Hospitalism (din latină hospitalis - ospitalier; spital - o instituție medicală) - un set de tulburări psihice și somatice cauzate de șederea îndelungată a unei persoane într-un spital departe de cei dragi și de acasă [1] ; în sens larg, spitalismul este înțeles ca fiind condiții nefavorabile, în primul rând psihice ale mediului spitalicesc și rezultatele acțiunii acestora asupra stării psihice și fizice a pacientului [2] . Conceptul de „hospitalism” a fost introdus de psihanalistul austro - american Rene Spitz în 1945 în legătură cu spitalismul pentru copii [1] . Hospitalismul a fost cel mai frecvent văzut și mai bine înțeles la copii, dar afectează și adulții [2] .
Hospitalismul ca sindrom al patologiei dezvoltării mentale și personale a copiilor este rezultatul separării sugarului de mamă și al instituționalizării timpurii a acestuia [3] , retardării mintale și fizice [3] [4] care rezultă din lipsa de comunicare și educație. [4] . Potrivit lui R. Spitz , spitalizarea la copii se datorează în principal separării de mamă; poate apărea atât în diverse instituții în care îngrijirea și creșterea copiilor se realizează în absența totală sau parțială a mamei, cât și în condiții familiale, dacă mamele nu își iubesc copiii sau nu le acordă atenția cuvenită [1] .
În instituțiile cu ședere îndelungată a copiilor (camină, creșă săptămânală, spitale, alte instituții medicale), sunt posibili următorii factori care duc la spitalizare: climat psihologic slab, lipsa atenției umane față de copil, lipsa manifestărilor emoționale din partea de personal. Acești factori provoacă așa-numita insuficiență emoțională la copii, îi lasă pasivi, nu dezvoltă la ei abilitățile, dexteritatea și abilitățile mentale necesare. Cu deficiențe în îngrijirea și îngrijirea igienei , se dezvoltă nu numai tulburările somatice (de exemplu, tulburări de alimentație și infecții ), ci și încălcări ale dezvoltării armonioase a activității nervoase superioare [2] .
Semne de spitalizare: dezvoltarea tardivă a mișcărilor, în special mersul pe jos, o întârziere accentuată în stăpânirea vorbirii, sărăcire emoțională, mișcări fără sens de natură obsesivă (de exemplu, balansarea corpului), indicatori antropometrici scăzuti asociați cu acest complex de deficiențe mentale , rahitism . 4] , un nivel redus de adaptare la mediu , rezistență slăbită la infecții [1] . Spitalismul în copilărie se caracterizează prin următoarele simptome: scădere în greutate, letargie, apatie , somnolență crescută, hipotensiune musculară, evitarea contactului cu ceilalți (lipsa urmăririi vizuale, întoarcerea „la voce”, „cocoling” ca răspuns la mângâierea lui. un adult), plâns slab etc. [3]
Hospitalismul lasă o amprentă negativă în toate domeniile personalității emergente, inhibă dezvoltarea intelectuală și emoțională, distorsionând conceptul de sine , distrugând bunăstarea fizică. În forme extreme, poate duce la tulburări psihice severe ( nebunie infantilă etc.), infecție cronică și uneori moarte [3] .
Spitalismul la adulți (bolnavi cronici, în special vârstnici) apare atunci când stați – repetat și pe perioade lungi – într-un mediu spitalicesc. Ca urmare a acestor factori, pacientul se obișnuiește cu rolul unui bolnav cronic, șederea acestuia în spital devine un „stil de viață”. Înțărcând de la viața din afara spitalului, o persoană face uneori eforturi semnificative pentru a se întoarce din nou la spital [2] .
Potrivit unor rapoarte, după spitalizarea persoanelor în vârstă, memoria se deteriorează mai intens și gândirea este tulburată decât înainte de acest eveniment [5] .
Hospitalismul în psihiatrie este înțeles ca deteriorarea stării psihice ca urmare a unei lungi șederi în spital : fenomene de inadaptare socială , pierderea interesului pentru muncă și abilități de muncă, scăderea sintoniei , agravarea contactului cu ceilalți, tendința de cronicizare a boală etc. [6] [1]
Se știe că șederea prelungită a pacienților bolnavi mintal în instituții staționare închise afectează negativ prognosticul bolii. Chiar și o remisiune satisfăcătoare clinic nu este întotdeauna însoțită de restabilirea adaptării sociale și de muncă, iar succesul acestei adaptări este mai mic, cu cât pacientul rămâne mai mult în spital. O ședere lungă non-stop într-un spital de psihiatrie crește dizabilitatea pacienților, iar cu cât un pacient petrece mai puțin timp într-o instituție medicală închisă, cu atât are mai multe oportunități de a-și menține pozițiile sociale [7] .
