Dezinstituționalizarea psihiatriei

Dezinstituționalizarea psihiatriei  este un proces de reformare a serviciului de psihiatrie care a început într-o serie de țări occidentale în anii 1950 . Ea constă într-o reducere pe scară largă a numărului de paturi psihiatrice și a spitalelor de psihiatrie cu dezvoltarea paralelă a diferitelor forme de îngrijire comunitară pentru bolnavii psihici externați din spitalele de psihiatrie [1] . Acest lucru ar trebui să prevină dezvoltarea spitalismului la pacienţi , încălcarea drepturilor lor şi separarea de societate . Dezinstituționalizarea a fost promovată în mare măsură, printre altele, de mișcarea antipsihiatrică [1] [2] .

Potrivit poziției OMS , dezinstituționalizarea este una dintre prioritățile în reformarea sistemului de îngrijire a sănătății mintale în diverse țări [3] .

Procesul de dezinstituționalizare

Procesul de dezinstituționalizare include:

În centrul dezinstituționalizării se află preocuparea față de condițiile precare ale pacienților din spitalele de psihiatrie de stat, dorința de a le îmbunătăți situația materială și socială, precum și de a face îngrijirea psihiatrică mai umană și mai eficientă din punct de vedere medical și financiar [4] . Rezultatul dezinstituționalizării este trecerea de la psihiatria instituțională, care se caracterizează prin multe neajunsuri, la non-instituțională.

Diferențele dintre psihiatrie instituțională și non-instituțională

Există o serie de diferențe importante între psihiatria instituțională și non-instituțională. Acestea sunt ilustrate de următorul tabel [5] :

Psihiatrie instituțională Psihiatrie non-instituțională
finanțare publică , reglementare și control finanțare publică , reglementare și control
serviciu de psihiatrie centralizat serviciu psihiatric necentralizat [6]
îndepărtarea locului de acordare a îngrijirilor psihiatrice față de locul de reședință al pacientului [7] apropierea locului de acordare a îngrijirilor psihiatrice de locul de reședință al pacientului [8]
mai puțină disponibilitate de ajutor [3] disponibilitate mai mare de îngrijire [3]
tratament internat în spitalele de psihiatrie tratament internat în spitalele generale
prevalența tratamentului internat al tulburărilor mintale severe față de cel ambulatoriu predominanța tratamentului ambulatoriu al tulburărilor psihice severe față de cel internat
calitate scăzută a serviciilor oferite și rezultatul mai puțin reușit al tratamentului [7] calitate mai înaltă a serviciilor oferite și rezultatul mai reușit al tratamentului [7]
pierderea abilităților de viață independentă de către pacienți, o creștere a simptomelor deficitare, apariția spitalizării cu o ședere lungă în spitalele de psihiatrie [9] , dezvoltarea dizabilității [10] din cauza lipsei de izolare , a posibilității de menținere și dobândire a abilităților necesare pacientului pentru integrarea sa socială [11]
izolarea pacientului de familie în timpul perioadei de tratament [7] posibilitatea de a sprijini pacientul de la rude și prieteni în procesul de tratament [7]
tratament pe termen lung durată scurtă de tratament [12]
modul ușă închisă modul ușă deschisă [13]
risc mai mare de abuz risc mai mic de abuz
posibilitatea de a folosi psihiatrie pentru a rezolva probleme sociale și a suprima disidența [14] [15] incapacitatea de a folosi psihiatria pentru a rezolva probleme sociale și a suprima disidența
interesul oficialilor guvernamentali în obținerea și utilizarea informațiilor despre pacient [16] lipsa de interes a autorităților în obținerea și utilizarea informațiilor despre pacient
grad mai mare de stigmatizare socială și discriminare [7] [8] [17] grad mai puțin ridicat de stigmatizare și discriminare socială
mai puțină încredere în medic [17] mai multă încredere în medic
acordarea dreptului de decizie finală asupra majorității problemelor medicului [18] acordarea dreptului de decizie finală asupra majorității problemelor pacientului [19]
privarea de libertate ca garanție a siguranței publice acordarea libertăţii ca garanţie a securităţii personale
asigurarea siguranței publice, măsuri de control și izolare ca prioritate satisfacerea nevoilor pacientului, masurile de tratament si reabilitare ca prioritati
utilizarea pe scară largă a spitalizării involuntare în raport cu persoanele care nu au comis fapte ilegale neutilizarea spitalizării involuntare în legătură cu persoanele care nu au comis fapte ilegale [20]
neglijarea drepturilor civile și a drepturilor omului [18] respectarea drepturilor civile și a drepturilor omului [19]
capacitatea structurilor asociate cu psihiatrie de a se extinde pe scară largă prin extinderea rețelei de instituții psihiatrice, extinderea criteriilor de diagnostic și căutarea contingentului adecvat [17] incapacitatea structurilor legate de psihiatrie de a se extinde pe scară largă prin extinderea rețelei de instituții psihiatrice, extinderea criteriilor de diagnostic și căutarea unui contingent adecvat
disproporție între numărul de pacienți și medici, precum și între cererea și oferta pentru serviciile acestora, rezultată din eșecul pieței naturale și a mecanismelor sociale raportul optim între numărul de pacienți și medici, precum și între cerere și ofertă, rezultat din funcționarea pieței naturale și a mecanismelor sociale
necesitatea de a menține o rată constantă de ocupare și rotație de paturi în fiecare spital de psihiatrie, recrutând și reținând în acesta, prin internări involuntare, cât mai multe persoane sunt necesare pentru a umple toate paturile acestuia. nu este nevoie de menținerea unui nivel constant de umplere și rotație de paturi în fiecare spital de psihiatrie, recrutând și reținând în acesta, prin internări involuntare, cât mai multe persoane sunt necesare pentru a-și umple toate paturile.
cheltuieli mai mari pentru îngrijirea sănătății mintale cheltuieli mai mici pentru îngrijirea sănătății mintale [8] [12] [19] [21]

Dezinstituționalizarea în lume

Baza procesului de dezinstituționalizare a fost pusă de activitățile și lucrările profesorului italian Franco Basaglia : „Lichidarea spitalului de psihiatrie ca loc de izolare” [22] , „Instituția de lichidat” [23] , „Închiderea spitalul de psihiatrie” [24] și alții [25] [26 ] [27] . Toată lucrarea teoretică a lui Basaglia vizează realizarea unui singur scop practic – de a face imposibilă utilizarea psihiatriei ca instituție de izolare [28] :178 [29] :109 . În prezent, toate spitalele de psihiatrie [30] au fost lichidate în Italia , Elveția [2] și Suedia [12 ] . Dezinstituționalizarea a avut cel mai mare succes în aceste trei țări.

Practic, toate țările din America de Nord și Europa de Vest au înregistrat reduceri la scară mare în spitalele de psihiatrie [31] . Cu toate acestea, în unele țări europene, îngrijirea psihiatrică este încă acordată predominant în marile spitale de psihiatrie [8] . Un raport pregătit în urma unei conferințe OMS (ianuarie 2005 ) a remarcat: „Ca toate politicile de sănătate publică în general, politica de sănătate mintală suferă de un accent sporit pe serviciile de urgență din spitale, care continuă să primească majoritatea resurselor și cărora li se acordă o importanță deosebită. " Din 2005, mai mult de două treimi din paturile de spital din Europa rămân încă în spitale de psihiatrie [8] .

