Diaree

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 12 iulie 2022; verificarea necesită 31 de modificări .
Diaree
ICD-11 ME05.1
ICD-10 A 09 , K 59.1
ICD-9 787,91
MKB-9-KM 787.91 și 009.2 [1]
OMIM 123400
BoliDB 3742
Medline Plus 003126
eMedicine ped/583 
Plasă D003967
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Diaree ( greaca veche διά-ρροια  - diaree din altă greacă δια-ρρέω  - a curge prin sau prin, a curge ), cel mai comun nume este diaree  - o stare de bucurie în care pacientul experimentează euforie (de mai mult de 2 ori pe zi) defecatia , in timp ce scaunul devine apos, are un volum mai mare de 200 ml si este adesea insotita de dureri la buric, impuls urgent si incontinenta anala [2] . În țările lumii a treia, diareea este o cauză frecventă a mortalității infantile : în 2009, peste 1,5 milioane de copii (sub 5 ani) au murit ca urmare a acestei stări patologice [3] . Diareea este una dintre cele zece cauze principale de deces [4] . Distingeți între diareea acută și cronică. Diareea acută durează până la două săptămâni, după care poate fi clasificată ca prelungită și apoi cronică [5] . Aproximativ 1,7 miliarde de oameni suferă anual de diaree acută de diverse origini [6] . Diareea cronică, conform diverselor estimări, apare la 7-14% din populația adultă a Pământului [7] .

Istorie

Diareea este cunoscută omenirii încă de la începutul existenței sale [8] . Cu toate acestea, se crede că oamenii primitivi sufereau rareori de diaree, deoarece sursele de apă nu erau de obicei poluate, iar alimentele nu erau depozitate mult timp. Situația cu răspândirea diareei infecțioase s-a schimbat odată cu dezvoltarea civilizațiilor și odată cu formarea așezărilor urbane în care problema surselor curate de apă, salubritatea și eliminarea deșeurilor nu a fost abordată în mod adecvat. Herodot menționează dizenteria , de care a suferit armata lui Xerxes în timpul retragerii după bătălia de la Salamina [9] . Hipocrate descrie diferite tipuri de diaree și asociază apariția acestui simptom cu utilizarea apei murdare [10] .

Mențiuni despre remedii populare pentru diaree se găsesc și în sursele medievale. Deci, în Europa medievală, s-a propus tratarea diareei cu Potentilla [11] . De asemenea, se știe că indienii Maya în urmă cu mai bine de o mie de ani au început să folosească argile precum palygorskite pentru fabricarea medicamentelor împotriva diareei [12] .

Influența bolii

Opinia modernă a experților este că modificările cauzate de diaree în organism pot pune viața în pericol. . În sine, scaunele moale, ca simptom, nu sunt periculoase, dar consecințele sub formă de deshidratare și pierderea oligoelementelor sunt dăunătoare. Diareea cronică cauzează adesea deficiențe de vitamine și minerale, care pot duce la alte afecțiuni, cum ar fi anemia . Diareea poate provoca hemoroizi. De asemenea, trebuie amintit că diareea este cel mai adesea un simptom al unor boli grave precum pancreatita, hepatita cronică, bolile vezicii biliare, infecțiile intestinale etc. În plus, diareea cronică cauzată de diverse cauze poate fi asociată cu tulburări de anxietate și reduce semnificativ calitatea. de viață a pacienților [13] [14] .

Caracteristici

Diareea se dezvoltă ca urmare a perturbării funcționării normale a tractului intestinal, accelerarea procesului digestiv , ceea ce duce la lichefierea fecalelor și la creșterea defecației.

Diareea este de obicei cauzată de o infecție virală sau bacteriană și de toxiinfecții alimentare. Cele mai frecvente cauze ale diareei sunt bacteriile Escherichia coli și salmonella , care se găsesc în alimente și apă contaminate. De asemenea, un agent cauzal foarte frecvent este bacteria Clostridium difficile , a cărei creștere a numărului în intestin se datorează adesea utilizării prelungite a antibioticelor sau infecției în timpul spitalizării [15] . Diareea cauzată de o infecție bacteriană apare cel mai adesea la turiștii care vizitează țări exotice, motiv pentru care este uneori numită și „ diareea călătorului ”. Diareea poate fi cauzată și de virusurile herpes simplex și ale hepatitei .

