Xerostomia

Xerostomia , cunoscută și sub denumirea de „gura uscată”, este o senzație de uscăciune a gurii care se poate datora unei modificări în compoziția salivei, unei scăderi a fluxului acesteia sau unei cauze specifice.

Acest simptom este foarte frecvent și este adesea văzut ca un efect secundar al multor medicamente. Apare mai ales la persoanele în vârstă (deoarece iau adesea mai multe medicamente) și la persoanele care respiră pe gură. Deshidratarea, radioterapia care implică glandele salivare, chimioterapia și unele alte boli pot provoca hiposalivație sau pot modifica consistența salivei și astfel pot provoca o plângere de xerostomie. Uneori există cazuri când cauza uscăciunii gurii este un factor psihogen.

Definiție

Xerostomia este o senzație subiectivă de uscăciune a gurii care este adesea (dar nu întotdeauna) asociată cu hipofuncția glandelor salivare. [1] Termenul provine din cuvintele grecești ξηρός (xeros) care înseamnă „uscat” și στόμα (stomă) care înseamnă „gură”. [2] [3] Un medicament sau o substanță care crește rata salivației se numește sialog.

Hiposalivația este un diagnostic clinic care necesită o anamneză și un examen fizic. Hipofuncția glandelor salivare poate fi luată în considerare atât în ​​cazul unei încălcări a întregului sistem al glandelor salivare, cât și în cazul unei încălcări a uneia dintre ele. Debitul de salivă nestimulat la o persoană normală este de 0,3-0,4 ml pe minut, iar sub 0,1 ml pe minut este anormal. Termenul de xerostomie subiectivă este uneori folosit pentru a descrie simptomul în absența oricăror semne clinice de uscăciune. Xerostomia poate apărea și ca urmare a unei modificări a compoziției salivei (de la seroasă la mucoasă). Disfuncția glandelor salivare este un termen general pentru xerostomia sau hipofuncția glandelor salivare.

Semne și simptome

Semne și simptome de xerostomie:

• Cariile dentare ( cariile legate de xerostomie ). - Daca functiile salivei sunt afectate, cariile pot incepe sa progreseze mult mai repede ("carii incontrolabile"). Acest lucru poate afecta suprafețele dinților care sunt în mod normal protejați, cum ar fi cariile cervicale sau superficiale. Acest lucru se observă de obicei la pacienții care au fost supuși radioterapiei cu includerea glandelor salivare. Este foarte important ca în tratamentul xerostomiei, pacientul să mănânce cât mai puțin zahăr, deoarece conținutul acestuia în cavitatea bucală favorizează creșterea și reproducerea bacteriilor, care provoacă carii.
• eroziunea acidă. Pentru că saliva este un tampon. ajută la prevenirea demineralizării dinților.
• Candidoza orală . Încălcarea funcției antibacteriene a salivei poate duce la infecția cu ciuperci din genul Candida.
• Sialadenita ascendentă (purulentă)  este o infecție a glandelor salivare majore (de obicei glanda parotidă) care poate recidiva. Acest lucru este asociat cu hiposalivația, deoarece bacteriile sunt capabile să intre în sistemul ductal împotriva scăderii fluxului de salivă, în timp ce pacientul poate prezenta glandele salivare umflate.
• Disgeuzia  este o senzație de gust pervers (de exemplu, un gust metalic) iar disosmia este un simț al mirosului alterat.
• Halitoza (respiratia urat mirositoare) - posibil datorita activitatii crescute a biofilmului halitogen situat pe spatele limbii (disgeuzia poate provoca si o plangere de halitoza, chiar si in absenta hiposalivatiei).
• Disestezia  este o senzație de arsură sau furnicături în gură.
• Saliva vâscoasă și groasă.
• Senzație de uscăciune a membranei mucoase.
• Absența producției de salivă la examinare.
• Disfagia  este dificultăți la înghițire și la mestecat, mai ales atunci când consumați alimente uscate.
• Limba se poate lipi de palat, provocând un clic când vorbești, sau buzele se pot lipi.
• Din cauza uscăciunii, atunci când sunt examinate, mănușile sau suprafața oglinzii pot adera de membrana mucoasă.
• Limba: fisurată, atrofie a papilelor filiforme.
• Dificultate la purtarea protezelor dentare, de exemplu atunci când înghițiți sau vorbiți. Poate exista sensibilitate generalizată a mucoasei și ulcerație a zonelor acoperite de proteză.
• Mucozită bucală și durere în gură.
• Lipirea rujului sau a alimentelor pe dinți.
• Necesitatea de a bea apă când mănânci sau vorbești.
• Buze și colțuri ale gurii uscate, inflamate și crăpate.
• Sete.

