La copii sunt detectate o varietate de neoplasme benigne și maligne, care se dezvoltă din diferite țesuturi, inclusiv cele embrionare. În unele cazuri, se găsesc tumori congenitale care se formează deja în perioada prenatală, de exemplu, cancerul hepatic congenital pe fondul hepatitei virale B intrauterine. Ca și la adulți, împreună cu tumorile, procesele asemănătoare tumorilor sunt considerate în mod tradițional în oncologia pediatrică , multe dintre acestea aparținând grupului teratom.
Caracteristicile tumorilor din copilărie (conform lui T. E. Ivanovskaya):
Clasificarea generală a tumorilor din copilărie (conform lui T. E. Ivanovskaya):
Teratoamele sunt tumori și leziuni asemănătoare tumorilor care decurg din malformații tisulare și resturi ale structurilor embrionare. Teratoamele, care sunt tumori adevărate, se numesc teratoblastoame ( tumori disontogenetice ).
Termenul „teratoma” provine din cuvântul grecesc teras - un monstru și termenul de element -oma - o tumoare. Literal (din altă greacă τέρας → gen . p. τέρατος - monstru + -ομα - tumoare). Acesta a fost folosit anterior pentru a desemna tumorile în care au fost găsite componente neobișnuite, de exemplu, dinți, un ochi format sau o auriculă în nodul tumoral al ovarului.
Există două tipuri de malformații tisulare (a nu se confunda cu malformațiile de organ ) - hamartia și coristia . Această clasificare a fost propusă de patologul german Eigen Albrecht în 1904 ( Eugen Albrecht , 1872 - 1908 ).
Hamartia (din grecescul hamartia - eroare) este o componentă normală supradezvoltată a unui organ (de exemplu, vase într-un hemangiom, melanocite într-un nevus melanocitar).
Choristia (din grecescul choristos - despărțit, separat) - aspectul de țesut care nu este caracteristic acestui organ (de exemplu, un chist dermoid sau o strumă ovariană). Choristiile mai sunt numite și heterotopii .
Teratoamele sunt clasificate după cum urmează:
I. Principiul histogenetic
II. Gradul de maturitate (clasificare clinică și morfologică)
III. Numărul de componente ale țesutului
Progonoamele sunt tumori din resturile structurilor embrionare (de exemplu, notocorda sau tractul pituitar). Toate progonoamele sunt tumori adevărate (teratoblastoame).
Hamartoame - hamartia sub forma unui nodul sau nod. Hamartoamele ca tumori adevărate sunt numite hamartoblastoame .
Choristoame - coristie sub formă de nodul, nod sau chist. Coristoamele, care sunt tumori adevărate, se numesc coristoblastom .
Teratoamele mature sunt teratoame formate din elemente diferențiate (mature). Teratoamele mature sunt de obicei benigne.
Teratoamele imature sunt teratoame reprezentate de elemente oligodiferențiate și/sau nediferențiate (imature). Teratoamele imature sunt neoplasme maligne.
Teratoamele histioide sunt teratoame reprezentate de un singur tip de țesut (de exemplu, angioame, nevi melanocitari, hamartom condromatos pulmonar).
Teratoame organoide - teratoame formate din țesuturi caracteristice unui organ (de exemplu, un chist dermoid sau strumă ovariană).
Teratoame organismoide - teratoame construite din țesuturi diferite, tipice pentru două sau mai multe organe (de exemplu, majoritatea teratoamelor sacrococcigiane).
Anterior, teratoamele erau clasificate în mono- , di- și tridermoame , în funcție de originea lor din unul, două sau trei straturi germinale. În prezent, acest principiu de clasificare a teratoamelor nu este practic utilizat.
Principalele progonoame umane sunt (1) cordomul , (2) craniofaringiomul și (3) progonomul melanotic ( tumoare neuroectodermală melanotică a copiilor mici ).