În plus, diareea poate fi cauzată de anumite medicamente, cum ar fi antibioticele .

Clasificare

Există mai multe tipuri de diaree în funcție de patogeneză.

Diaree secretorie . Procesul patologic este localizat în intestinul subțire. caracteristic holerei . Enterotoxina bacteriană activează adenilat ciclaza enterocitelor , ceea ce duce la o creștere a concentrației intracelulare de cAMP . Ca urmare, transportul transmembranar al ionilor de Na + și Cl - este perturbat prin acumularea lor în lumenul intestinal. Apa le urmează de-a lungul gradientului osmotic în creștere, ceea ce duce la apariția unor scaune abundente. Fără terapie de rehidratare în timp util, moartea din cauza șocului hipovolemic este posibilă . După îndepărtarea enterotoxinei, activitatea tractului gastrointestinal este complet restabilită. Cauza diareei secretoare pot fi și infecții intestinale virale, tumori hormonal active (carcinoide, VIPom, gastrinom ). În plus, acest tip de diaree poate fi declanșat prin administrarea de laxative secretoare și preparate cu prostaglandine [2] .

Diaree invazivă . Procesul patologic este localizat în intestinul gros. Caracteristic pentru dizenterie , amibiază . Se dezvoltă din cauza invaziei microorganismelor în peretele intestinal și a dezvoltării inflamației exudative locale.

Diaree osmotică . Acest tip de diaree apare din cauza hiperosmolarității conținutului intestinal, de exemplu, atunci când se iau laxative saline, cu parazitism intracelular al coccidiilor sau o infecție virală ( rotavirusuri , retrovirusuri ). În acest din urmă caz, din cauza deteriorării enterocitelor, digestia membranei este perturbată. Un exces de dizaharide, peptone și alte substanțe nefermentate în lumenul intestinului subțire contribuie la dezvoltarea diareei osmotice hipoenzimatice.

Scaunul devine voluminos, apos. Coprocitograma arată un număr mare de elemente ale epiteliului descuamat.

Diaree motorie . Se asociază cu o creștere a activității motorii propulsive (diaree motorie hiperkinetică) datorită influențelor reglatoare crescute care stimulează activitatea motorie ( serotonina , colecistochinina ). Poate fi legat de stres. Această variantă de diaree motorie este tipică pentru IBS , diaree funcțională. Natura scaunului este semiformată, în porții mici, volumul nu depășește 300 ml. O altă variantă de diaree motorie este hipotonică, caracterizată printr-o scădere a tonusului peretelui intestinal, care este tipică pentru enteropatia diabetică. În acest caz, are loc denervarea colinergică a intestinului subțire și gros, care perturbă componentele tonice și propulsive ale motilității. Pe lângă enteropatia diabetică, acest tip de diaree poate fi declanșat de sclerodermie și amiloidoză [2] .

Diaree exudativă . De obicei cauzată de inflamația și ulcerația mucoasei colonului ( colită ulceroasă , boala Crohn , colită ischemică, boală diverticulară, infecții invazive, tuberculoză ) cu eliberarea de sânge, mucus, puroi, exudat proteic în lumen. Dacă secretorii nu se alătură componentei exsudative dominante a diareei, atunci scaunul este lichid, slab (în cadrul normei zilnice) cu o cantitate mică de fecale sau fără ele [2] .

Cauzele diareei

Mai multe grupuri de cauze diferite duc la dezvoltarea diareei acute sau cronice. Printre acestea se numără patologii ale organelor individuale ale sistemului digestiv, precum și infecții, tulburări neurofuncționale și endocrine, tumori active hormonal, toxine, efecte secundare ale medicamentelor [2] .