Numărul de paturi psihiatrice în funcție de țară

Numărul de paturi psihiatrice în funcție de țară la 100.000 de persoane:

Ce an Țară Numărul de paturi
2005 Italia 46 [32] [33]
2005 Marea Britanie 58 [32] [33]
2005 STATELE UNITE ALE AMERICII 77 [32] [33]
2006 Austria 53,1 [31]
2006 Danemarca 75,8 [31]
2006 Irlanda 79,9 [31]
2006 Spania 35,7 [31]
2006 Olanda 136,1 [31]
2013 Rusia 105 [34]
2014 Germania 56,3 [35]

Italia

Cel mai semnificativ ritm și rezultate ale procesului de dezinstituționalizare a îngrijirii psihiatrice se remarcă în Italia , unde în 1978 a fost adoptată Legea 180 (Legea Basaglia ) , care a marcat începutul acestui proces [36] [37] . Legea 180 a oprit admiterea pacienților în spitalele publice de psihiatrie și a limitat numărul de paturi psihiatrice în spitalele generale dintr-o zonă de deservire a populației de la 100.000 la 120.000 la cincisprezece [38] . Astfel, pentru fiecare 100.000-120.000 de oameni în Italia, nu există mai mult de cincisprezece paturi de psihiatrie situate în spitalele generale. Până în 1998 , când dezinstituționalizarea a fost finalizată în Italia, cheltuielile pentru îngrijirea psihiatrică s-au redus de peste jumătate, de la 5 miliarde de lire (echivalent în putere de cumpărare la 54 miliarde de lire în 1998) la 25 de miliarde de lire [19] . Psihiatrul italian Lorenzo Toresini notează:

…Dezinstituționalizarea costă societatea mai puțin decât întreținerea spitalelor de psihiatrie [12] .

Un raport care urmărește rezultatele Conferinței Europene a OMS a indicat că după adoptarea Legii 180, pacienții au mai multe oportunități de a lua parte direct în societate [39] .

Lupta pentru eliminarea spitalelor de psihiatrie din Italia s-a reflectat în documentarele italiene (Grădinile lui Abel, Oamenii de știință: Franco Basaglia [40] , Zborul [41] ) și în lungmetraje (The Second Shadow , Lived -there was a city ). de nebun... ” [42] ).

Brazilia

În urma Italiei, ideile despre dezinstituționalizarea psihiatriei au câștigat o mare popularitate în Brazilia . Primul pas către dezinstituționalizarea psihiatriei în Brazilia a fost Simpozionul internațional de psihanaliză , grupuri sociale și instituții , desfășurat la Rio de Janeiro în perioada 19-22 octombrie 1978, la care a fost invitat Franco Basaglia, creierul din spatele dezinstituționalizării în Italia și Brazilia. [43] . Au urmat o serie de discursuri ale lui Basaglia în diverse instituții, conturând câteva căi de reformă și publicate ulterior sub titlul „Rapoarte braziliane” [43] [44] . În 1987, sub sloganul „Pentru o societate fără spitale de psihiatrie” ( port. „Por uma Sociedade sem Manicômios” ), s-a format în Brazilia „Mișcarea împotriva spitalelor de psihiatrie” [43] . În 1989, mult așteptata lege națională nr. 3657 [43] a fost înaintată Camerei Deputaților de către membrul acesteia din Partidul Muncitorilor din Statul Minas Gerais , Paulo Delgado, reprezentând „Mișcarea împotriva spitalelor mintale” . Acest proiect a fost inspirat în mare măsură de Legea 180 , care prevedea lichidarea spitalelor de psihiatrie și crearea altor servicii de ajutorare în locul acestora [43] [45] :13 . În 1979, existau 120.000 de paturi pentru 70 de milioane de locuitori [43] . În 1997, numărul acestora a fost redus la aproape jumătate, însumând 62.514 paturi [43] . Dar după adoptarea legii 10216 [46] cu „spiritul său italian” acest număr a scăzut și mai mult [43] . În prezent există 39.567 de paturi situate în 226 de spitale pentru a deservi o populație de aproximativ 170 de milioane [43] . În 1989, Institutul Franco Basaglia a fost înființat în orașul brazilian Rio de Janeiro pentru a analiza și coordona reformele psihiatriei din Brazilia [47] .

Cu toate acestea, după modelul Psihiatriei democratice a lui Franco Basaglia, procesul de dezinstituționalizare a psihiatriei din Brazilia a fost numit un exemplu de „cel mai mare experiment social eșuat al secolului al XX-lea” [48] . De asemenea, s-a remarcat că, din fericire pentru domeniul medical, această politică nu a reușit să transforme complet psihiatria, iar câteva secții moderne de spitalizare și ambulatoriu au rămas în spitalele universitare, precum Institutul de Psihiatrie de la Universitatea din São Paulo [48] . Trei ani mai târziu, în 2008, s- a indicat că se înregistrează progrese clare în ceea ce privește restituirea drepturilor civile pacienților, extinderea metodelor de deservire, reducerea și micșorarea spitalelor de psihiatrie, un control mai bun al internărilor, dezhospitalizărilor și tratamentului psihiatric, ca precum și obținerea de finanțare pentru sferă, care în anii 1970 a rămas într-o stare de abandon complet [43] .

Spania

Transformările din Spania au avut loc în perioada de după moartea dictatorului Franco . Experiența reformei în țară s-a dovedit a fi contradictorie și a fost caracterizată de diferențe regionale . Nu a existat nicio legislație care să prevadă închiderea definitivă a spitalelor de psihiatrie, iar procesele multidirecționale au predominat: odată cu dezmembrarea intensivă a spitalelor din Asturias și Andaluzia , au existat regiuni, precum Catalonia , în care clinicile de psihiatrie mari erau considerate ca model principal de îngrijire psihiatrică [12] .

Legislația generală a sănătății din 1986 , care includea un capitol separat despre sănătatea mintală, a favorizat dezinstituționalizarea. Au fost înființate centre de sănătate mintală pentru a oferi îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu, secții de spitalizare bazate pe spitale generale și centre terapeutice locale pentru tratamentul și reabilitarea persoanelor cu cele mai grave tulburări mintale. Mari schimbări au avut loc, de exemplu, în Andaluzia , Asturias și Madrid : numărul de paturi psihiatrice a scăzut de la aproximativ 100 la mai puțin de 25 la 100.000 de oameni. După o ședere medie de 21 de ani în spitale, 25% dintre pacienți s-au putut întoarce la familiile lor, în timp ce alți 50% erau gata să locuiască în adăposturi. Au fost înființate aproximativ 500 de centre de sănătate mintală, cu o acoperire medie de 87.000 de persoane. Au fost înființate 95 de secții de psihiatrie pentru tratament internat în spitalele generale, precum și 108 spitale de zi. În unele provincii, serviciile sociale au dezvoltat programe de reabilitare, inclusiv întreprinderi cu orientare socială cu salarii pentru persoanele cu tulburări mintale, precum și furnizarea de locuințe [3] .