ChordomaCordomul se dezvoltă din rămășițele coardei dorsale (corda), păstrate în principal în nucleii gelatinoși ai discurilor intervertebrale. Până la 90% din cordoame sunt localizate în două zone - bazilo-occipital (inclusiv în părțile posterioare ale nazofaringelui și în zona clivusului Blumenbach) și sacrococcigiană; 10% cordoamele sunt localizate la nivelul coloanei cervicale, toracice și lombare. Cordomul în creștere comprimă și distruge țesutul osos. Macromorfologic, cordomul este un nod lobular albăstrui-translucid cu zone gelatinoase, chisturi și hemoragii. Este extrem de rar ca o tumoare identică cu un cordom să fie detectată în țesuturile moi din afara coloanei vertebrale și a oaselor bazei craniului, o astfel de tumoare fiind denumită în mod obișnuit parachordom (originea sa din elementele coardei nu a fost dovedită). ).
CraniofaringiomCraniofaringiomul ( tumora de buzunar a lui Rathke ) este localizat în cavitatea craniană, apare la copii și tineri și reprezintă 3-4% din toate neoplasmele intracraniene. Tumora este localizată în zona șeii turcești, crește încet, dar fuzionează cu țesutul cerebral, ceea ce face dificilă îndepărtarea. La examenul macromorfologic, tumora este un nodul cenușiu-roz cu 1-2 chisturi cu pereți netezi umplute cu mase cornoase, lichid maroniu sau conținut verzui.
Progonom melanoticDenumirea general acceptată pentru acest neoplasm este în prezent tumora neuroectodermală melanotică la copiii mici . Apare în principal la copiii din primul an de viață. Aproape întotdeauna situat în cap și gât (până la 95% din cazuri). Localizarea principală este osul maxilar. De regulă, tumora este benignă. Variantele maligne se caracterizează printr-o creștere rapidă, ducând la deformarea maxilarului și exoftalmie. Moartea poate apărea atunci când tumora crește în baza craniului și în trunchiul cerebral. În unele cazuri, după îndepărtare, tumora reapare. Macromorfologic, progonomul melanotic are un aspect variat – zonele de tesut albicios-cenusiu alterneaza cu zone de culoare maro sau neagra datorita pigmentului de melanina sintetizat de celulele tumorale.
Dintre hamartoamele la om, cele mai frecvente sunt angioamele , nevii melanocitari și hamartomul condromatos pulmonar .
AngioameAngioame - hamartoame formate din vase ( hemangioame - sânge, limfangioame - limfatice). Cel mai adesea în copilărie apar hemangioame capilare și cavernose . În funcție de numărul de hemangioame, se disting hemangioame solitare (singure) și multiple . Hemangioamele solitare au de obicei o structură capilară ( hemangiomul capilar juvenil ), multiplă - cavernos. Hemangioamele cutanate solitare, de regulă, apar în câteva săptămâni după naștere, apar la 0,5% dintre copii în primul an de viață. Astfel de angioame ating cea mai mare dimensiune la vârsta de 6 luni. De obicei, ele regresează în câțiva ani.
HemangiomatozeTermenul de hemangiomatoză este folosit și pentru a se referi la hemangioame multiple . Dintre hemangiomatoze, se disting următoarele sindroame principale:
Leziunile în care hemangioamele sunt localizate în diferite organe (piele, organe interne, creier, ochi, oase) se numesc hemangiomatoze sistemice . Hemangiomatozele sistemice includ următoarele boli principale:
Dintre limfangioamele multiple , copiii se caracterizează prin limfangiomatoză a limbii și buzelor cu dezvoltarea macroglosiei și macrocheiliei , precum și limfangioamele gigantice congenitale ale gâtului .
Nevi melanocitariVariantele melanocitare tipice copilăriei sunt nevii juvenili și congenitali , precum și lentigo simplex și lentiginoza .
1. Nevii juvenili sunt localizați în principal pe pielea feței și picioarelor, este un nodul emisferic, de obicei cu pigmentare mică sau deloc. Examenul microscopic evidențiază celule epitelioide și fuziforme, practic lipsite de pigment matur. O astfel de imagine histologică reflectă imaturitatea relativă a tumorii, astfel încât acest neoplasm a fost numit anterior „melanom juvenil”. În prezența pigmentului matur și a unei culori maro a leziunii, ei vorbesc de nevusul lui Reed , nevii juvenili fără melanină matură sunt numiți nevii lui Spitz .
2. Nevii melanocitari congenitali sunt clasificați în (1) nevi mici, (2) nevi de mărime medie și (3) nevi congenitali giganți. Un nevus pigmentat gigant este un accent extins al pigmentării pielii. La examenul microscopic, celulele nevusului bogate în pigment se găsesc atât în stratul papilar, cât și în cel reticular al dermului, ceea ce face posibil să se considere acest nev ca o variantă a unui nev complex ( mixt ) . Spre deosebire de nevi complecși obișnuiți, un nevus gigant este mult mai probabil să devină malign.