Cercetătorii consideră sindromul format de spitalizare ca una dintre variantele unui defect psihic, a cărui origine este jucată de izolarea socială de lungă durată, dependența excesivă de personalul secției cu inhibarea activității proprii și utilizarea pe termen lung. de antipsihotice [8] . Apatia inerentă spitalismului , planeitatea afectivă , lipsa de planuri și speranțe, manierisme și stereotipuri au fost considerate anterior în mod eronat doar ca o manifestare a schizofreniei cronice [9] .
Se remarcă faptul că severitatea manifestărilor de spitalizare crește odată cu creșterea duratei totale a tratamentului internat: la pacienții cu o perioadă relativ scurtă de ședere în spital, care nu depășește 5-10 luni, sunt caracteristice doar simptomele unice de spitalizare; cu o durată a internărilor de la 10 la 15 luni, manifestările ajung în faza de emergență sau în faza sindromului format de spitalizare. Sindromul devine cel mai pronunțat la persoanele cu perioade lungi de spitalizare (15 luni sau mai mult).
La pacienții cu spitalizare scurtă, chiar și cu o durată semnificativă a bolii, se observă fie simptome individuale de spitalizare, fie o fază a unui sindrom emergent; nu se observă faza sindromului de spitalizare format la astfel de bolnavi [8] . Cercetătorii au concluzionat că șederea prelungită în secțiile de psihiatrie are un efect mai distructiv asupra personalității pacienților decât boala psihică reală [8] [10] [11] .
G. Putyatin identifică câteva variante clinice ale sindromului de spitalizare [8] :
Semnele de regresie farmacogenă a personalității , spre deosebire de alte componente ale sindromului de spitalizare, apar rapid și cu o intensitate considerabilă deja în timpul primelor internări într-un spital de psihiatrie, în timp ce alte componente ale sindromului sunt absente sau puțin exprimate. Rolul principal în dezvoltarea regresiei farmacogene este jucat de efectele secundare adverse ale terapiei antipsihotice intensive care afectează sfera funcționării personale a pacienților; De asemenea, joacă un rol lipsa de utilizare a formelor psihosociale de intervenție de reabilitare și rezistența terapeutică a pacienților, care conduc la polifarmacie și numirea unor doze mari de medicamente psihotrope [8] .
Sindromul de regresie farmacogenă a personalității se caracterizează prin dependența de utilizarea prelungită, clinic insuficient diferențiată a medicamentelor psihotrope. Simptomele astenice și apato-abolice predomină sub formă de letargie, epuizare, motricitate lentă cu rigiditate generală, afect monoton și rigid , lipsă de inițiativă, rigiditate asociativă și tocitură a atenției. Caracterizat prin inactivitate, o atitudine negativă față de includerea în procesele de muncă și externarea din spital. Odată cu corectarea terapiei medicamentoase și scăderea dozei de medicamente psihotrope, profunzimea manifestărilor deficitare, de regulă, scade: pacienții devin mai vii și mai mobili, fenomenele de rigiditate generală scad, interesul pentru mediu și propria soartă. crește [8] .
Semnele inițiale ale sindromului de dependență paternalistă apar în timpul primelor internări într-un spital de psihiatrie, cu o durată totală a tratamentului internat de 10-15 luni și se stabilizează la nivelul severității medii a încălcărilor [8] .
Sindromul dependenței paternaliste nu este doar o reflectare a simptomelor deficitului procedural, ci și o consecință a tutelei și a patronajului sistematic de către personalul medical . Acest sindrom se caracterizează prin anhedonie morală , pierderea interesului pentru activitățile practice, respingere sau frică de efort, lipsa activării motorii, indiferență afectivă (lipsa inițiativei și curiozității, nepăsarea, monotonia monotonă a acțiunilor, emoțiile „osificate”). În cele din urmă, această variantă de spitalism contribuie la distrugerea legăturilor cu lumea exterioară, la încetarea relațiilor sociale, la distrugerea legăturilor interpersonale [8] .
Sindromul de desocializare a privației se formează cu un decalaj semnificativ față de alte variante de spitalizare: primele semne ale acestuia apar după 5-10 luni de spitalizare și ajung la un maxim la pacienții cu cea mai lungă ședere în spital [8] .
Principala condiție prealabilă pentru formarea sindromului de desocializare a privației este izolarea pe termen lung a pacienților din secțiile de psihiatrie și efectul destimulant al condițiilor din mediul spitalicesc. Acest sindrom se caracterizează prin pierderea sau slăbirea semnificativă a legăturilor sociale, inclusiv familiale și de rudenie, inițiative , motivații pentru activitate. Adaptarea patologică la condițiile spitalului se manifestă în rigiditatea psihicului și stereotipul de viață extrem de simplificat al pacienților; caracterizat prin eșec complet în rezolvarea problemelor elementare de zi cu zi, relațiile cu ceilalți, nivelarea trăsăturilor de personalitate premorbide . Neputința în materie de autoservire și comportament în condițiile vieții în afara spitalului, pasivitatea și indiferența față de mediu, golul emoțional cresc treptat [8] .