| Hiperkaliemie | |
|---|---|
| O electrocardiogramă care arată modificări ale orificiilor toracice cu hiperkaliemie. | |
| ICD-11 | 5C76 |
| ICD-10 | E 87,5 |
| ICD-9 | 276,7 |
| BoliDB | 6242 |
| Medline Plus | 001179 |
| eMedicine | emerge/261 |
| Plasă | D006947 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Hiperkaliemia este o creștere a concentrației de potasiu din sânge peste 5,0 mg-eq/l. Hiperkaliemia severă necesită îngrijiri de urgență, deoarece duce la o încălcare a ritmului cardiac. Nivelul normal de potasiu din serul sanguin este considerat a fi, de regulă, de la 3,5 la 5,0 mg-eq/l.
Potasiul este cel mai abundent cation intracelular, iar aproximativ 98% din potasiul din organism se găsește în interiorul celulelor, restul în lichidul extracelular, inclusiv în sânge. Potențialul membranei este menținut în principal prin gradientul de concentrație și permeabilitate al membranei la potasiu, cu o anumită intrare de la pompa Na + /K + . Gradientul de potasiu este critic pentru multe procese fiziologice, inclusiv menținerea potențialului membranei celulare, homeostazia volumului celular și transmiterea potențialelor de acțiune în celulele nervoase.
Potasiul este excretat din organism prin tractul gastrointestinal, rinichi și glandele sudoripare. În rinichi, excreția de potasiu poate fi pasivă (prin glomeruli) și activă (în tubii proximali și în membrul ascendent al ansei lui Henle). Transportul activ în tubii distali și canalele colectoare este mediat de acțiunea aldosteronului . În glandele sudoripare, excreția de potasiu este, de asemenea, controlată de aldosteron.
Acesta este un artefact de laborator care rezultă din eliberarea de potasiu din celule atunci când este prelevat sânge.
Hiperkaliemia se dezvoltă odată cu aportul excesiv (aport oral, deteriorarea celulelor) sau cu excreția insuficientă de potasiu. Încălcarea excreției se poate datora unei tulburări hormonale (cu deficit de aldosteron ), scăderii permeabilității parenchimului renal, care afectează secreția, și utilizării medicamentelor care blochează excreția acestuia.
O creștere a concentrației de potasiu extracelular duce la o scădere a gradientului chimic al potasiului (este mai dificil pentru aceasta să părăsească celula în timpul repolarizării), depolarizarea membranei celulare se dezvoltă datorită creșterii potențialului de echilibru al potasiului ( celula din interior devine, parcă, mai încărcată pozitiv). Depolarizarea crește permeabilitatea canalelor de sodiu, dar crește și inactivarea acestora. Deoarece depolarizarea devine prea lentă din cauza modificărilor concentrației de potasiu, nu poate genera un potențial de acțiune singură. Acest lucru se realizează prin cazare. Când se atinge un nivel critic de concentrație de potasiu în mediul extracelular, canalele de sodiu sunt inactivate și canalele de potasiu se deschid, iar celulele rămân într-o stare de refractare. Acest lucru duce la disfuncții ale sistemului nervos, mușchilor, inimii, tractului gastrointestinal. Cele mai semnificative tulburări ale activității inimii: conducerea excitației este perturbată, în urma căreia se dezvoltă fibrilația ventriculară, o frecvență cardiacă anormal de lentă (prelungirea intervalului PQ, complexul QRS, precum și unda T de vârf, netezire). și chiar dispariția undei P), asistolie (stop cardiac în diastolă).
În timpul exercițiilor fizice, potasiul este eliberat din mușchi și concentrația sa în ser crește la niveluri care teoretic ar putea fi periculoase pentru sănătate. Adrenalina și noradrenalina au un efect protector asupra inimii deoarece se leagă de receptorii β2 - adrenergici, care, atunci când sunt activați, reduc concentrația de potasiu în afara celulei.
Simptomele hiperkaliemiei sunt slăbiciune generală, convulsii, dureri de stomac, bradicardie, scăderea tonusului muscular. În unele cazuri, poate exista hiperventilație. În cazurile severe, apare insuficiența cardiacă. Ascuțirea undei T, creșterea intervalului PQ, extinderea complexului QRS, încetinirea conducerii AV, dispariția undei P. Mai târziu, apar fibrilație ventriculară și asistolă.
Ciclosilicatul de sodiu și zirconiu poate fi utilizat pentru a trata hiperkaliemia . Este un captator oral de potasiu extrem de selectiv. Conform rezultatelor studiilor dublu-orb controlate cu placebo și ale unui studiu deschis, la pacienții tratați cu acest medicament, timpul median până la normalizarea concentrației de potasiu în sânge a fost de 2,2 ore, iar la 98% dintre pacienți concentrația normală. a fost atins în 48 de ore. Controlul stabil al nivelului de potasiu a fost menținut până la 1 an. [unu]
Alte medicamente: Patiromer .
Eliminarea excesului de potasiu este posibilă prin stimularea excreției intestinale, prin crearea unui gradient osmotic pozitiv în intestin cu substanțe active osmotic. Aceste proceduri includ dializa gastrointestinală cu sulfat de magneziu, emulsii uleioase, rășini schimbătoare de ioni și alți adsorbanți . . Pentru un efect suficient, sunt necesare injecții repetate. Un marker al eficacității este diareea și scăderea manifestărilor de laborator și clinice ale hiperkaliemiei.