3. Lentigo simplex - nevi multipli mici, plati, hiperpigmentati. În prezența unui număr semnificativ de elemente (zeci și chiar sute), procesul se numește lentiginoză . Dintre diferitele variante de lentiginoză din oncologia pediatrică, lentiginele periorificiale (localizarea lentiginilor pe pielea din jurul gurii, pe marginea roșie a buzelor și a mucoasei bucale) și periorbitale (pe pielea pleoapelor) au o importanță deosebită. Aceste variante de lentiginoza sunt asociate cu sindromul Peutz-Yegers si complexul Carney (Carney), fiind stigmatele lor periferice. În sindromul Peutz-Yegers, în stomac sau intestine, mai des în intestinul subțire, se formează polipi ( polipi Peutz-Yegers ), predispuși la malignitate, mai ales cu existență prelungită. Complexul Carney se caracterizează prin prezența diferitelor malformații de organ, dar mixomul atrial prezintă un pericol deosebit , care de obicei poate fi îndepărtat în stadiile incipiente, dar o tumoare neglijată este fatală.
Coristoamele umane tipice sunt chisturile dermoide ale organelor interne și struma ovariană . Un chist dermoid este o cavitate căptușită cu piele și plină cu glande sebacee cu păr. Stroma ovarului se numește țesut tiroidian aberant situat în acest organ.
Tumorile embrionare sunt tumori formate din celule cambiale de tip embrionar.
Este necesar să se distingă tumorile embrionare de tumorile care se dezvoltă din rămășițele structurilor embrionare (run). Aceste neoplasme sunt separate în mod convențional într-un grup independent și, în esență, sunt teratoblastoame. Tumorile embrionare alcătuiesc majoritatea neoplasmelor maligne ale copilăriei, ceea ce face recomandabil să le clasificăm separat. Cel mai adesea, tumorile embrionare apar în rinichi, în structurile sistemului nervos și în țesuturile moi. În plus, tumorile cu celule germinale sunt izolate.
Tumorile renale embrionare includ următoarele neoplasme:
Principalul este nefroblastomul.
NefroblastomNefroblastomul este o tumoare renală embrionară al cărei parenchim este format din celule blastem . Pe lângă parenchim, în tumoare, se detectează o stromă pronunțată în diferite grade.
Copiii primilor ani de viață se îmbolnăvesc, foarte rar tumora apare la adulți. Nefroblastomul metastazează adesea și precoce, în special la plămâni. Tumora este localizată în rinichi sub forma unui nod de țesut dens de culoare gri deschis, adesea înconjurat de o capsulă. Celulele blasteme sunt celule mici cu un nucleu mic hipercromic și o margine îngustă a citoplasmei. Ele sunt de obicei dispuse sub formă de insulițe confluente, uneori formând tubuli și glomeruli primitivi. Stroma tumorală conține adesea țesut adipos alb, mușchi neted sau striat, cartilaj și țesut osos și celule precum neuronii.
Blasten sindroame de persistență celularăCelulele blasteme, fiind cambiul embrionar, trebuie să fie consumate în construirea cortexului renal până în momentul nașterii, dar în unele cazuri persistă. În acest context, se poate dezvolta nefroblastomul.
Cele mai frecvente sindroame asociate cu persistența celulelor blastem în perioada extrauterină sunt:
Principalele tumori embrionare ale țesutului nervos sunt următoarele neoplasme:
Meduloblastomul este o tumoră a copilăriei, apare mai ales la copiii sub 7 ani, dar este depistată ocazional la adulți. Localizarea predominantă este cerebelul, în primul rând viermele acestuia. Tumora metastazează de obicei în SNC de-a lungul căilor LCR. În prezent, jumătate dintre pacienți au rezultate pozitive ale tratamentului. Meduloepiteliomul este o tumoare similară histogenetic cu meduloblastomul. Spre deosebire de meduloblastom, metastazează și în afara sistemului nervos central pe cale hematogenă. Tumora teratoidă atipică este extrem de malignă, toți copiii mor, de obicei în primii doi ani de viață.