Cu toate acestea, uneori, constatările clinice nu sunt asociate cu simptome. [4] De exemplu, o persoană cu semne de hiposalivație nu se poate plânge de xerostomie. În schimb, o persoană care se plânge de xerostomie poate să nu aibă simptome de xerostomie (xerostomie subiectivă). [5] Există, de asemenea, alte simptome orale care sugerează o dizestezie orală („sindromul gurii arzătoare”). [1] Există și alte simptome comune care pot apărea împreună cu xerostomia.

Simptome precum:

• Xeroftalmie (ochi uscați). [6]
• Incapacitatea de a plânge. [6]
• Vedere încețoșată. [6]
• Fotofobie (intoleranță la lumină). [6]
• Uscăciunea altor membrane mucoase, cum ar fi nasul, laringele și/sau organele genitale. [6]
• Senzatie arzatoare. [6]
• Mâncărime . [6]
• Disfonie (schimbarea vocii). [6]

Diagnostic diferențial

O scădere a producției de salivă la aproximativ 50% din nivelurile normale nestimulate duce de obicei la o senzație de gură uscată. [5] Compoziția modificată a salivei poate provoca, de asemenea, xerostomie. [5]

xerostomie indusă fiziologic.

Rata salivației scade în timpul somnului, ceea ce poate duce la o senzație pe termen scurt de gură uscată la trezire. Dispare cu igiena orală sau când mănâncă. Aceasta este uneori însoțită de respirația urât mirositoare sau „respirația de dimineață”. Uscăciunea gurii este, de asemenea, normală în perioadele de anxietate, probabil din cauza atracției simpatice crescute . [7] Se știe că deshidratarea cauzează hiposalivație [6] , deoarece organismul încearcă să conserve lichide. Modificările fiziologice legate de vârstă în țesuturile glandelor salivare pot duce la o scădere modestă a producției salivare și pot explica parțial prevalența crescută a xerostomiei la vârstnici. [6] Cu toate acestea, cu polifarmacia, care este cauza principală în acest grup, nu există o reducere semnificativă a ratei salivației. [4] [8]

Cauzat de droguri

Pe lângă cauzele fiziologice ale xerostomiei, efectele iatrogenice ale medicamentelor joacă un rol important în dezvoltarea. [6] Un medicament care provoacă xerostomie poate fi numit xerogen . [1] Peste 400 de medicamente provoacă xerostomie ca efect secundar, dintre care unele sunt enumerate în Tabelul 1. [5] Deși xerostomia medicamentoasă este de obicei reversibilă, condițiile în care sunt prescrise aceste medicamente sunt adesea cronice. [5] Uscăciunea gurii apare de obicei la scurt timp după începerea tratamentului sau după creșterea dozei. [6] Xerostomia poate fi cauzată și de medicamente anticolinergice , simpatomimetice și diuretice .

sindromul Sjögren

Xerostomia poate fi cauzată de unele boli autoimune care afectează celulele care produc saliva. [5] Sindromul Sjögren este una dintre aceste boli, iar principalele sale simptome sunt oboseala, mialgia și artralgia . [5] Boala se caracterizează prin modificări asociate cu inflamația în glandele din întregul corp, ceea ce duce la o scădere a secreției acestora. [5] Sindromul Sjögren primar este o combinație de ochi uscați și xerostomie. Sindromul Sjogren secundar este același cu forma primară, dar cu adăugarea unei combinații de alte tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau artrita reumatoidă . [5]

Boala celiacă (enteropatia glutenică)

Xerostomia poate fi singurul simptom al bolii celiace , în special la adulții care adesea nu prezintă simptome gastrointestinale evidente. [9]

