Agnozia vizuală , sau agnozia optică , este o încălcare a percepției vizuale, în care se pierde capacitatea de a recunoaște și determina informațiile care vin prin analizatorul vizual .
Agnoziile vizuale sunt tulburări ale percepției vizuale care apar atunci când structurile corticale ale părților posterioare ale emisferelor cerebrale sunt deteriorate și se procedează la conservarea relativă a funcțiilor vizuale elementare (acuitatea vizuală, câmpurile vizuale, percepția culorilor ).
Funcțiile vizuale gnostice superioare sunt asigurate în primul rând de munca câmpurilor secundare ale sistemului vizual (al 18-lea și al 19-lea) și a câmpurilor terțiare ale cortexului cerebral adiacent acestora. Câmpurile secundare 18 și 19 sunt situate atât pe suprafața convexială exterioară, cât și pe suprafața medială interioară a emisferelor cerebrale. Ele sunt caracterizate de un strat III bine dezvoltat, în care impulsurile sunt comutate dintr-o zonă a cortexului în alta.
În 1959, W. Penfield și G. Jasper au efectuat o serie de studii, în timpul cărora s-a constatat că, odată cu stimularea electrică a câmpurilor 18 și 19, apar imagini vizuale complexe. Și nu sclipiri separate de lumină, ci fețe familiare, imagini, uneori niște imagini vagi. Informații de bază despre rolul acestor zone ale cortexului cerebral în funcțiile vizuale au fost obținute din clinica leziunilor cerebrale locale. S-a demonstrat că afectarea acestor zone ale cortexului și a zonelor subcorticale adiacente acestora duce la diferite tulburări ale gnozei vizuale. Aceste tulburări se numesc agnozii vizuale. În toate formele de tulburări de gnoză vizuală, funcțiile vizuale senzoriale elementare rămân relativ intacte, dar au un nivel gnostic perturbat al sistemului vizual. În unele cazuri există și tulburări ale funcțiilor senzoriale, și nu doar cele gnostice.
Agnozia vizuală a fost descrisă pentru prima dată în 1881 de către fiziologul german G. Munch. Munch a lucrat cu câini cu leziuni în lobii occipitali ai creierului. El a descoperit că „câinele vede dar nu înțelege” ceea ce vede; câinele pare să vadă obiecte (pentru că nu se ciocnește de ele), dar „nu înțelege” semnificația lor. Desigur, la om, încălcările funcțiilor vizuale sunt mult mai complicate. În clinica leziunilor cerebrale locale, sunt descrise diferite forme de încălcări ale funcțiilor vizuale superioare sau diferite forme de agnozie vizuală. Termenul „agnozie” în sine a fost folosit pentru prima dată în 1891 de Sigmund Freud , care a studiat funcțiile sistemului nervos. Cazurile de încălcări ale funcțiilor vizuale superioare descrise de acesta au fost desemnate drept „agnozie vizuală”.
Această clasificare se bazează pe o încălcare a percepției diferitelor tipuri de obiecte sau a caracteristicilor acestora. Fiecare formă de agnozie este asociată cu deteriorarea anumitor structuri ale creierului. Psihologii clinicieni corelează încălcările gnozei vizuale cu sindroamele leziunilor regiunilor occipitale și temporo-parietale ale creierului [1] .
Agnozia obiect este una dintre cele mai frecvente forme de tulburări de gnoză vizuală, care, într-o măsură sau alta, apare la majoritatea pacienților cu leziuni ale regiunilor occipital-parietale ale creierului. Într-o formă grosieră, agnozia obiectului se observă numai cu leziuni bilaterale ale regiunilor occipital-parietale ale creierului, adică cu leziuni bilaterale ale câmpurilor 18 și 19 [2] . Agnozia vizuală a subiectului se caracterizează prin faptul că pacientul vede totul, poate descrie trăsăturile individuale ale obiectului, dar nu poate spune ce este. Cu toate acestea, într-o formă atât de grosieră, agnozia obiectului este relativ rară, mai des se manifestă într-o formă latentă atunci când efectuează sarcini vizuale speciale: de exemplu, la recunoașterea conturului, tăiate, suprapuse una peste alta, imagini inversate etc.
Agnoziile opto-spațiale se observă cel mai adesea cu leziuni ale regiunilor parieto-occipitale ale emisferelor drepte sau stângi ale creierului [3] . Cu agnozia optic-spațială, pacienții își pierd capacitatea de a se orienta în caracteristicile spațiale ale mediului și imaginile obiectelor. Orientarea lor stânga-dreapta este perturbată; ei încetează să mai înțeleagă simbolismul desenului, care reflectă trăsăturile spațiale ale obiectelor.
Agnozie vizual-spațială unilateralăApare atunci când părțile profunde sau convexitale ale emisferei drepte a creierului sunt deteriorate. În cele mai pronunțate forme de dezvoltare a acestei patologii, un defect sistemic se găsește sub forma unei incapacități de a percepe acele componente ale stimulării vizuale care cad în câmpul vizual stâng.
Prosopagnozia sau agnozia facială este o formă specială de tulburări de gnoză vizuală în care se pierde capacitatea de a recunoaște fețele reale sau imaginile acestora (în fotografii, desene etc.). Pacienții nu pot distinge fețele feminine și masculine, fețele copiilor și adulților; nu recunosc fețele rudelor și prietenilor lor. Astfel de pacienți recunosc oamenii (inclusiv pe cei mai apropiați) doar prin voce. Agnozia facială apare atunci când sunt afectate regiunile temporo-parieto-occipitale ale emisferei drepte.
Agnozia de culoare este, de asemenea, un tip independent de tulburare gnostică vizuală. Distingeți între agnozia cromatică propriu-zisă și o încălcare a recunoașterii culorilor ca atare ( daltonism sau defect de percepție a culorilor ). Daltonismul și afectarea percepției culorilor pot fi atât de origine periferică, cât și centrală, adică pot fi asociate cu afectarea atât a retinei, cât și a părților subcorticale și corticale ale sistemului vizual. Agnozia pentru culori poate fi afirmată numai dacă subiectul nu poate nici alege culorile obiectelor numite din setul de culori, nici nu poate numi obiectele corespunzătoare culorilor specificate [4] .
Agnozia simbolică sau literă este o formă specială de tulburare agnostică vizuală. În forma sa cea mai pură, agnozia literelor se manifestă prin faptul că pacienții, copiend literele destul de corect, nu le pot numi. Abilitatea lor de citire se destramă ( alexia primară ). O astfel de tulburare de citire apare izolat de alte tulburări ale funcțiilor vizuale superioare, ceea ce dă motive pentru a evidenția acest defect ca o formă independentă de agnozie. astfel de pacienți percep corect obiectele, își evaluează corect imaginile și chiar se orientează corect în imagini spațiale complexe și obiecte reale, dar „nu înțeleg” literele și nu pot citi.
Agnozia simultană este una dintre formele de gnoză vizuală afectată, care apare cu leziuni bilaterale sau pe partea dreaptă ale regiunilor occipito-parietale ale creierului. Agnozia simultană se manifestă prin faptul că pacientul nu poate percepe simultan mai multe obiecte sau situații vizuale dintr-un complex. Este procesată o singură unitate operațională de informație vizuală, care face în prezent obiectul atenției pacientului [5] .
Akinetopsia este agnozia vizuală a mișcării, incapacitatea de a percepe obiectele în mișcare. [6] În același timp, percepția obiectelor statice nu este diferită de o persoană sănătoasă. Cauzat de afectarea regiunii V5 (MT) a cortexului extrastriat.