Neuroblastomul și tumorile înruditeNeuroblastomul este o tumoare formată din celule de tip neuroblast. Celulele tumorale formează rozete Homer Wright, care sunt grupuri rotunjite de neuroblaste în jurul materialului oxifil liber (procese filamentoase împletite ale citoplasmei diferitelor celule). Cel mai adesea apare în glandele suprarenale, ganglionii autonomi (în primul rând simpatici), mai rar în sistemul nervos central. Două tipuri de metastaze sunt caracteristice: (1) Sindromul Pepper - metastaze la nivelul pielii și ficatului; (2) Sindromul Hutchinson - metastaze osoase (bazele craniului și oasele tubulare lungi). În majoritatea cazurilor, urina pacienților are un conținut ridicat de derivați de catecolamine.
Variantele deosebite ale neuroblastelor sunt retinoblastele (neuroblastele retinei) și estezioblastele sau neuroblastele olfactive (neuroblastele mucoasei nazale). Neuroblastele medulei suprarenale erau denumite anterior simpatogonie (simpatogoniile mai mature au fost desemnate prin termenul de simpatoblaste ). În consecință, tumorile din aceste celule au fost numite simpatogoniom și simpatoblastom . Acești termeni sunt în prezent depreciați.
Ganglioneuroblastomul este o variantă a neuroblastomului formată din neuroblasti și neuroni (celule ganglionare). Retinoblastomul este un neuroblastom al retinei. Estezioblastomul ( neuroblastomul olfactiv ) este un neuroblastom al mucoasei nazale.
Extrem de imatură și foarte malignă este tumora neuroectodermică primitivă ( PNET ). Ocazional, se dezvoltă în creier și măduva spinării (tumoare centrală - cPNET ), dar mai des - în afara acestora (tumoare periferică - pPNET ).
Papilomul coroidian este o tumoră neuroectodermală de natură benignă, care crește din epiteliul plexurilor coroidiene ale ventriculilor intracerebrali. Apare în 0,3-0,6% din toate tumorile intracraniene (1,2% din toate tumorile intracerebrale).
Cea mai comună tumoare embrionară de țesut moale este rabdomiosarcomul embrionar și varianta sa peculiară de rabdomiosarcom botryoid ( "polip botrioid" ).
Rabdomiosarcomul botrioid este un rabdomiosarcom embrionar al membranelor mucoase. Apare în cap, gât și organe ale sistemului genito-urinar, mai rar în alte locuri. Tumora se ridică deasupra suprafeței membranelor mucoase ( creștere exofitică ), asemănătoare cu un polip, adesea în formă de viță de vie - „polip botrioid” (din greacă. βότρυς, υος ὁ - perie de struguri, struguri).
Un tip special de neoplasme embrionare sunt așa-numitele tumori germinogene („celule germinale”) . Mai des se formează în gonade, creier și mediastin.
În testicule și ovare , tumorile cu celule germinale includ următoarele neoplasme:
În creier , o tumoare similară cu seminomul și disgerminomul se numește germinom .
Toate aceste neoplasme sunt foarte maligne.
Din punct de vedere al histogenezei, atât teratoamele mature, cât și cele imature aparțin și tumorilor cu celule germinale , totuși, teratoamele sunt mult mai frecvente, prin urmare sunt considerate separat.
Tumorile embrionare se găsesc în aproape fiecare organ: în ficat ( hepatoblastom ), în glandele salivare ( sialoblastom ), în pancreas ( pancreaticoblastom ), etc.
Pneumoblastomul se dezvoltă în plămâni , adesea asociat cu revărsat pleural. O variantă a acestei tumori este pleuropneumoblastomul , de obicei o tumoare masivă care implică o parte a mediastinului. Examenul microscopic relevă predominanța componentei stromale în țesutul tumoral. Există trei tipuri clinice și morfologice de tumori: tipul I ( chistice ), care evoluează mai favorabil, tipurile II ( solid-chistice ) și III ( solide ), de obicei tumori de grad înalt. Odată cu predominanța componentei epiteliale în pneumoblastom, țesutul tumoral devine similar cu țesutul pulmonar fetal, prin urmare o astfel de tumoare se numește adenocarcinom fetal foarte diferențiat .
Hepatoblastomul este de obicei un nodul solitar în ficat, adesea mare. Un semn caracteristic al unei tumori este un nivel ridicat de alfa-fetoproteină în sânge .