Grecia

În Grecia , reforma sănătăţii mintale a început în 1983 . Din 1984 până în 2006, numărul total de paturi de psihiatrie a scăzut de la 7487 până în 2022, adică cu 73%, iar numărul bolnavilor cronici din spitalele publice de psihiatrie pentru o lungă perioadă de timp a scăzut cu 80%. Până în 2012, s-a planificat să părăsească un singur spital public de psihiatrie din Grecia, unde numărul de paturi să fie redus la 130 [49] .

Austria

Din anii 1970, cunoscutul Spital Steinhof a suferit o transformare, modernizare și reducere de paturila Viena ; până la începutul secolului al XXI-lea , doar un mic centru de îngrijire psihiatrică internată a rămas între zidurile acestei clinici uriașe cândva [12] .

Din 1974 până în 2000, a avut loc o reducere mare a paturi în spitalele de psihiatrie din Austria : de la 12.000 la 5.000. Îngrijirea a început să fie acordată în instituții comunitare , care sunt dominate de personal multiprofesional : în spitalele de zi, criză. centre de îngrijire, cămine pentru persoane cu tulburări mintale. În unele părți ale țării există proceduri de control sistematic asupra activităților personalului unor astfel de instituții [8] .

Suedia

Reforma din Suedia a fost caracterizată de o dezmembrare radicală, rapidă și eficientă a instituțiilor psihiatrice totalitare. Implementat de câțiva ani la mijlocul anilor 1990 , s-a desfășurat sub sloganurile de etică publică și justiție socială : au fost proclamate opinii conform cărora persoanele incompetenți mintal ar trebui să aibă aceleași drepturi ca și persoanele fizice incompetenți. Specialiștii au remarcat că, după reformă, persoanele care suferă de tulburări mintale din Suedia nu mai sunt discriminate [12] .

Baza pentru îngrijirea pacientului internat în Suedia este doar o nevoie urgentă de terapie medicamentoasă, care nu poate fi furnizată în altă parte. 80% dintre pacienți beneficiază de îngrijiri psihiatrice specializate în regim ambulatoriu . Durata șederii într-un spital suedez nu depășește de obicei 30 de zile, cu o medie de 2 săptămâni [50] .

Norvegia

În Norvegia , programul de sănătate mintală a fost activ în trecerea de la îngrijirea în regim de internare la îngrijirea ambulatorie; Centrele psihiatrice de cartier au fost înfiinţate în toată ţara ca ambulatori la nivel comunitar . O rețea de servicii cuprinzătoare de sănătate mintală oferă sprijin continuu pentru tratament, locuințe, angajare și protecție socială [8] .

Franța

În Franța , în 1960, a fost formulată o politică de „sectorizare” [51] . În fiecare sector (de obicei aproximativ 70.000 de persoane), prevenirea și tratamentul au fost încredințate schimburilor multidisciplinare de lucrători. Fiecare tură, compusă după acest principiu, are diverse structuri care permit la momentul potrivit să răspundă la virajele în cursul bolii la fiecare pacient: spital de zi, cameră de observație post-terapeutică, spitalizare pe timp de noapte, centru medical și psihologic. , secție de criză, centru de distribuție, sală de tratament pentru cazare temporară etc. Astfel, șederea non-stop în spital pe perioada spitalizării a devenit doar una dintre formele într-un număr dintre cele pe care sectorul le-a avut la dispoziție. Adesea (chiar și în zonele cele mai îndepărtate) pacientului se acordă ajutor la domiciliu de către un medic psihiatru și un grup de personal medical repartizat acestuia [52] .

În general, în Franța, numărul de paturi psihiatrice a scăzut cu trei sferturi, iar costul serviciilor a scăzut. Reformele se îndreaptă spre integrarea psihiatriei în rețeaua medicală generală [53] .

Germania (RFG)

În Germania, dezinstituționalizarea a fost strâns legată de înțelegerea experienței tragice a istoriei germane care a dus la Holocaust și la Programul de ucidere a T-4 . Însăși reflecția tinerei generații de medici care a studiat condițiile de organizare a spitalelor de psihiatrie în epoca Germaniei naziste a influențat umanizarea sistemului de îngrijiri psihiatrice [54] , a condus la dezvoltarea unor noi principii etice care stau la baza acțiunilor un medic: de la prioritățile utopice sociale la prioritatea intereselor pacientului; de la principiul solidarităţii de grup la principiul răspunderii morale personale; de la politica de izolare la politica de emancipare și integrare a bolnavilor mintal [54] [55] .

Procesul de reformă a început fără sprijinul conducerii oficiale a comunității profesionale, neînclinată să recunoască experiența tragică a istoriei germane; a început să apară doar la inițiativa tinerei generații de medici și a altor specialiști în domeniul psihiatriei. Datorită acestei inițiative, în 1971 a fost înființată Comisia de Sănătate Mintală, aprobată de guvernul și parlamentul german . Aceste procese au fost susținute de o mișcare socială largă – atmosfera care a apărut în societatea germană de aspirații la schimbări sociale și politice (în domeniul educației, asistenței sociale, democratizării etc.) [56] . Cartea lui Klaus Dörner „Cetățean și nebunie” [54] , lucrările lui Laing , Foucault și Basaglia, experiența engleză și italiană de dezinstituționalizare [56] au influențat semnificativ mișcarea reformistă din Germania .

Pe parcursul reformei s-a înregistrat o reducere rapidă și descentralizare a spitalelor de psihiatrie, o reducere a patului de spital, o extindere a îngrijirilor psihiatrice în ambulatoriu: crearea de spitale de zi, instituții de reabilitare, cămine, firme etc.sociale linii de asistență . , grupuri de auto-ajutorare și auto-sprijin [57] . În multe orașe, în spitalele generale au fost deschise clinici de psihiatrie; numărul psihoneurologilor din ambulatoriu a crescut semnificativ [58] . În 2014, din 53.000 de paturi din secțiile de psihiatrie internate, 21.000 sunt în spitale generale [59] .

Reforma din Germania a făcut posibilă reducerea costului finanțării serviciului de psihiatrie și, în același timp, a condus la o îmbunătățire a calității vieții bolnavilor mintal și a rudelor acestora [57] .

În prezent, în Germania, plasarea involuntară a persoanelor care nu au comis acte ilegale în clinicile de psihiatrie este posibilă doar în cazuri rare [60] : principalul criteriu de spitalizare involuntară  este o amenințare imediată pentru sine sau pentru alții (când o persoană cu o tulburare mintală este pe punctul de a se sinucide sau poate priva viața altora) [60] [61] . Potrivit unor estimări, minoritatea covârșitoare a pacienților din clinicile de psihiatrie rămâne în regim închis [60] . Secțiile în care pacienții cu o evoluție cronică a bolii au stat ani de zile au fost închise în timpul dezinstituționalizării [61] . Datorită unei rețele bine dezvoltate de servicii sociale, persoanele care au nevoie de ajutor constant pentru nevoile lor de viață de bază primesc ajutor și îngrijire la domiciliu.