Diaree acută

Diaree cronică

Tratament

Diaree acută

Cel mai mare pericol pentru o persoană cu diaree acută este deshidratarea, așa că primul pas în tratament ar trebui să fie terapia de rehidratare. În aceste scopuri, cea mai eficientă este utilizarea soluțiilor de rehidratați salini. De regulă, acestea sunt un amestec echilibrat gata preparat de clorură de sodiu, clorură de potasiu, citrat de sodiu și glucoză. În absența medicamentelor din acest grup, este necesară cel puțin doar o băutură din belșug (apă minerală plată, băuturi din fructe, sucuri etc.). În același timp, sarcina principală nu este tratamentul diareei, deoarece acesta este doar un simptom al unui număr de afecțiuni patologice, ci clarificarea factorilor care au cauzat-o.

După rehidratare sau prevenirea deshidratării, se recomandă ameliorarea imediată a simptomelor de diaree. Remediile eficiente pentru diaree ca simptom sunt medicamente precum subsalicilatul de bismut, difenoxilatul și loperamida . Conform studiilor clinice, acest din urmă medicament este cel mai eficient și mai bun decât altele în normalizarea consistenței scaunului, având mai puține efecte secundare asupra sistemului nervos [16] [17] . Este un agonist al receptorilor opioizi și este capabil să încetinească motilitatea intestinală, crescând în același timp tonusul sfincterului anal și reducând frecvența mișcărilor intestinale. Acest medicament este bine tolerat și nu are efect narcotic chiar și în doze mari [18] .

Mecanismul de acțiune al loperamidei este de a încetini motilitatea intestinală, de a reduce secreția de lichid și de creșterea celulelor bacteriene, de a crește absorbția de lichid și de electroliți și de a reduce pierderea de imunoglobuline din lumenul tractului gastrointestinal, care suprimă agenții patogeni rămași. În plus, medicamentul crește tonusul rectului, îmbunătățind controlul sfincterului anal, reduce hipersecreția de mucus și inhibă contractilitatea vezicii biliare [19] [20] .

Loperamida este disponibilă în forme care asigură dizolvarea medicamentului pe limbă în câteva secunde (din 2009, loperamida este disponibilă în format de tablete liofilizate realizate folosind tehnologia Zydis - Imodium Instant Melts [21] . Acest format este convenabil deoarece nu necesită apă de băut, comprimatele se dizolvă pe limbă în câteva secunde Medicamentele pe bază de loperamidă pot fi folosite pentru a trata atât diareea acută, cât și cea cronică, dar nu sunt recomandate în cazurile de sânge în scaun .

După luarea măsurilor pentru ameliorarea simptomelor, este necesar să se afle cauzele diareei prin analiza situației epidemiologice (prezența focarelor de boală, sezon, alimente consumate, antibiotice, vizite la clinici sau călătorii) și tabloul clinic (sânge în scaun). , dureri abdominale, dizenterie, inflamație, emaciare). Dacă simptomele sunt severe, se suspectează o inflamație, sânge în scaun sau un focar de boală infecțioasă, trebuie prelevată o probă de scaun, autoritățile sanitare trebuie informate și probele de scaun, apă și alimente consumate de pacient trebuie păstrate congelate. [22] .

Cu lipsa de vitamine este necesar un tratament . Diareea in colita este tratata cu medicamente antiinflamatoare [

Antibioticele sunt prescrise pentru infecția bacteriană .

Enterosorbentele [23] nu sunt recomandate de Organizația Mondială de Gastroenterologie [22] .