Spre deosebire de hepatoblastomul, pancreaticoblastomul are un prognostic relativ favorabil.
Tumorile de „tip adult” sunt neoplasme care sunt mai frecvente în copilărie, dar sunt adesea detectate la adulți sau au o microstructură care nu este specifică vârstei. Dintre acestea, neoplasmele din următoarele grupe sunt de cea mai mare importanță: (1) tumori ale țesuturilor moi (cu excepția embrionare), (2) tumori osoase , (3) tumori ale SNC și (4) hemoblastoze .
Printre tumorile țesuturilor moi de „tipul adult” la copii, sunt mai des detectate următoarele neoplasme:
I. Tumori ale țesutului fibros
II. tumori fibrohistiocitare
III. Tumori ale țesutului adipos
IV. Tumori musculare
1. La copii apar diferite tipuri de fibroame, fibroblastoame și fibromatoze. Fibromatoza gâtului se dezvoltă în treimea inferioară a mușchiului sternocleidomastoid, uneori asociată cu traumatisme la naștere, poate duce la curbura gâtului („torticolis”). Pentru copiii din prima decadă de viață, fibroblastomul cu celule gigantice este o tumoare benignă, dar adesea recurentă. Angiofibromul juvenil al rinofaringelui apare mai ales la bărbați în a doua decadă de viață, provoacă obstrucție a rinofaringelui, sângerări nazale, este agresiv la nivel local, reapare adesea și se transformă ocazional în sarcom. În primul an de viață se dezvoltă fibromul digital al copiilor , localizat, după cum sugerează și numele, pe degete. După îndepărtare, această tumoră recidivează adesea, dar la copiii care nu au suferit tratament chirurgical, de obicei regresează spontan. Miofibromul ( miofibromatoza ) apare de obicei în primii doi ani de viață. Leziunile viscerale pot fi fatale în acest caz. Fibromatoza hialină juvenilă este o boală ereditară cu un model de moștenire autosomal recesiv . Noduri dense de țesut fibros hialinizat apar în piele și țesuturi moi în primii cinci ani de viață ai unui copil . Fibromul juvenil al aponevrozei apare de obicei la copiii de 10-15 ani, localizat în țesuturile mâinilor și picioarelor, asociat cu aponevroze și fascie. Fibrosarcomul la copii (congenital și la copiii din primii cinci ani de viață) nu este un neoplasm malign, dar rar metastazant al țesuturilor moi (rata de supraviețuire la 5 ani pentru această tumoră este de 85%).
2. În grupul neoplasmelor fibrohistiocitare , o tumoare tipică copilăriei este xantogranulomul juvenil .
3. Dintre tumorile de țesut adipos la copii, în special în primii trei ani de viață, lipoblastomul este caracteristic (lipoblastoamele multiple sunt desemnate prin termenul de lipoblastomatoză ).
4. Dintre neoplasmele țesutului muscular, rabdomiomul cardiac este cea mai frecventă tumoare cardiacă la copii și adolescenți. La vârsta de peste 10 ani, practic nu este detectată. În jumătate din cazuri, tumora se dezvoltă pe fondul sindromului Pringle-Bourneville ( scleroza tuberoasă ), dar în multe cazuri se observă regresia spontană a nodului. Tratamentul chirurgical este recomandabil pentru rabdomioamele mari solitare. Tumora se manifestă prin dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii și moarte subită. Una dintre cele mai maligne tumori umane, rabdomiosarcomul alveolar , se dezvoltă adesea în a doua decadă de viață.
Tumorile osoase majore la copii includ neoplasmele (1) osoase și (2) cartilajului și (3) sarcomul Ewing (pPNET). În plus, tumorile osoase și cartilajului se pot dezvolta uneori în principal în țesuturile moi și organele interne.
Tumori formatoare de oaseNeoplasmele osoase benigne mature care formează os includ osteomul osteoid și osteoblastomul benign . O tumoare malignă imatură care formează os este osteosarcomul ( osteosarcomul ). În plus, acest grup consideră în mod tradițional un proces asemănător tumorii, denumit osteom .
1. Osteomul crește foarte lent, apare în principal în oasele craniului, este reprezentat de țesut osos compact. Unii cercetători disting osteoamele spongioase , dar acest punct de vedere nu este în general acceptat. De obicei, „osteoamele spongioase” se numesc tori și exostoze osoase (creșteri reactive ale țesutului osos), inclusiv variantele lor congenitale.
