Poziția Trendelenburg - o poziție specială în care pacientul este situat în timpul intervenției chirurgicale pe organele pelvine sau în șoc : culcat pe spate la un unghi de până la -45 ° - cu pelvisul ridicat față de cap . Folosit de chirurgul și ginecologul german Friedrich Trendelenburg din 1880. În 1885, el a propus această prevedere comunității medicale științifice generale într-o publicație.
În vremurile moderne, din cauza riscurilor de complicații în principal din vasele creierului și fundului de ochi , în special atunci când se utilizează anestezie , este rar utilizat, în timp ce unghiul de înclinare a mesei este de numai până la -20 ° - - 30 °. De asemenea, poziția „Anti-Trendelenburg” cu o pantă + ° este utilizată pentru unele intervenții chirurgicale. Ambele poziții pot fi aplicate nu numai în timpul operațiilor, ci și pentru unele patologii la plasarea pacienților pe paturi funcționale .
Caracteristicile locației în profunzimea pelvisului mic al organelor genitale interne, acoperite de sus de epiploon și intestine , mobilitatea scăzută a uterului , care nu permite să fie adus în rana abdominală, i-au forțat pe chirurgi să căutați cea mai confortabilă poziție pentru pacient în timpul operației. Aceasta a fost o poziție înclinată cu bazinul ridicat și capătul capului coborât al mesei de operație (poziția Trendelenburg). Datorită acestei poziții, atunci când trunchiul este înclinat la un unghi de 30-45 ° sau mai mult față de planul orizontal (în timpul operațiilor pentru cancerul uterin ), ansele intestinale și omentul mai mare se extind în cavitatea abdominală superioară, iar organele pelvine devin clar vizibile și accesibile pentru intervenție chirurgicală sub control vizual. Pentru ca pacientul să nu alunece din cauza gravitației către capătul capului mesei de operație, capătul piciorului acestuia este îndoit la 45-50 °, iar pacientul este așezat pe masă cu picioarele îndoite la genunchi. Cu un cearșaf îndoit sub formă de bandă, prosoape sau bandaje largi de in, picioarele pacientului sunt legate de masă în zona articulațiilor gleznei și deasupra genunchiului. Capetele bandajelor sunt legate de marginea mesei. Uneori folosesc suporturi pentru umeri , atașându-le cu șuruburi la capătul capului mesei. Umerii trebuie să fie căptușiți pentru a preveni presiunea excesivă asupra umerilor pacientului. Mâna stângă a pacientului este fixată în poziție extinsă de-a lungul corpului cu un bandaj larg de in, adus sub spate și legat de marginea dreaptă a mesei de operație. Mâna dreaptă este așezată pe o masă specială pentru injecții intravenoase .
Poziția Trendelenburg este contraindicată în prezența conținutului de ascită , sânge , puroi , chist în cavitatea abdominală, deoarece lichidul poate curge în buzunarele peritoneale ale ficatului și splinei , iar riscul de răspândire a infecției sau a elementelor unei tumori maligne crește . Acumularea de cheaguri de sânge în buzunarele peritoneale încetinește procesul de vindecare în sarcina ectopică și în alte boli. Numai după îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală pacientul poate fi transferat într-o poziție cu pelvisul ridicat.
Poziția Trendelenburg afectează în special funcțiile sistemului cardiovascular și ale respirației . Datele din literatură și observațiile clinice indică modificări ale respirației , pulsului , presiunii arteriale și venoase la pacienții întinși pe o masă cu capul în jos. Sub influența gravitației, organele abdominale sunt deplasate spre diafragmă ; în același timp, mișcarea lui devine mai dificilă și adâncimea respirației scade. Introducerea tampoanelor, îndepărtând organele abdominale de organele pelvine, restrânge și mai mult mișcările respiratorii ale diafragmei. Poziția Trendelenburg are ca rezultat o creștere a fluxului sanguin venos către inimă prin gravitație ( efect hidrostatic ). Inglis și Brooke (1956) consideră că atunci când capătul capului mesei de operație este înclinat la pacienți sub influența gravitației, fluxul venos de sânge de la creier la inimă este dificil. Se formează staza de sânge și fluxul de sânge în creier încetinește. Lucas și Milne (1953), precum și I. S. Zhorov [1] , consideră că pacienții aflați în poziția trendelenburg dezvoltă acidoză respiratorie ca urmare a deteriorării ventilației pulmonare.
La persoanele sănătoase aflate în poziția Trendelenburg , A.P. Zilber [2] a observat o scădere a frecvenței cardiace și o ușoară creștere a presiunii sistolice cu o presiune diastolică constantă. El a considerat aceste modificări ale hemodinamicii drept o îmbunătățire.
Este bine cunoscut faptul că în cazurile de hipovolemie datorată pierderii de sânge, șocului și colapsului , poziția capului în jos este utilă și este frecvent utilizată cu succes în practica obstetrică și ginecologică . Cu toate acestea, se observă o îmbunătățire a circulației sanguine cu hipovolemie atâta timp cât inima face față volumului de sânge care aflu; cu activitate cardiacă afectată, poziția indicată a pacientului poate duce la o deteriorare a hemodinamicii . Respirația externă în poziția Trendelenburg se înrăutățește și cu cât mai mult, cu atât operația este mai lungă. Pe baza acestui fapt, poziția lui Trendelenburg este considerată contraindicată la persoanele care suferă de insuficiență cardiacă , la pacienții vârstnici cu scleroză pronunțată a vaselor cerebrale și la pacienții cu rezerve respiratorii limitate.
Poziția Trendelenburg / Timofeev H. S. // Marea Enciclopedie Medicală : în 30 de volume / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M .: Enciclopedia Sovietică , 1985. - T. 25: Tenius - Dioxid de carbon. — 544 p. : bolnav.