Radioterapia

Radioterapia pentru cancer la nivelul capului și gâtului (inclusiv brahiterapie pentru cancerul tiroidian) atunci când glandele salivare sunt în apropierea sau în câmpul de radiații este, de asemenea, o cauză a xerostomiei. [5] O doză de 52 Gy de radiații este suficientă pentru a provoca disfuncția glandelor salivare, ceea ce duce la uscăciunea gurii. Radioterapia pentru cancerul oral este de obicei administrată cu radiații de până la 70 Gy și poate fi adesea administrată împreună cu chimioterapia, care poate afecta și producția de salivă. [5]

Sindromul Sikki

„Sikka” sau pur și simplu uscăciune. Sindromul Sikki nu este o afecțiune specifică și descrie uscăciunea gurii și a ochilor care nu este cauzată de o boală autoimună (de exemplu, sindromul Sjögren).

Alte motive

Uscaciunea gurii poate fi, de asemenea, asociată cu respirația bucală, [1] cauzată de obicei de obstrucția parțială a căilor aeriene superioare.

Alcoolul poate provoca boli ale glandelor salivare, precum și ale ficatului, sau poate provoca deshidratare. [unu]

Fumatul, [4] droguri precum metamfetamina [ 10] marijuana [11] halucinogene [ 12] sau heroina [ 13] pot fi o cauză a xerostomiei.

Tulburările hormonale, cum ar fi diabetul zaharat , boala grefă contra gazdă (GVHD) aportul scăzut de lichide la persoanele care efectuează hemodializă din cauza insuficienței renale pot duce, de asemenea, la xerostomie. [5]

Xerostomia poate fi cauzată de hepatita virală C , iar o cauză rară a disfuncției glandelor salivare poate fi sarcoidoza . [5]

Infecția cu virusul imunodeficienței umane/sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) poate provoca o boală concomitentă a glandelor salivare cunoscută sub numele de sindrom de limfocitoză infiltrativă difuză (DILS)

Diagnosticare

Diagnosticul de hiposalivație se face în principal pe baza anamnezei și a unor teste. Deși gura uscată nu poate fi măsurată și este subiectivă pentru toată lumea, rata salivației în gura unei persoane poate fi măsurată folosind sialometrie. Acest test este simplu și non-invaziv. Pentru a o efectua, trebuie să așteptați o anumită perioadă de timp și să colectați toată saliva eliberată într-un recipient. Sialometria poate oferi indicatori atât ai salivației stimulate, cât și ai salivației nestimulate. Salivația stimulată se măsoară prin utilizarea unei picături de acid citric 10% pe limbă și colectarea salivei după 5-10 minute. Salivația nestimulată este mai strâns asociată cu simptomele xerostomiei. Sialografia implică injectarea unui colorant radioopac, cum ar fi iodul, într-un canal al glandei salivare. Acest lucru poate dezvălui un blocaj în conductă din cauza unei pietre. Scanarea salivei cu tehnețiu este rar utilizată. Alte teste pot include: radiografie toracică (pentru a exclude sarcoidoza), ultrasonografia și imagistica prin rezonanță magnetică (pentru a exclude sindromul Sjögren sau neoplazia). Dacă se suspectează vreun cancer, se prelevează o biopsie de pe buză. De asemenea, puteți face un test de sânge și urină. În unele cazuri, se efectuează și testul Schirmer.

Tratament

Tratamentul cu succes al xerostomiei este dificil de realizat și adesea nesatisfăcător. [4] În multe cazuri, xerostomia în sine nu poate fi corectată, așa că tratamentul este simptomatic și, de asemenea, urmărește prevenirea cariilor dentare prin îmbunătățirea igienei bucale. Dacă simptomul este cauzat de hiposalivație secundară unei boli cronice subiacente, xerostomia poate fi considerată permanentă sau chiar progresivă. Tratamentul pentru disfuncția glandelor salivare poate include utilizarea de substituenți sau stimulenți ai salivei, cum ar fi:

• Înlocuitorii de saliva  sunt produse vâscoase care se aplică pe mucoasa gurii și pot fi găsite sub formă de spray-uri, geluri, uleiuri, apă de gură, pastile sau lichide vâscoase. Inlocuitorii includ SalivaMAX , apa, saliva artificiala (pe baza de mucina si carboximetilceluloza) si alte substante (lapte, ulei vegetal).
• Spray de mucină: Nu există dovezi concludente că mucina este suficient de eficientă.
• Pastile de mucină.
• Disc mucoadeziv: aderă la palat și conține agenți lubrifianți și antimicrobieni, precum și arome. A existat un studiu în 2010 care a comparat 2 grupuri de pacienți: cei care au luat discuri mucoadezive reale și cei cărora li s-au administrat „suzete” pentru un efect placebo. În mod surprinzător, pacienții din ambele grupuri au raportat umiditate crescută în gură. Prin urmare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a trage concluzii definitive.
• Gel de biotină și pasta de dinți: Studiul a arătat un efect pozitiv.
• Stimulanti salivare - includ acizi organici (acid ascorbic, acid malic), guma de mestecat, medicamente parasimpatomimetice (esteri de colina precum clorhidratul de pilocarpina, inhibitori de colinesteraza) si alte substante (menta fara zahar, nicotinamida). Medicamentele care stimulează salivația sunt de obicei disponibile sub formă de pastile sau paste. Tabletele sunt mai populare, se crede că, cu contact prelungit cu mucoasa bucală, sunt capabile să stimuleze mecanic producția de salivă.
• Pilocaprină: studiile nu au arătat prea multe îmbunătățiri după aplicare.
• Gel cu fizostigmină: studiile au arătat o creștere de 5 ori a salivației după tratamentul cu fizostigmină.
• Guma de mestecat crește producția de salivă, dar nu afectează xerostomia în sine.
• Gumă de mestecat dentirol (xilitol): studiile au arătat că consumând 2 bețișoare de gumă pacienților de 5 ori pe zi, 1/3 dintre participanți experimentează o îmbunătățire a simptomelor.
• Tableta Profilin (Xylitol/Sorbitol): De asemenea, ameliorează simptomele la pacienți atunci când comprimatul este administrat de 4-8 ori pe zi.

Înlocuitorii salivare pot îmbunătăți xerostomia, dar în general nu ameliorează alte probleme asociate cu disfuncția glandelor salivare. Medicamentele parasimpatomitice (stimulantele salivare), cum ar fi pilocarpina, pot îmbunătăți simptomele xerostomiei și alte probleme asociate cu disfuncția glandelor salivare. [14] Atât stimulentele, cât și înlocuitorii ameliorează într-o oarecare măsură simptomele. [15] Stimulantii salivare vor ajuta acei oameni care au funcția și mai mult sau mai puțin păstrată. [16]

O revizuire sistematică a arătat că terapia topică poate produce numai efecte pe termen scurt, care sunt reversibile. [5] Analiza a raportat dovezi limitate că spray-ul triester cu oxigen glicerol a fost mai eficient decât aerosolii cu electroliți. [5] Guma fără zahăr crește producția de salivă, dar nu există dovezi că afectează sau vindecă boala în sine. [5]

O analiză din 2013 a intervențiilor non-farmacologice nu a raportat nicio dovadă care să susțină efectele stimularii electrice sau dispozitivelor de acupunctură asupra simptomelor gurii uscate. [17]

Epidemiologie

Xerostomia este un simptom foarte frecvent. O estimare conservatoare a prevalenței este de aproximativ 20% în populația generală, prevalența fiind în creștere în rândul femeilor (până la 30%) și a persoanelor în vârstă (până la 50%). [5] Estimările prevalenței xerostomiei variază de la 10% la 50%. [5]

Istorie

Xerostomia a fost folosită ca un test de detectare a minciunii care se bazează pe gradul de secreție de salivă pentru a determina vinovăția unei persoane.