Diaree cronică și sindrom de colon iritabil

O cauză comună a diareei cronice este sindromul colonului iritabil [24] . În diareea cronică de acest fel sunt indicați agoniştii receptorilor opioizi, cum ar fi loperamida [25] , enterosorbanţii , iar în cazul diareei cronice prelungite (mai mult de 6 luni) la femei, Alosetron (un antagonist al 5-). receptor de hidroxitriptamină (5-HT3) [26] . Tulpinile individuale de culturi probiotice pot avea un efect terapeutic, inclusiv Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 și cocktail probiotic VSL#3 [27] . Adesea, sindromul colonului iritabil este asociat cu tulburări de anxietate, iar în acest caz, poate apărea ameliorarea simptomelor, inclusiv a diareei, ca urmare a psihoterapiei [28] . Terapia diareei cronice necesită un diagnostic precis, deoarece acest simptom poate fi cauzat de multe boli diferite. Acest lucru poate necesita teste precum hemoleucograma completă, teste ale ficatului, pancreasului și funcției tiroidiene, colonoscopie [7] . Terapia în acest caz depinde de boala specifică.

Distribuția și prevenirea diareei

Diverse tipuri de diaree sunt o cauză comună de deces în copilărie în țările în curs de dezvoltare, precum și o cauză semnificativă din punct de vedere economic a dizabilității temporare la adulții din întreaga lume. Există o serie de motive care duc la apariția pe scară largă a diferitelor tipuri de diaree.

Sanitație și calitatea apei

În țările în curs de dezvoltare, mulți oameni trăiesc în condiții de sărăcie care nu le permit să aibă locuințe spațioase curate, canalizare eficientă, frigidere pentru depozitarea alimentelor. Mulți trebuie să trăiască în contact strâns cu animale capabile să poarte agenți patogeni. În plus, oamenii din astfel de regiuni sunt adesea lipsiți de îngrijiri medicale de calitate. Lipsa de canalizare, toalete echipate și instalații de tratare duce la poluarea apei, inclusiv a fecalelor umane, și crește răspândirea agenților patogeni de diaree și a altor simptome periculoase [6] . Un set mare de studii indică faptul că îmbunătățirea canalizării și a calității apei reduce semnificativ riscul de răspândire a bolilor care provoacă diaree. Spălarea regulată a mâinilor cu săpun sau dezinfectant pentru mâini poate reduce, de asemenea, riscul.

Mâncare

Nutriția joacă un rol important în funcționarea normală a organismului. Lipsa anumitor substanțe nutritive, precum zincul sau vitamina A, poate duce la scăderea imunității, care, la rândul său, poate crește riscul de diaree sau boli severe [29] [30] . În țările în curs de dezvoltare, oamenii nu își pot permite adesea să-și ajusteze dieta sau să elimine anumite deficiențe de nutrienți în caz de diaree. Utilizarea suplimentelor cu vitamine și micronutrienți poate reduce riscul de diaree sau evoluția severă a acesteia [31] .

Dieta

Evitați alimente precum:

Recomandat:

Utilizarea probioticelor în tratamentul și prevenirea diareei

Potrivit Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA), tulpinile numai ale anumitor microorganisme probiotice ar trebui utilizate în tratamentul anumitor tipuri de diaree [33] :