Regatul Unit

Programele de spitalizare și de îngrijire a sănătății comunitare au început în Anglia deja în anii 1950 și s-au răspândit după adoptarea Legii privind sănătatea mintală ( 1959 ) [56] . Ca parte a dezinstituționalizării, marea majoritate a spitalelor de psihiatrie engleze au fost închise [62] .

În Anglia se acordă o atenție considerabilă îngrijirii psihiatrice în afara spitalului, iar echipele multidisciplinare de ambulatoriu și serviciile de reabilitare socială joacă un rol important în tratamentul psihozei . Pe lângă spitalele publice, există secții private de spitalizare, precum și cămine private pentru persoanele cu tulburări mintale. Studiile serviciilor comunitare de sănătate mintală au arătat că beneficiile economice în comparație cu tratamentul tradițional staționar sunt foarte modeste, dar există un grad semnificativ mai mare de acceptabilitate, satisfacție și evaluare subiectivă de către pacienți [62] . Ca urmare a reformei, calitatea vieții foștilor pacienți ai clinicilor de psihiatrie, care acum primesc îngrijiri în serviciile de sănătate mintală la locul lor de reședință, s-a îmbunătățit [7] .

În tulburările non-psihotice, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții sunt monitorizați de medicii generaliști (medici de familie) [63] , care sunt foarte competenți în domeniul psihiatriei, care diagnostichează și tratează depresia , schizofrenia , tulburările bipolare și anxioase cu medicamente . În ambulatoriul medicului de familie lucrează și asistente medicale , psihologi , asistenți sociali , medici specialiști . În această etapă sunt asigurate toate serviciile medicale necesare, iar în secțiile specializate de psihiatrie ajung doar pacienții cu cazuri cel mai greu de diagnosticat de tulburări psihice comorbide , psihoze acute , dintre care multe se află în structura spitalelor multidisciplinare [64] .

Tratamentul copiilor cu tulburări mintale este de obicei efectuat de medici de familie, asistente medicale, asistenți sociali cu educație și abilități speciale, precum și echipe multidisciplinare, care includ consilieri, psihologi, psihoterapeuți , asistenți sociali, terapeuți în artă sau - ocazional - neuropsihiatri. Dacă este necesar, copilul este îndrumat spre tratament la secția de pediatrie , ai cărei specialiști lucrează în strânsă colaborare cu psihiatrii [63] .

Israel

În anii 1970, reforma asistenței psihiatrice a început în Israel conform principiilor teoretice ale psihiatriei comunitare. Spitalele de psihiatrie au fost reorganizate în centre de sănătate mintală (a căror structură include un departament de observație și diagnostic; secții pentru terapie intensivă și tratament de lungă durată, pentru îngrijiri de reabilitare instituțională; un spital de zi; un ambulatoriu; ateliere și ateliere de terapie a muncii ). Departamentelor sunt alocate psihologi clinicieni , asistenți sociali [65] .

Numărul spitalelor de psihiatrie aflate sub control municipal -stat a scăzut cu 2/3, drept urmare, 40% din paturile de psihiatrie au ajuns la spitale private. S-a format un sistem de acordare a îngrijirilor psihiatrice de-a lungul vectorului „populație – medic de familie – serviciu de sănătate mintală – spital de psihiatrie” [65] .

Numărul ambulatoriilor a crescut cu 50% între 1988 și 1993 . A fost înființată o rețea extinsă de servicii de reabilitare finanțate din fonduri publice; servicii pentru copii și adolescenți, îngrijire psihogeriatrică, linii telefonice telefonice EPAN etc. [65]

Cu toate acestea, criza generală din Israel a dus la o reducere a costului serviciilor psihiatrice, la o reducere a volumului și a calității serviciilor oferite; personalul spitalului a început să ignore noile principii ale psihiatriei sociale , neavând stimulente economice în activitatea lor. Crearea centrelor de sănătate mintală a rămas principala (și, de fapt, singura) realizare a reformei [65] .

Statele Unite ale Americii

În anii 1960, dezinstituționalizarea psihiatriei a devenit subiect de lucru, discuții și acoperire frecventă în literatura din SUA . În 1966, F. Alexander și S. Selesnik, scriind despre istoria psihiatriei, au remarcat tendința în creștere spre dezinstituționalizare: „Tendința predominantă în Statele Unite de a organiza secții de psihiatrie în spitalele generale este încurajatoare. Medicii de frunte din astfel de spitale – atât psihiatri cât și interniști  – adesea integrează cu succes tratamentul fizic și psihiatric atât pentru bolile mentale, cât și pentru cele organice. Spitalul de psihiatrie, izolat atât geografic cât și ideologic de centrele medicale , este acum privit de mulți ca o relicvă a trecutului . După 30 de ani, tendința observată de Alexander și Selesnik a dus la rezultate concrete. În Statele Unite, în perioada dezinstituționalizării din 1955 până în 1998, numărul de paturi la 100.000 de locuitori a fost redus în spitalele publice de psihiatrie de la 339 la 21 [2] . Între 1950 și 2000, 118 din 322 de spitale de psihiatrie au fost închise [67] .

Psihiatrul american Fuller Tory , în cartea sa Schizofrenia, oferă o evaluare a amplorii dezinstituționalizării în Statele Unite:

Amploarea dezinstituționalizării este greu de înțeles. În 1955 erau 559.000 de bolnavi cronici în clinicile de psihiatrie de stat . Astăzi sunt mai puțin de 90 de mii. Populația a crescut de la 166 milioane la 258 milioane între 1955 și 1993, ceea ce înseamnă că dacă ar fi același număr de pacienți internați pe cap de locuitor în 1993 ca în 1955, atunci numărul total s-ar ridica la 869.000. În consecință, în prezent, aproximativ 780.000. oameni, adică peste trei sferturi de milion, care în 1955 ar fi fost în spitale de psihiatrie, locuiesc printre noi [68] .

Fuller Tory concluzionează:

90 la sută dintre cei care în urmă cu patruzeci de ani ar fi fost internați într-un spital de psihiatrie nu sunt astăzi în el [68] .

Ca urmare a reformei, mulți pacienți care anterior ar fi fost supuși izolării pe tot parcursul vieții s-au integrat cu succes în societate [67] .

Inconsecvența procesului de dezinstituționalizare și schimbările în legislație a dus la faptul că în multe state bolnavii mintal au devenit fără adăpost [69] .

Canada

Mișcarea de dezinstituționalizare din Canada a început în prima jumătate a anilor 1960. În 1961, a fost publicat un articol foarte mediatizat de R. Sommer și H. Osmond (medici care au lucrat la spitalul de psihiatrie provincial Weybum din Saskatchewan ), susținând că dezvoltarea bolilor mintale are adesea drept cauză internarea pacienților în spitale de psihiatrie. . Procesul de dezinstituționalizare a continuat în anii 1970 și 1990, dar nu în modul în care susținătorii săi și-au imaginat inițial: fondurile economisite din închiderea spitalelor de psihiatrie nu au fost direcționate către îngrijirea în comunitate, care, ca și în Statele Unite, era motivează creșterea rapidă a numărului de persoane fără adăpost [70] .