Vezi și

• Xeroza

Note

1. ↑ 1 2 3 4 5 Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman în colaborare cu William R. Tyldesley's Oral medicine . — al 5-lea. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
2. ↑ Etimologia lui „xeros” la Dicționarul de etimologie online . Douglas Harper. Consultat la 9 februarie 2013. Arhivat din original pe 3 februarie 2014. (nedefinit)
3. ↑ Etimologia „stomei” la Dicționarul de etimologie online . Douglas Harper. Consultat la 9 februarie 2013. Arhivat din original pe 3 februarie 2014. (nedefinit)
4. ↑ 1 2 3 4 Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Patologia orală și maxilo-facială  (nedefinită) . — 2. — Philadelphia: WB Saunders, 2002. - S.  398 -399. — ISBN 978-0721690032 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 S; Furness. Intervenții pentru gestionarea uscăciunii gurii: terapii topice  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal  . - 2011. - 7 decembrie ( nr. 12 ). — P. CD008934 . - doi : 10.1002/14651858.CD008934.pub2 . — PMID 22161442 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Scully, Crispian. Medicina orală și maxilo-facială: baza diagnosticului și  tratamentului . — al 2-lea. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. - P.  17 , 31, 41, 79-85. — ISBN 9780443068188 .
7. ↑ HW; Boyce. Sialoreea: o revizuire a unui semn supărător, adesea nerecunoscut al bolii orofaringiene și esofagiene  //  Journal of Clinical Gastroenterology : jurnal. - 2005. - Februarie ( vol. 39 , nr. 2 ). - P. 89-97 . — PMID 15681902 .
8. ↑ Gură uscată și efectele sale asupra sănătății orale a persoanelor în vârstă  //  Journal of the American Dental Association : jurnal. - 2007. - Septembrie ( vol. 138 , nr. 1 ). - P. 15S-20S . - doi : 10.14219/jada.archive.2007.0358 . — PMID 17761841 .  (link indisponibil)
9. ↑ Definiție și fapte pentru boala celiacă. Care sunt complicațiile bolii celiace? . NIDDK (iunie 2016). „Adulții sunt mai puțin susceptibili de a avea simptome digestive și, în schimb, pot avea una sau mai multe dintre următoarele: [...] * probleme la nivelul gurii, cum ar fi afte sau gura uscată [...].” Preluat la 26 mai 2018. Arhivat din original la 9 decembrie 2019. (nedefinit)
10. ↑ T; Saini. Etiologia xerostomiei și a cariilor dentare în rândul consumatorilor de metamfetamină  //  Oral Health & Preventive Dentistry : jurnal. - 2005. - Vol. 3 , nr. 3 . - P. 189-195 . — PMID 16355653 .
11. ↑ PA; Versteeg. Efectul consumului de canabis asupra mediului oral: o revizuire  //  Jurnalul Internațional de Igienă Dentară: jurnal. - 2008. - noiembrie ( vol. 6 , nr. 4 ). - P. 315-320 . - doi : 10.1111/j.1601-5037.2008.00301.x . — PMID 19138182 .
12. ↑ M; Fazzi. [Efectele medicamentelor asupra cavităţii bucale]  (neopr.)  // Minerva Stomatologica. - 1999. - octombrie ( vol. 48 , nr. 10 ). - S. 485-492 . — PMID 10726452 .
13. ↑ DrugFacts: Heroin on National Institute of Drug Abuse . Institute Naționale de Sănătate. Preluat la 9 februarie 2013. Arhivat din original la 22 iunie 2018. (nedefinit)
14. ↑ AN; Davies. Medicamente parasimpatomimetice pentru tratamentul disfuncției glandelor salivare din cauza radioterapiei  (engleză)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal. - 2015. - 5 octombrie ( nr. 10 ). — P. CD003782 . - doi : 10.1002/14651858.CD003782.pub3 . — PMID 26436597 .
15. ↑ M; Björnström. Comparație între stimulentele salivare și înlocuitorii de saliva la pacienții cu simptome legate de gură uscată. Un studiu multicentric  (engleză)  // Swedish Dental Journal: journal. - 1990. - Vol. 14 , nr. 4 . - P. 153-161 . — PMID 2147787 .
16. ↑ Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman în colaborare cu William R. Tyldesley 's Oral medicine  . — al 5-lea. - Oxford: Oxford University Press , 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
17. ↑ Susan; Furness. Intervenții pentru managementul gurii uscate: intervenții non-farmacologice  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal  . - 2013. - 5 septembrie ( nr. 9 ). — P. CD009603 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD009603.pub3 . — PMID 24006231 .

Literatură

• Pacienții cu cancer de cap și gât vindecați prin radioterapie: un studiu al sindromului de gură uscată la supraviețuitorii pe termen lung , Head Neck T. 24 (8): 737–747, 2002, PMID 12203798 , DOI 10.1002/hed.10129 

Link -uri

• Universitatea din Illinois din Chicago
• NIH
• Enciclopedia MedlinePlus
• Baza de date pentru medicamente pentru gura uscată

Dicționare și enciclopedii	mare chinezesc Britannica (online)