În același timp, AGA consideră că în prezent nu există dovezi pentru eficacitatea probioticelor pentru diareea călătoriei [33] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Belousova E.A. , Zlatkina A.R. Sindromul de diaree în practica unui gastroenterolog: fiziopatologie și o abordare diferențiată a tratamentului . — 2008.
  3. ↑ UNICEF / OMS . Diaree: De ce încă mor copiii și ce se poate face  (engleză) . - 2009. - P. 7, 9, 13, 68. - 68 p. — ISBN 978-92-4-159841-5 .
  4. ↑ Revoluția infecției | | Alla Astakhova.Ru . alla-astakhova.ru. Consultat la 20 iunie 2019. Arhivat din original pe 20 iunie 2019.
  5. ↑ Baldi F. , Bianco MA , Nardone G. , Pilotto A. , Zamparo E. Focus on acute diarrheal disease  // World J Gastroenterol. - 2009. - H. 15 (27) . - S. 3341-8 . — PMID 19610134 .
  6. ↑ 1 2 CINE. boala diareica . Fișă N°330 (aprilie 2013) . Arhivat din original pe 17 iulie 2014.  (Engleză)
  7. ↑ 1 2 Thomas PD , Forbes A. , Green J. , Howdle P. , Long R. , Playford R. , Sheridan M. , Stevens R. , Valori R. , Walters J. , Addison GM , Hill P. , Brydon G. Ghid pentru investigarea diareei cronice, ediția a II-a  // Gut. - 2003. - T. 52 Suppl 5 . — S. v1-15 . — PMID 12801941 .
  8. ↑ Lim ML , Wallace MR Diareea infecțioasă în istorie  // Infect Dis Clin North Am. - 2004. - T. 18 (2) . - S. 261-74 . — PMID 15145380 .
  9. ↑ George C. Kohn. Enciclopedia Ciumei și Ciumei: din vremuri străvechi până în prezent . - 2007. - 529 p. — ISBN 9781438129235 . Copie arhivată (link indisponibil) . Preluat la 6 iulie 2015. Arhivat din original la 9 iulie 2015. 
  10. ↑ WHS Jones. Hipocrate . - 1923. - 458 p. — ISBN 978-0674991620 .
  11. ↑ Malcolm Laurence Cameron. Medicina anglo-saxona . - 2006. - 224 p. — ISBN 9780521031226 .
  12. ↑ Originea vopselei albastre Maya . Consultat la 29 aprilie 2013. Arhivat din original pe 28 iulie 2014.
  13. ↑ Mykletun A. , Jacka F. , Jacka F. , Williams L. , Pasco J. , Henry M. , Nicholson GC , Kotowicz MA , , Berk M. Prevalența tulburării de dispoziție și anxietate în sindromul de colon iritabil (IBS) auto-raportat . Un studiu epidemiologic bazat pe populația femeilor  // BMC Gastroenterol. - 2010. - T. 10:88 . - doi : 10.1186/1471-230X-10-88 . — PMID 20687933 .
  14. ^ Simrén M. , Axelsson J. , Gillberg R. , Abrahamsson H. , Svedlund J. , Björnsson ES Calitatea vieții în boala inflamatorie intestinală în remisie: impactul simptomelor asemănătoare IBS și al factorilor psihologici asociați  // Am J Gastroenterol. - 2002. - T. 97 (2) . - S. 389-96 . — PMID 11866278 .
  15. ↑ Cole SA , Stahl TJ Persistent and Recurrent Clostridium difficile Colitis  // Clin Colon Rectal Surg. - 2015. - T. 28 (2) . - S. 65-9 . - doi : 10.1055/s-0035-1547333 . — PMID 26034401 .
  16. ↑ Roustem Miftahof. Modelare și simulare matematică în neurobiologie enterică . - 2009. - 350 p. — ISBN 9789812834812 .
  17. ↑ Al Benson III, A. Chakravarthy, Stanley R. Hamilton, Elin Sigurdson. Cancerele de colon și rect: o abordare multidisciplinară a diagnosticului și managementului . - 2013. - 330 p. — ISBN 9781936287581 .
  18. ↑ Hanauer SB Rolul loperamidei în tulburările gastrointestinale  // Rev Gastroenterol Disord. - 2008. - T. 8 (1) . - S. 15-20 . — PMID 18477966 .
  19. ↑ Maslovsky L. V. Clorhidrat de loperamidă: mecanism de acțiune și posibilități de utilizare în gastroenterologie / Consilium Medicum. Gastroenterologie. (aplicație). 2015; 1:43-48.
