Nefroprotecție (renoprotecție)

Nefroprotecția  este un complex de măsuri variate, inclusiv terapia medicamentoasă, dieta și modificarea stilului de viață, care vizează păstrarea funcției renale sau inhibarea ratei declinului acesteia, indiferent de boala de bază. Măsurile nefroprotectoare sunt obligatorii pentru boli renale, boli cardiovasculare (inclusiv hipertensiune arterială), dislipidemie , diabet de tip 1 și tip 2 și unele alte boli pentru a preveni sau încetini brusc progresia insuficienței renale cronice , ducând la moartea rinichilor și necesitatea pentru dializa si transplanturi de rinichi .

Principalele mecanisme de progresie a insuficienței renale pot fi împărțite în patru grupe, în funcție de măsurile luate pentru prevenirea sau încetinirea acestora:

Suceptibil la terapia medicamentoasă: Hiperactivarea sistemului renină-angiotensină-aldesteron:

• proteinurie , un factor cheie și critic,
• hipertensiune arterială , adică hipertensiune intraglomerulară,
• hiperproducție de angiotensină II în sud,
• excesul de aldosteron în organism și retenția de sodiu rezultată, profilul său profibrotic,

Accentul principal în reducerea hiperfiltrației intraglomerulare, a nivelului de activitate al reninei, angiotensinei II, aldosteronului, precum și pentru reducerea proteinuriei (pe lângă tratarea bolii de bază care duce la progresia disfuncției renale) este pe blocarea reninei- sistemul angiotensină-aldosteron (RAAS) , care se realizează prin utilizarea regulată și pe termen lung (pe tot parcursul vieții) a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, inhibitorilor ECA) sau AT1 - blocanți ai receptorilor angiotensinei sau blocanți ai reninei pe o dietă cu conținut limitat de sare. Acțiunea acestor medicamente este de natură nefroprotectoare datorită reducerii hipertensiunii intraglomerulare și a nefrosclerozei, adică chiar și în cazul unui nivel normal al presiunii arteriale sistemice.

• hiperlipidemia ca factor de disfuncție endotelială
• hiperhomocistemie,
• niveluri crescute de insulină în sânge ( rezistență la insulină ),
• anemie ,
• scăderea nivelului de potasiu din sânge,
• creșterea nivelului de procoagulante din sânge.
• hiperfosfatemie.

Pot fi corectate printr-o dietă specială:

• excesul de sare
• aportul excesiv de proteine ​​în alimente (idei învechite și și-au pierdut relevanța pe fondul blocării raas).

Pot fi corectate prin modificări ale stilului de viață:

• fumat,
• utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene,
• a fi supraponderal.

Necorectat:

• sex (risc mai mare la bărbați),
• rasă (risc mai mare la afro-americani, hispanici și asiatici).

Scopurile terapiei nefroprotective sunt menținerea următorilor indicatori:

• proteinurie: mai puțin de 0,3 g/zi (acest nivel este considerat neprogresiv și este scopul final al nefroprotecției!!!)
• o scădere a tensiunii arteriale la 140/90, în prezența albuminuriei severe la 130/80 și o scădere a tensiunii arteriale sistolice mai mică de 120 mm Hg. Artă. trebuie evitată (deoarece hipotensiunea arterială este, de asemenea, nefavorabilă rinichilor) [1]
• microalbuminurie (pentru diabetici) - până la 50 mg / zi,
• lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge: mai puțin de 100 mg/dl (unul dintre factorii de risc minori)
• lipoproteine ​​cu densitate scăzută și lipoproteine ​​cu densitate foarte mică în sânge: mai puțin de 130 mg / dl (unul dintre factorii de risc minori)
• hemoglobină glicata : mai puțin de 7% (pentru diabetici).

În plus, este necesar:

• renunțe la fumat,
• limitați consumul de sare la 3-5 g (această cantitate este indicată pe baza unor considerente generale și, dacă este necesar, poate fi redusă) pe zi (inclusiv produsele finite),
• limitați aportul de proteine ​​din dietă la 0,6-0,8 g per kg de greutate ideală pe zi (în termeni de proteine ​​pure), (doar ca măsură împotriva hiperazotemiei / uremiei și în majoritatea excesului)
• evitați utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene fără nevoie specială,
• reduce excesul de greutate.

Note

1. ↑ Recomandări naționale. CKD.

Literatură

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr și Brad H Rovin. Renoprotecție: una sau mai multe terapii?  (engleză)  // Kidney International: revistă. - 2001. - Vol. 59 . — P. 1211–1226 . - doi : 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection  (english)  // Kidney International : journal. - 2005. - Vol. 68 . —P.S95– S101 . - doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. Mecanisme de nefroscleroză și inhibiție farmacologică în cadrul sistemului renal renină-angiotensină ca bază a unei strategii nefroprotectoare pentru bolile cronice ale rinichilor nativi și transplantului de rinichi (Revista de literatură)  // Nefrologie și dializă: jurnal. - 2004. - T. 6 , nr. 3 . (Rusă)