Analgezia controlată de pacient ( PCA ) este orice metodă care permite unui pacient care suferă de durere să autoregleze consumul de analgezice în anumite limite .
Cea mai comună formă de aplicare în ambulatoriu a principiului analgeziei controlate de pacient este utilizarea la domiciliu a analgezicelor nenarcotice și/sau a antiinflamatoarelor nesteroidiene ( paracetamol , ibuprofen , aspirină etc.), uneori opiacee slabe ( codeină ). , tramadol , propoxifen ) sau amestecurile lor gata preparate cu analgezice nenarcotice. Principiul analgeziei controlate de pacient este că, dacă orice plângere de durere, cum ar fi durerea de cap sau de dinți, nu este ameliorată cu doza minimă eficientă sau standard de analgezic, pacientul poate decide să ia mai mult, până la doza maximă admisă, sau pentru a lua un alt medicament (de exemplu, după ce paracetamolul nu a ajutat, luați ibuprofen). Această abordare oferă pacientului un anumit grad de control asupra situației și a senzațiilor sale dureroase.
Deoarece senzația (sentimentul) de durere este o consecință a unei combinații de impulsuri dureroase de la afectarea țesuturilor cu o reacție emoțională la durere, capacitatea pacientului de a (în anumite limite) să ia decizii cu privire la doza de analgezic este importantă, oferind pacientului un sentiment de proprietate asupra situației și reducerea anxietății, componenta durerii emoționale.
Termenul „analgezie controlată de pacient” a intrat în jargonul medical pentru a se referi la o pompă de perfuzie controlată electronic (pompă de perfuzie) care furnizează pacientului o cantitate specifică de analgezic sau anestezic intravenos sau epidural de fiecare dată când pacientul apasă un buton. În acest caz, infusomat-ul oferă de obicei și o perfuzie continuă „de fundal” a unui analgezic sau anestezic, pe lângă eliberarea de bolusuri la cererea pacientului. Numărul de bolusuri pe care un pacient le poate solicita în timpul zilei este limitat și programat de electronica infusomatului: dacă numărul de solicitări de analgezice este depășit, eliberarea ulterioară a bolusurilor de către infusomat este blocată pentru o anumită perioadă pentru a evita supradozajul.
Opioidele sunt cele mai frecvent utilizate medicamente în sistemele de analgezie controlată. În acest caz, de obicei se acordă preferință opiaceelor puternice neselective cu o acțiune relativ scurtă - morfină , fentanil . Opioidele cu acțiune prelungită sunt incomode din cauza pericolului de cumul (acumulare) și depresie respiratorie cumulativă ulterioară. Opiaceele selective precum buprenorfina sunt incomode prin faptul că antagonizarea lor în caz de supradozaj necesită mult mai mult antidot ( naloxonă ), precum și un efect analgezic relativ mai mic în comparație cu opiaceele neselective și prezența așa-numitului efect de plafon - efect de saturație, care constă în faptul că la atingerea unei anumite doze de opiaceu selectiv, efectul analgezic nu crește în continuare. În același timp, efectul analgezic al morfinei și fentanilului crește aproape liniar pe întreaga gamă de doze utilizate clinic.
Analgezia controlată de pacient a fost introdusă în practica medicală de Dr. Philipp Säcker la sfârșitul anilor 1960 și descrisă în scrierile sale publicate în 1971 .
Unele dintre beneficiile analgeziei controlate de pacient includ:
Printre dezavantajele analgeziei controlate de pacient se numără următoarele:
Analgezia epidurală controlată de pacient ( PCEA ) este un termen strâns înrudit care descrie administrarea controlată de pacient de analgezice și/sau anestezice în spațiul epidural al canalului spinal, folosind boluri intermitente sau o pompă de perfuzie programabilă.