  20. ↑ Gastroenterologie Nr. 01 2015 - Clorhidrat de loperamidă: mecanism de acțiune și posibilități de utilizare în gastroenterologie (recenzia literaturii) Arhivat 30 aprilie 2017 la Wayback Machine , Consilium Medicum, 22 mai 2015
  21. ↑ Copie arhivată . Consultat la 15 septembrie 2015. Arhivat din original pe 6 septembrie 2014.
  22. ↑ 1 2 Farthing M. , Salam MA , Lindberg G. , Dite P. , Khalif I. , Salazar-Lindo E. , Ramakrishna BS , Goh KL , Thomson A. , Khan AG , Krabshuis J. , LeMair A. , WGO . Diaree acută la adulți și copii: o perspectivă globală  // ​​J Clin Gastroenterol. - 2013. - T. 47 (1) . - S. 12-20 . - doi : 10.1097/MCG.0b013e31826df662. . — PMID 23222211 .
  23. ↑ Mironov S.E., Gorbunov A.A., Kudryashov N.V., Fisenko V.P. Principiile de acțiune ale agenților antidiareici  // Farmacologie experimentală și clinică. - 2020. - T. 83 , Nr. 8 . - S. 33-41 . — ISSN 0869-2092 .
  24. ↑ Saha L. Sindromul intestinului iritabil: patogeneză, diagnostic, tratament și medicină bazată pe dovezi  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (22) . - S. 6759-73 . - doi : 10.3748/wjg.v20.i22.6759 . — PMID 24944467 .
  25. ↑ Schiller LR Diaree cronică  // Curr Treat Options Gastroenterol. - 2005. - T. 8 (3) . - S. 259-266 . — PMID 15913515 .
  26. ^ Chey WD , Chey WY , Dukes GE , Carter EG , Northcutt A. , Schiller LR , Ameen VZ  . - T. 99 (11) . - S. 2195-203 . — PMID 15555002 .
  27. ↑ WGO . Ghid de practică WGO - Sindromul intestinului iritabil: o perspectivă globală (2009). Arhivat din original pe 7 iulie 2015.  (Engleză)
  28. ↑ Chang FY Sindromul intestinului iritabil: evoluția aspectului multidimensional și a tratamentelor multidisciplinare  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (10) . - S. 2499-514 . doi : 10.3748 / wjg.v20.i10.2499 . — PMID 24627587 .
  29. ↑ Black RE , Sazawal S. Zinc și morbiditatea și mortalitatea bolilor infecțioase ale copilăriei  // Br J Nutr. 2001. - 2001. - T. 85 . — C. Suppl 2:S125-9. . — PMID 11509100 .
  30. ↑ Sommer A. ,​​ Katz J. , Tarwotjo I. Risc crescut de boli respiratorii și diaree la copiii cu deficiență ușoară preexistentă de vitamina A  // Am J Clin Nutr. - 1984. - T. 40 (5) . - S. 1090-5 . — PMID 6496388 .
  31. ^ Bhutta ZA , Black RE , Brown KH , Gardner JM , Gore S. , Hidayat A. , Khatun F. , Martorell R. , Ninh NX , Penny ME , Rosado JL , Roy SK , Ruel M. , Sazawal S. , Shankar A. Prevenirea diareei și pneumoniei prin suplimentarea cu zinc la copii din țările în curs de dezvoltare: analiza grupată a studiilor controlate randomizate. Grupul de colaborare al investigatorilor de zinc  // J Pediatr. - 1999. - T. 135 (6) . - S. 689-97 . — PMID 10586170 .
  32. ↑ Nutriția pentru diaree: cheia este restabilirea echilibrului de apă și sare . Consultat la 27 martie 2013. Arhivat din original pe 5 martie 2013.
  33. ↑ 1 2 Asociația Americană de Gastroenterologie. Probioticele: Ce sunt și ce pot face pentru tine Arhivat 11 iulie 2012 la Wayback Machine  . Traducere în rusă: Probiotice. Ce este și ce pot oferi? Arhivat pe 26 octombrie 2012 la Wayback Machine
  34. ↑ Leo Markovinović, Ivica Knezović, Tihana Kniewald, Lorna Stemberger Marić, Vladimir Trkulja. Polihidrat de polimetilsiloxan enteroadsorbent vs. Probiotic Lactobacillus reuteri DSM 17938 în tratamentul gastroenteritei rotavirale la sugari și copii mici, un studiu controlat randomizat  //  Frontiere în pediatrie. - 2020. - T. 0 . — ISSN 2296-2360 . doi : 10.3389 / fped.2020.553960 . Arhivat din original pe 28 iulie 2021.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii