Sarcina extrauterina

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 23 iulie 2022; verificarea necesită 1 editare .

Sarcina extrauterina
ICD-11	JA01
ICD-10	O 00
MKB-10-KM	O00 , O00.9 și O00.90
ICD-9	633
MKB-9-KM	633 [1] [2] , 633,9 [1] [2] , 633,90 [2] și 633,8 [2]
BoliDB	4089
Medline Plus	000895
eMedicine	med/3212  emerg/478 radio/231
Plasă	D011271
Fișiere media la Wikimedia Commons

Sarcina ectopică (sarcina ectopică)  este o complicație a sarcinii în care atașarea unui ovul fecundat are loc în afara cavității uterine [3] . Cu rare excepții, o sarcină extrauterină nu este viabilă și adesea periculoasă pentru sănătatea mamei din cauza sângerării interne. Sarcina ectopică este considerată o urgență medicală, deoarece poate fi fatală dacă este lăsată netratată.

Mecanism

Într-o sarcină normală, fertilizarea ovulului de către spermatozoid are loc în trompele uterine , de unde zigotul intră în cavitatea uterină, unde există suficient spațiu pentru dezvoltarea ovulului fetal. Într-o sarcină extrauterină, zigotul nu ajunge în cavitatea uterină și este implantat în tub, sau este împins afară din tub în direcția opusă și atașat în ovar sau pe peritoneul din jur. Deoarece nu există condiții normale pentru dezvoltarea embrionului în afara uterului , vilozitățile coriale pătrund în țesutul organului și îl deteriorează, provocând sângerare în cavitatea abdominală.

Clasificare

În funcție de localizarea unei sarcini ectopice, se disting sarcinile tubare, ovariene, abdominale, cervicale și sarcina în cornul rudimentar al uterului. Cel mai adesea, o sarcină ectopică se dezvoltă în tub, în ​​funcție de localizare, se disting sarcinile ampulare (50%), istmice (până la 40%), interstițiale (2-3%), fimbriale (5-10%) [4] . În plus, se distinge sarcina heterotopică, în care există două ouă fetale, dintre care unul este situat în uter, iar celălalt în afara acestuia.

Frecvența apariției

Sarcina ectopică apare în aproximativ 2% din toate sarcinile. Sarcina tubară reprezintă 98% din toate sarcinile extrauterine.

Factori de risc

În 30-50% dintre sarcinile extrauterine, cauzele rămân necunoscute. Factorii de risc includ:

• intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală;
• contracepția prin sistemul intrauterin sau pilulele contraceptive care conțin progesteron [4] . Vezi, de asemenea, antiprogestative și progestative pentru contracepția de urgență ;
• insuficiență hormonală sau deficiență hormonală;
• FIV sau ICSI [4] ;
• endometrioza [4] ;
• boli inflamatorii și infecții ale organelor genitale feminine [4] ;
• încălcarea funcției de transport în trompele uterine;
• tumori ale uterului și anexelor acestuia;
• antecedente de sarcină ectopică [4] ;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale;

Simptome

În primele etape, sarcina ectopică nu diferă de cea uterină și poate fi însoțită de greață, somnolență, apetit crescut, mărire și durere a glandelor mamare . Simptomele adverse apar de obicei la 3 până la 8 săptămâni după ultima perioadă menstruală . Acestea includ:

• Durere . Poate fi durere, crampe sau tăiere. Există durere în abdomenul inferior pe o parte, iar atunci când sângele curge în cavitatea abdominală, acesta poate radia către anus , regiunea epigastrică și umeri. Urinarea și mișcările intestinale pot fi, de asemenea, dureroase.
• Sângerare . În ciuda faptului că, în timpul unei sarcini ectopice, sângerarea de la vasele deteriorate are loc în cavitatea abdominală, sângerarea uterină apare adesea din cauza scăderii nivelului de progesteron . Sângerarea poate să semene cu menstruația, dar în cele mai multe cazuri spotting-ul este puțin și durează mult timp. Sângerările uterine excesive sunt extrem de rare.
• șoc . Cu o pierdere mare de sânge, pierderea conștienței, paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale , pulsul slab frecvent.

Clinica de sarcină tubară

• Gradul I : Sarcina ectopică progresivă  - un ovul fertilizat, pe măsură ce crește, este introdus în peretele muscular al tubului și îl distruge. Se caracterizează prin semne probabile de sarcină și pete ușoare de descărcare de sânge din tractul genital.
• Gradul II : Sarcina extrauterina avortata . Curge în două tipuri:
  • în funcție de tipul de avort tubar - desprinderea completă sau parțială a embrionului de peretele trompei și eliberarea oului în cavitatea abdominală. Tabloul clinic al avortului tubar depinde de intensitatea sângerării. Durere în abdomenul inferior, prezența secreției din tractul genital sub formă de cheaguri de sânge. În timpul studiului, uterul este mărit și nu corespunde vârstei gestaționale, anexele sunt mărite, există durere în fornixul posterior al vaginului - Plânsul lui Douglas.
  • în funcție de tipul de ruptură a trompei uterine  - de regulă, apare de la 6 până la 10 săptămâni de sarcină. Se caracterizează prin dezvoltarea sângerării interne care pun viața în pericol în recesul uterin-rectal (buzunarul Douglas). Durere ascuțită de pumnal în abdomenul inferior în stânga sau în dreapta. La examinare, fornixul posterior al vaginului iese în afară, uterul „plutește” - un simptom al lui Banks. Simptomul lui Vanka-Vstanka este caracteristic.