2. Osteomul osteoid ( osteomul osteoid ) este situat în țesutul osos compact al stratului superficial (cortical) al osului. Apropierea tumorii de periost determină dezvoltarea durerii severe. Tumora se dezvoltă în principal la adolescenți și tineri în diafiza oaselor lungi, este mică (de obicei mai mică de 1 cm în diametru) și crește lentă.
3. Osteoblastomul benign , asemănător ca structură microscopică cu osteomul osteoid, este localizat în părțile profunde ale osului, în țesutul osos spongios. Dimensiunea tumorii depășește de obicei 1 cm în diametru. De regulă, nu există un sindrom de durere severă caracteristic osteomului osteoid.
4. Osteosarcomul este cea mai frecventă tumoră osoasă primară malignă. Se dezvoltă în principal în a doua decadă de viață la bărbați. Mai des, osteosarcomul este localizat în metafizele oaselor tubulare lungi. Osteosarcoamele sunt clasificate în două variante clinice și morfologice principale: (1) central ( medular ) și (2) superficial ( periferic ). De regulă, osteosarcomul central este o tumoare cu un grad ridicat de malignitate, periferică - scăzută. Osteosarcomul superficial aderă strâns la suprafața osului sau îl înconjoară sub formă de manșon, fără a provoca o distrugere pronunțată a stratului cortical. Tumorile, de regulă, se dezvoltă în diafiza oaselor tubulare lungi.
Tumori cartilaginoaseTumorile osoase mature care formează cartilaj benigne sunt condromul , osteocondromul și condroblastomul benign . O tumoare maligna imatura a cartilajului este denumita condrosarcom .
1. Condromul este reprezentat de cartilajul hialin matur. În funcție de localizarea în os, se disting două tipuri de condroame: (1) encondroame , situate central și (2) condroame periostale , situate în părțile periferice ale osului. Encondromele congenitale multiple ale mâinilor și picioarelor sunt numite boala Ollie .
2. Osteocondromul este o excrescere osoasa acoperita cu un strat de cartilaj („calota cartilaginoasa”) pe suprafata exterioara a osului, neasociata cu cartilajul articular.
3. Condroblastomul benign este aproape întotdeauna localizat în epifizele oaselor lungi, de obicei la persoanele sub 20 de ani, este dureros, adesea semnificativ, uneori recidivează după îndepărtare și rareori se transformă în condrosarcom.
Sarcomul lui EwingSarcomul Ewing (tumori din familia sarcoamelor Ewing) se dezvoltă din celule mezenchimale slab diferențiate și este o tumoare cu un grad ridicat de malignitate. Apare de obicei la varsta de 5-15 ani, de obicei in diafiza si in metafiza oaselor lungi. Sarcomul Ewing metastazează precoce la alte oase, la plămâni și la ficat. Rareori, sarcomul Ewing se dezvoltă în țesuturile moi și în organele interne ( sarcomul extraos Ewing ).
La copii, neoplasmele astrocitare sunt cele mai frecvente în creier și măduva spinării.
Astrocitomul difuz este un nodul fără limite clare, format din astrocite de diferite forme. În funcție de tipul celulelor tumorale, există (1) astrocitoame fibrilare (cele mai frecvente), (2) gemistocitare (construite din gemistocite - celule mari cu citoplasmă abundentă) și (3 ) astrocitoame protoplasmatice (foarte rare). Majoritatea tinerilor sunt afectați. În ultimele trei decenii, s-a observat o creștere a incidenței astrocitoamelor la copii în țările dezvoltate din America de Nord și Europa. Astrocitomul difuz este localizat în orice parte a creierului; se dezvoltă extrem de rar în cerebel. Supraviețuirea după tratamentul chirurgical este în medie de 6-8 ani.
Predominant la copii, apar și alte variante de astrocitoame: (1) astrocitom cu celule gigantice subependimale în scleroza tuberoasă și (2) astrocitom pilocitar , caracterizat prin creștere lentă și un prognostic favorabil pentru viață în majoritatea cazurilor.
Copiii dezvoltă adesea unele hemoblastoze (tumori din celulele hematopoietice, precursorii și derivații acestora):