Diagnosticare

În toate cazurile de menstruație întârziată, durere și spotting, trebuie suspectată o sarcină ectopică. Cu simptome de șoc, un test de sarcină pozitiv , absența unui sac gestațional în uter și o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, diagnosticul unei sarcini extrauterine nu este dificil la ecografie. În alte cazuri, concentrația de hCG în sânge și ultrasunetele transvaginale sunt de o importanță decisivă . Dacă nivelul hCG depășește 1500 mUI / ml și ovulul fetal în cavitatea uterină nu este detectat, acest lucru poate indica o sarcină extrauterină. Dacă nivelul hCG este sub 1500mIU / ml, atunci este recomandabil să repetați analiza după 48 de ore. O creștere de mai puțin de 1,6 ori, o lipsă de creștere sau o scădere a nivelului de hCG mărturisesc în favoarea unei sarcini ectopice. Detectarea unui ou fetal în afara uterului prin ultrasunete este destul de rară, în cele mai multe cazuri, acestea sunt ghidate de semne precum absența unui ou fetal în uter, prezența lichidului liber în spatele uterului și o formație volumetrică eterogenă în zonă. a anexelor pe o parte.

Tratament

• Chimioterapia . Tratamentul cu metotrexat este eficient la începutul sarcinii; duce la încetarea dezvoltării și resorbției ovulului fetal [4] . După administrarea metotrexat, pot apărea dureri abdominale, caz în care se poate lua paracetamol, dar trebuie evitate alte AINS datorită posibilei interacțiuni a acestora cu metotrexat [4] . După administrarea de metotrexat, este necesar să se controleze nivelul de B-hCG până când acesta încetează să fie determinat. Dacă nivelul B-hCG nu scade, este necesară o a doua doză. După tratament, este necesar să vă abțineți de la încercarea de a rămâne gravidă timp de cel puțin 6 luni.
• Chirurgical . Se recurge la chirurgie în toate cazurile de urgență cu semne de sângerare internă. În cele mai multe cazuri, se efectuează o operație laparoscopică , în care numai ovulul fetal sau trompele uterine sunt îndepărtate atunci când se rupe.

Consecințele

O sarcină ectopică poate duce în continuare la infertilitate și la sarcină ectopică recurentă. Probabilitatea unei sarcini normale și a nașterii este de aproximativ 50%, sarcina extrauterina repetată - aproximativ 20%, infertilitatea - aproximativ 30%. Atunci când este tratat cu metotrexat în comparație cu intervenția chirurgicală, sau cu conservarea trompei uterine în comparație cu îndepărtarea acesteia, probabilitatea de infertilitate și sarcină ectopică recurentă este mai mică. Tratamentul medical contribuie la un curs mai lin al perioadei postoperatorii, la îmbunătățirea stării trompelor uterine. În unele cazuri, o femeie poate avea nevoie de ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut. Chiar și în cazul tubectomiei, trompa uterine de pe partea opusă necesită terapie, mai ales dacă a existat sângerare intraabdominală severă. După o sarcină ectopică, trebuie să fii foarte atent la problema contracepției. Nu se recomandă să rămâneți însărcinată timp de cel puțin șase luni după operație. Toate acestea vor ajuta la concepția și purtarea cu succes a copilului.

Vezi și

• concepție la om
• Sarcina
• Sarcina înghețată

Note

1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Lansarea ontologiei bolii monarhului 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Sarcina ectopică // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron  : în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg. , 1890-1907.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 A. I. Iscenko, A. L. Unayan, I. S. Sidorova, N. A. Nikitina, Yu. V. Chushkov. Obstetrică și ginecologie .. - MIA, 2019. - ISBN 978-5-9986-0381-5 .

Link -uri

Patologia sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum (ICD-10 clasa XV, O00-O99 )
Sarcina	Toxicoza femeilor însărcinate Vărsături gravidă Preeclampsie Preeclampsie Eclampsie sindromul HELLP Diabet gestațional Hipertensiunea arterială în sarcină Avort Amenințarea cu avortul Avort spontan ( avort spontan ) avort tubar naștere prematură Sarcina ectopică (ectopică). Litopedion Patologia ovulului și a membranelor Polihidramnios oligohidramnios Sarcina multiplă placenta previa Anomalii de atașare a placentei alunecarea cu bule corionepiteliom boala trofoblastică Alte Sarcina postterm
Nașterea și perioada postpartum	Anomalii ale activității contractile a uterului Perioada preliminară patologică Slăbiciunea primară a activității muncii Slăbiciunea secundară a activității muncii Livrare rapidă Activitate de muncă dezordonată Condiții urgente la naștere sângerare obstetricală Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (PONRP) DIC în obstetrică Embolia lichidului amniotic Uterul lui Cuweler leziuni materne lacrimi perineale Hematoame Rupturi cervicale Ruptura uterului Eversiune a uterului
Patologia fătului și a nou-născutului	prezentare de culcare prezentare oblică Prezentare transversală Hipoxie intrauterina Asfixia nou-născutului Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului Traumă la naștere la nou-născuți Infecții intrauterine Infecții la nou-născuți Sindromul de întârziere a creșterii fetale Malformații ale fătului (fetopatie) Sindromul transfuziei feto-fetale