În Canada modernă, îngrijirea sănătății mintale este adesea asigurată de echipe de specialiști, care ar trebui să includă psihiatri, psihologi, asistenți sociali, asistente și (uneori) terapeuți. Cu toate acestea, primul ajutor profesional pentru o persoană cu orice boală, inclusiv boli psihice, este de obicei oferit de un medic de familie; oferă de asemenea trimiteri către servicii specializate: consiliere familială, psihoterapie, terapie de grup [70] .

Polonia

Reforma psihiatriei în Polonia a început la începutul anilor 1990 și a primit un sprijin puternic în 1994 odată cu adoptarea Legii privind sănătatea mintală. De câțiva ani, numărul de paturi în clinicile de psihiatrie a scăzut cu o treime, iar condițiile pentru pacienții din clinici s-au îmbunătățit. Au fost create secții de psihiatrie în spitale generale, o rețea de spitale de zi, cluburi de pacienți, centre de sprijin comunitar, ateliere de socioterapie, hoteluri pentru persoane cu tulburări mintale și apartamente cu pază specială. Ideea că pacienții ar trebui să ia parte activ în procesul de tratament și reabilitare a stat la baza organizării îngrijirii psihiatrice. Un rol important îl au organizațiile publice neprofesionale, organizațiile de ajutor reciproc [71] .

Ucraina

Din 1999 până în 2009, s-a înregistrat o scădere semnificativă a numărului de paturi pe teritoriul Ucrainei (cu aproape 10.000) [72] . Cu toate acestea, în 2008, Semyon Gluzman , secretarul executiv al Asociației de Psihiatrie din Ucraina , a subliniat că țara avea un exces de spitale cu tratament internat pentru persoanele cu tulburări mintale, moștenire a unui trecut totalitar . "La spital. Pavlov [73] , sunt mai multe paturi într-o singură secție pentru copii decât în ​​toată Marea Britanie împreună”, a subliniat S. Gluzman [74] .

În anii 2000, încercarea de a reduce numărul de paturi în regiunea Donețk , care a fost aleasă ca teritoriu „de testare”, s-a dovedit a fi un eșec, deoarece nu au fost create un număr suficient de servicii de ambulatoriu. Reforma de la Donețk a provocat proteste din partea medicilor și rudelor pacienților [67] .

În general, sistemul de îngrijire psihiatrică ambulatorie este slab dezvoltat în Ucraina [75] [76] [77] [78] . O publicație a OMS din 2010 a remarcat că aproximativ 89% din resursele sistemului sunt utilizate pentru îngrijirea sănătății mintale și 11% pentru îngrijirea în ambulatoriu; totodată, reducerea numărului de paturi de spital nu este coordonată cu dezvoltarea serviciilor de ambulatoriu (mai mult, rețeaua de dispensare neuropsihiatrice a scăzut de la 33 în 2002 la 29 în 2006) [75] . Arătând subdezvoltarea îngrijirii în ambulatoriu, cunoscutul psihiatru ucrainean V. S. Podkorytov a scris în 2009 : „... țara finanțează nu tratamentul bolnavilor mintal, ci întreținerea instituțiilor psihiatrice și a personalului acestora” [72] .

În 2015 , în țară există 144 de internate psiho-neurologice și 70 de spitale de psihiatrie, în ele locuiesc aproximativ 60 de mii de oameni [79] . Începând cu anul 2011, rata de morbiditate spitalizată a fost una dintre cele mai mari în comparație cu alte țări din spațiul post-sovietic  - 531,1 la 100 de mii de locuitori [34] .

În 2017, S. Gluzman a continuat să declare necesitatea reducerii numărului de paturi în spitalele de psihiatrie din Ucraina [80] [81] . El a menționat că un grup de experți străini, care au vizitat spitale de psihiatrie și internate neuropsihiatrice ucrainene, „a văzut problema că aproximativ 30% dintre oamenii care sunt acolo s-ar putea să nu locuiască acolo” și a subliniat necesitatea reducerii spitalelor, creând cămine. în schimb, casele de mijloc și casele de bătrâni [80] , precum și facilitățile psihiatrice de ambulatoriu mult mai ieftine și cluburile pentru pacienții de psihiatrie în comparație cu spitalele [81] .

Rusia

În Rusia, dezinstituționalizarea nu a fost efectuată de mult timp ; Un articol cu ​​astfel de afirmații și titlul corespunzător - „Dictatura nebuniei” a fost publicat în 2004 de revista „ Contemporanul nostru ” [84] . O ușoară tendință de scădere a numărului de paturi psihiatrice a fost observată abia din 1990 , când unele dintre cele mai dărăpănate sau dărăpănate spitale de psihiatrie au început să se închidă .

În 2003, raportul procentual al îngrijirii spitalicești și extrahospitalare în structura finanțării psihiatriei în Rusia a fost de 90:10 [85] .

Conform datelor din 1999, în Rusia existau 187,5 mii de paturi psihiatrice situate în 278 de spitale de psihiatrie și 124,6 mii de paturi psihiatrice situate în 442 de pensiuni [86] [87] . Începând cu anul 2005, numărul de paturi psihiatrice a scăzut de la 200,6 mii (în 1990 ) la 167 mii (în 2005) [82] . Conform datelor din 2007, în Rusia existau 113 paturi psihiatrice la 100.000 de persoane [2] . La cel de-al XIII-lea Congres al Asociației Independente de Psihiatrie din 2008, s-a remarcat: „Numărul nostru de paturi depășește toate limitele posibile, pentru că întotdeauna s-a pus accent doar pe tratamentul medicamentos” [88] . În 2011, E. Skachkova, director adjunct al Departamentului de Organizare a Asistenței Medicale și Dezvoltare a Sănătății al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia , a remarcat că „în Rusia, numărul de paturi psihiatrice este de 8 ori mai mare decât în ​​cele foarte dezvoltate. țări” [50] .

Conform datelor pentru anul 2005, durata medie a spitalizării (75,7 zile pat ) a rămas excesivă, procentul de spitalizări repetate pe parcursul anului (21,5%) - acest procent este extrem de mare, mai ales la cei care suferă de schizofrenie (29%). ). Proporția pacienților care stau în spital mai mult de un an nu s-a schimbat de-a lungul unui număr de ani: 21,7% - cu alte cuvinte, fiecare al cincilea pat este ocupat de acești pacienți. Proporția pacienților internați în spitale cu tulburări psihice non-psihotice a continuat să crească (majoritatea acestor pacienți puteau fi tratați în ambulatoriu sau în spitale de zi): în 1990 28%, în 2005 36% din paturi. Problema sunt astfel de caracteristici ale finanțării spitalelor, în care toate paturile trebuie umplute [89] .

În același timp, conform unui raport din 2005 al Comisarului pentru Drepturile Omului din Federația Rusă , sistemul de furnizare de tipuri de îngrijiri psihiatrice în afara spitalului este subdezvoltat. Există un deficit de psihologi , psihoterapeuți , avocați și asistenți sociali în dispensare ; foarte puține spitale de zi; nu există cămine pentru persoanele care suferă de tulburări mintale și care și-au pierdut legăturile sociale; prin urmare, îngrijirea psihiatrică principală se acordă în spitale chiar și în cazurile în care, conform indicațiilor medicale, nu este nevoie de aceasta [90] .

În ianuarie 2005, Rusia a semnat două documente: Planul european de acțiune pentru sănătate mintală [91] , care proclamă prioritatea asistenței mintale în ambulatoriu și dezvoltarea serviciilor sociale, și Declarația europeană privind sănătatea mintală [92] , angajându-se să raporteze către OMS privind progresul implementării sale la reuniunea interguvernamentală până în 2010 [93] [94] . Reforma asistenței psihiatrice planificată în 2007 a fost discutată și susținută de Asociația Independentă de Psihiatrie la al XII-lea Congres [95] . În 2007, Tatyana Dmitrieva și-a exprimat intenția de a începe implementarea deciziilor europene și a propus transferarea unora dintre pacienții din spitalele de psihiatrie la tratament ambulatoriu [96] [97] , dar propunerile lui Dmitrieva nu au găsit sprijin de la înalți oficiali guvernamentali. În special, Serghei Mironov , care la acea vreme era președintele Consiliului Federației , și-a exprimat teama la deschiderea ședinței Consiliului pentru Afacerile Persoanelor cu Handicap din 20 aprilie 2009 în legătură cu posibilul transfer al unor pacienți la tratament ambulatoriu [98] . El a afirmat că în Rusia numărul pacienților din clinicile de psihiatrie aproape s-a dublat față de mijlocul anilor 1990, iar 25% din populație are nevoie de îngrijiri psihiatrice regulate, în timp ce în restul lumii, conform Organizației Mondiale a Sănătății, doar 15 %.

Spre deosebire de șeful Asociației Psihiatrilor din Ucraina, Semyon Gluzman, care a subliniat că cifre atât de mari se datorează nu unei creșteri a incidenței tulburărilor mintale (inclusiv tulburărilor care necesită tratament internat), ci unui exces de spitale de psihiatrie [ 74] , Serghei Mironov a explicat aceste cifre reducerea numărului de clinici de psihiatrie din cauza incendiilor și a finanțării insuficiente, solicitând modificări ale legilor „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” și „Cu privire la protecția socială a persoane cu dizabilități din Federația Rusă” care ar obliga guvernul să finanțeze psihiatria la un nivel constant determinat de experți [99] .

În 2012, a existat încă o centralizare excesivă a serviciilor de psihiatrie în Rusia, o lipsă de psihologi clinici și asistenți sociali [100] . Ideile de dezinstituționalizare exprimate de unii psihiatri nu au fost implementate în mod impresionant în practică: în ciuda reducerii numărului de paturi, spitalele de psihiatrie sunt încă considerate centre de organizare a îngrijirii persoanelor cu tulburări mintale, iar ideile de umanizare a conținutului pacienților. în spitalele de psihiatrie, secţiile de specializare şi căutarea formelor de îngrijire care înlocuiesc spitalele se desfăşoară numai de către unii pasionaţi care lucrează în aceste instituţii [101] .

Până în 2014, numărul de paturi în spitalele de psihiatrie a scăzut cu 50.000. Cu toate acestea, nu au fost luate măsuri pentru a înființa noi unități de ambulatoriu. În 2005, numărul ambulatoriilor care acordau îngrijire primară persoanelor cu tulburări mintale a încetat să crească. În special, până în 2012 [102] existau 277 de dispensare neuropsihiatrice în loc de 318 în 2005. Numărul sălilor de psihiatrie la spitalele raionale centrale din mediul rural și sălile de psihoterapie la policlinicile raionale a scăzut [103] . Numărul de psihiatri a scăzut, inclusiv psihoterapeuți, psihiatri legiști , sexologi , precum și numărul de psihologi și asistenți sociali. Există un control excesiv de stat asupra serviciilor de sănătate mintală și centralizare, beneficiile descentralizării sunt ignorate [102] . Fondurile economisite ca urmare a reducerii serviciilor de spitalizare nu sunt direcționate, spre deosebire de alte țări, spre dezvoltarea diferitelor forme de îngrijire psihiatrică extraspitalicească [104] .

Începând cu 2014, durata medie de spitalizare a fost de 76,7 zile, ceea ce este semnificativ mai mare decât în ​​țările în care funcționează modelul de servicii bazate pe comunitate [34] .

În a doua jumătate a anilor 2010, s-a înregistrat o scădere semnificativă a numărului de paturi în spitalele de psihiatrie din Moscova, dar în loc să se extindă rețeaua de instituții care oferă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu și să se creeze centre de reabilitare, numărul internatului neuropsihiatric din Moscova a crescut. (spital nr. într-un internat neuropsihiatric) și în loc de o selecție atentă a tratamentului pentru pacienții care suferă de tulburări mintale cronice greu de tratat, ei au devenit mai predispuși decât înainte să-i priveze de capacitatea juridică și să-i trimită la internate psihoneurologice. [105] .

Sociologul Natalya Lebedeva și-a exprimat opinia că, în ciuda obiectivelor bune proclamate de acordare a libertății personale pacienților, reforma dezinstituționalizării de la Moscova a fost implementată fără succes și este asociată cu implementarea oficială a raportării birocratice coborâte de sus și încercările personalului obișnuit de a evita mustrările din partea managementul din cauza încălcării obiectivelor stabilite. De exemplu, pentru a respecta noua normă de reducere a ratei de readmisie la una pe an, personalul spitalului de psihiatrie face tot posibilul să înregistreze pacienții aflați în readmisie sub un alt nume [106] .

Dezinstituționalizare și antipsihotice

S-a susținut adesea că dezinstituționalizarea a fost posibilă doar datorită utilizării pe scară largă a antipsihoticelor [107] [108] . Această presupunere a fost contestată în mod repetat [107] , în special în cartea „Models of Madness” de J. Reid, L. R. Mosher , R. P. Bentalla [109] , care au subliniat că într-un număr de țări a avut loc o reducere bruscă a numărului de paturi chiar înainte de introducerea neurolepticelor în practica clinică, iar într-un număr de țări numărul de paturi în primii ani după aceea, pe măsură ce neurolepticele s-au răspândit, au crescut dramatic.

Unul dintre motivele reducerii drastice a numărului de paturi l-au constituit inovațiile revoluționare în domeniul îngrijirii pacienților: apariția spitalelor de zi, crearea de cămine și „case de mijloc”, dezvoltarea comunităților terapeutice, a organizațiilor terapeutice industriale. Acesta a fost unul dintre factorii care au făcut posibilă înlocuirea obiectivelor secundare cu cel principal - acordarea de îngrijiri pacienților [110] .

Greșeli în dezinstituționalizare și critică comună

Efectuarea dezinstituționalizării poate fi supusă unor erori. De exemplu, în Statele Unite, scăderea numărului de pacienți din spitale nu a fost însoțită de crearea unui număr suficient de servicii de îngrijire în comunitate. În acest sens, un număr semnificativ de persoane cu tulburări mintale au ajuns în școli-internat [11] [111] , s-au alăturat rândurilor celor fără adăpost sau au început să abuzeze de alcool și droguri . Este de remarcat faptul că, odată cu disponibilitatea tratamentului psihofarmacologic modern și disponibilitatea asistenței psihosociale, marea majoritate a persoanelor cu tulburări mintale pot fi adaptate la societate complet sau parțial: locuiesc în familii, în propriul apartament sau în pensiuni și centre de reabilitare . Cu toate acestea, o proporție dintre persoanele care suferă de tulburări cronice severe au nevoie de îngrijire foarte structurată non-stop: în condiții staționare sau sub formă de îngrijire comunitară [4] . Reforma din Statele Unite și Canada a fost considerată un eșec, în timp ce în Italia reforma sistemului de îngrijire a sănătății mintale, după ce a primit un larg sprijin public, profesional și politic, a fost încununată cu succes [112] .

În presa populară din țările occidentale, precum și de către unii politicieni , este adesea exprimată opinia că procesul de dezinstituționalizare duce inevitabil la o creștere a criminalității în rândul persoanelor cu tulburări mintale. De fapt, nu există o bază științifică pentru o astfel de afirmație: nu există studii care să confirme riscul crescut de comitere a infracțiunilor în perioada dezinstituționalizării; persoanele predispuse la acțiuni antisociale și agresive , atât în ​​timpul existenței psihiatriei instituționale, cât și ulterior, s-au găsit cel mai adesea în închisori [113] .

În Marea Britanie, acoperirea mass-media a crimelor senzaționale atribuite de presă persoanelor care suferă de tulburări mintale a ridicat probleme de siguranță publică. A apărut o mișcare împotriva dezinstituționalizării continue și pentru o mai mare supraveghere a pacienților din psihiatrie; s-a propus modificarea Legii privind îngrijirea psihiatrică din Regatul Unit [114] .

În unele țări , ca alternativă la dezinstituționalizare, oficialii din domeniul sănătății au propus adesea ideea de a nu închide spitalele de psihiatrie și văd acest lucru ca pe o mare realizare [115] :121 [116] :158 . Deoarece închiderea spitalelor nu ar trebui să fie un scop în sine, în anii 1980 un înalt oficial britanic de sănătate a declarat: „Orice prost poate închide un spital de psihiatrie” [115] :121 [116] :158 .

Profesioniștii care lucrează în sistemul de îngrijire psihiatrică (psihiatri, psihologi clinicieni etc.) sunt adesea caracterizați de o atitudine negativă față de procesul de dezinstituționalizare și față de modelul de acordare a asistenței medicale și sociale la locul de reședință. Rezistența sindicatelor lucrătorilor din domeniul sănătății a împiedicat reforma serviciilor de sănătate mintală într-un număr de țări. Materialele OMS indică motivele acestei atitudini negative [3] :

Cu toate acestea, conform materialelor OMS, aceste motive sunt depășite: în special, ar trebui create garanții ca, în timpul reformei, niciunul dintre angajații spitalului să nu-și piardă locurile de muncă sau să - și piardă salariile, să stimuleze financiar munca angajaților din asistență medicală și socială etc. 3]

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 Yastrebov V.S. Organizarea îngrijirii psihiatrice: o schiță istorică // Ghid de psihiatrie / Ed. LA FEL DE. Tiganova. - Moscova: Medicină, 1999. - T. 1. - S. 335. - 712 p. — ISBN 5225026761 . Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 9 iunie 2010. Arhivat din original pe 28 noiembrie 2010. 
  2. ↑ 1 2 3 4 Tsyganok L. Reformarea serviciului de psihiatrie. Experiența SUA și Europeană  // Independent Psychiatric Journal : revista. - 2007. - Nr. 3 . - S. 64-74 . Arhivat din original la 31 decembrie 2010.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Politici, planuri și programe de sănătate mintală - ediție actualizată . - Organizația Mondială a Sănătății, 2006. - ISBN 92-4-454646-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Lamb HR, Bachrach LL Câteva  perspective asupra dezinstituționalizării  // Servicii de psihiatrie. - 2001. - 22 ianuarie ( vol. 286 , nr. 52 ). - S. 1039-1045 .
  5. ↑ Sapouna L., Herrmann P. Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social . - Hauppauge: Nova Publishers, 2006. - P. 62. - 155 p. — ISBN 1594548129 .
  6. ↑ Bondarenko N.B. Psihiatria socială ca o oportunitate de a schimba sistemul de furnizare a serviciilor psihiatrice  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2009. - Februarie ( Nr. 1 (12) ).  (link indisponibil)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Organizarea serviciilor de sănătate mintală. (Politica de sănătate mintală și orientări privind serviciile) . - Organizația Mondială a Sănătății, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Sănătatea mintală: provocări și soluții: Raport asupra Conferinței Ministeriale Europene a OMS . - 2006. - ISBN 92-890-4377-6 .
  9. ↑ „Să spunem nu izolării!”: Reabilitarea psihosocială într-un spital de psihiatrie: un ghid organizațional și metodologic pentru profesioniștii care lucrează în domeniul sănătății mintale. FGBU „Centrul Științific pentru Sănătate Mintală” RAMS / V.S. Yastrebov și alții - Moscova: MAKS Press, 2012. - ISBN 978-5-317-04168-7 .
  10. ↑ Raportul Organizației Mondiale a Sănătății privind sănătatea mintală și îngrijirea sănătății mintale. anul 2001. Rezumat de L. N. Vinogradova // Independent Psychiatric Journal. - 2002. - Nr 2. - S. 68-72.
  11. ↑ 1 2 3 Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. - 2000. - Vol. 2 , numărul. 27 . - S. 53-58 . . Traducere: Limitele dezinstituționalizării: o perspectivă clinică de specialitate Arhivată 20 iunie 2010 la Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Toresini L. Dezinstituționalizarea îngrijirii psihiatrice în Europa / Cuvânt înainte de S.F. Gluzman  (bulgară)  // Neuronews: Psihoneurologie și neuropsihiatrie. - 2008. - Dekemvri ( br. 6 (11) ).
  13. ↑ Boffey P. Tratarea bolnavilor psihici: lecția lui Trieste   // The New York Times (SUA) . - 1984. - 17 ianuarie.
  14. ↑ Psihiatrie punitivă în Rusia: Raport privind încălcările drepturilor omului în Federația Rusă în furnizarea de îngrijiri psihiatrice . - Moscova: Editura Federației Internaționale Helsinki pentru Drepturile Omului, 2004. - 496 p. Copie arhivată (link indisponibil) . Preluat la 30 martie 2009. Arhivat din original la 18 aprilie 2013. 
  15. ↑ Bukovsky V., Gluzman S. Un manual de psihiatrie pentru dizidenți  (neopr.)  // Cronica protecției drepturilor în URSS. - 1975. - ianuarie-februarie ( Nr. Numărul 13 ). - S. 43 .
  16. ↑ Solovieva G. Ce susține psihiatria punitivă?  // Independent Psychiatric Journal : revista. - 2008. - Nr. la Nr. 2 .
  17. ↑ 1 2 3 Gushansky E. Sunt necesari activiști pentru drepturile omului în psihiatrie?  (neopr.)  // Buletinul rus al drepturilor omului. - 1999. - T. 10 , Nr. Numărul 13. . Arhivat din original pe 19 ianuarie 2013.
  18. ↑ 1 2 Gluzman S.F. Etiologia abuzului în psihiatrie: o încercare de analiză multidisciplinară  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2010. - ianuarie ( Nr. 1 (20) ).
  19. ↑ 1 2 3 4 Del Giudice G. Reforma psihiatrică în Italia  . Trieste: Departamentul de Sănătate Mintală (1998). Preluat la 5 martie 2010. Arhivat din original la 20 august 2011.
  20. ↑ Fornari U., Ferracuti S. Spitale speciale de psihiatrie judiciară din Italia și deficiențele legii sănătății mintale  //  Journal of Forensic Psychiatry & Psychology : jurnal. - 1995. - Septembrie ( vol. 6 , nr. 2 ). - P. 381-392 . - doi : 10.1080/09585189508409903 .
  21. ↑ Yastrebov V.S. Finanțe și economie în psihiatrie // Psihiatrie generală / Ed. A. S. Tiganova . - Moscova, 2006.
  22. ↑ Basaglia F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione  (italiană) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1964). - Basaglia F. Eliminarea spitalului de psihiatrie ca loc de izolare. Data accesului: 31 ianuarie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011. Aceeași lucrare în limba engleză: Basaglia F. Distrugerea spitalului de boli mintale ca loc de instituționalizare: Gânduri cauzate de experiența personală cu sistemul ușilor deschise și serviciul cu jumătate de normă  (engleză) . Londra: Primul congres internațional de psihiatrie socială (1964). — Basaglia F. Eliminarea spitalului de psihiatrie ca loc de izolare: Considerații din experiența personală cu introducerea regimului ușii deschise și a spitalului de zi. Data accesului: 31 ianuarie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  23. ↑ Basaglia F. L'istituzione negata: Rapporto da un ospedale psichiatrico. — Torino: Einaudi, 1968.
  24. ↑ Basaglia F., Gallio G. La chiusura dell'ospedale psichiatrico  (italiană) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1976). — Basaglia F., Gallio J. Închiderea spitalului de psihiatrie. Consultat la 1 februarie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  25. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 p. — ISBN 8806526626 .
  26. ↑ Basaglia F. Scritti, 1968-1980. Dall'apertura del manicomio alla nuova legge sull'assistenza psichiatrica / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1982. - T. II. — ISBN 8806176692 .
  27. ↑ Skott-Myhre H. Anti-Psychiatry: Re-turning the field of Child and Youth Care  ( 2007). Consultat la 2 februarie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  28. ↑ Vlasova O.A. Filosofie și psihiatrie în secolul al XX-lea: căi de interacțiune . - Moscova, New York, Sankt Petersburg: Northern Cross Publishing, 2008. - P. 178. - 261 p. — ISBN 1435736230 .
  29. ↑ Vlasova O.A. Antipsihiatrie: formare și dezvoltare (monografie) . - Moscova: Editura RSSU „Soyuz”, 2006. - 221 p. — ISBN 571390346X .
  30. ↑ Spivak P. „Doamne ferește să înnebunesc...”: În 2000, Italia a devenit prima țară din lume fără spitale de psihiatrie . Nezavisimaya Gazeta (11 martie 2009). Preluat la 5 martie 2010. Arhivat din original la 10 august 2011.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gurovich I.Ya., Storozhakova Ya.A., Fursov B.B. Experiența internațională a reformei îngrijirii psihiatrice și dezvoltarea ulterioară a serviciului de psihiatrie în Rusia // Psihiatrie socială și clinică. - 2012. - V. 22, Nr. 1. - S. 5-19.
  32. ↑ 1 2 3 Barbui C., Tansella M. Treizecea aniversare a reformei psihiatrice italiene: este nevoie urgentă de cercetare pentru identificarea ingredientelor sale active  //  ​​Journal of Epidemiology and Community Health : journal. - 2008. - Decembrie ( vol. 62 , nr. 12 ). — P. 1021 . - doi : 10.1136/jech.2008.077859 . — PMID 19008365 .
  33. ↑ 1 2 3 Organizația Mondială a Sănătății. Atlas. Profiluri de țară privind resursele de sănătate mintală. — Geneva: OMS, 2005.
  34. ↑ 1 2 3 Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Starea sănătății mintale a populației și tendințele de dezvoltare a îngrijirii psihiatrice în spațiul post-sovietic // Psihiatrie și psihofarmacoterapie numite după. P.B. Gannushkin. - 2014. - Nr. 6. Vezi și: „Buletinul Ucrainean de Psihoneurologie”, volumul 22, nr. 1 (78), 2014, p. 11-17 Arhivat 14 martie 2016 la Wayback Machine , Jurnalul unui psihiatru, nr.4, 2014, p. 1-6 Arhivat 17 februarie 2016 la Wayback Machine .
  35. ↑ 45 de paturi la 100.000 de persoane în secțiile de psihiatrie internate, 4,6 la fiecare 100.000 în clinicile psihosomatice , 5,7 la 100.000 în psihiatrie pentru copii și tineret, 1 la 100.000 în spitalele de psihiatrie legală. Vezi: Kazhin V.A. Epidemiologia bolilor mintale în țările europene și impactul acestora asupra societății. Caracteristici ale structurii îngrijirii psihiatrice pe exemplul Germaniei // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nr 2. - S. 30-32.
  36. ↑ Speciale trent'anni di 180: Indice dei documenti  (italiană) . POL.it: Revista italiană de psihiatrie on-line (13 mai 2008). — Număr special pentru cea de-a 30-a aniversare a Legii 180: Un pachet de documente. Consultat la 2 februarie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  37. ↑ Speciale „Vent'anni di 180”: Indice generale  (italiană) . POL.it: Revista italiană de psihiatrie on-line (3 februarie 2007). — Emisiune specială a 20-a aniversare a Legii 180: pachet general. Consultat la 2 februarie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  38. ↑ Brown P. The transfer of care: Psychiatric deinstitutionalization and its aftermath . - Londra: Routledge, 1988. - P. 227. - 275 p. — ISBN 0415001889 .
  39. ↑ Sănătatea mintală: provocări și soluții: Raport asupra Conferinței Ministeriale Europene a OMS . - 2006. - P. 123. - ISBN 92-890-4377-6 .
  40. ↑ I protagonisti della scienza: Franco Basaglia (documentario)  (italiană) . — Oameni de știință: Franco Basaglia (d/f). Consultat la 5 aprilie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  41. ↑ Gregori MG Al Mittelfest anche lo storico film del 75 Il Volo di Agosti nel cielo di Basaglia per liberare i matti  (italiană) . di Silvano Agosti . l'Unità (22 iulie 2008). — Documentarul din 1975 The Flight, regizat de Agosti sub Basaglia în scopul eliberării bolnavilor mintal, tot la Mittefest. Consultat la 5 aprilie 2010. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  42. ↑ C'era una volta la città dei matti...(il frammento del film a soggetto)  (italiană) . YouTube (2010). - A fost odată un oraș al nebunilor... (fragment dintr-un lungmetraj). Consultat la 5 aprilie 2010. Arhivat din original pe 20 iunie 2014.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Goulart MSB La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana: L'anniversario della lotta  (italiană)  // Panorama internazionale: Fogli d'informazione: diario. - 2008. - Giugno ( v. 3 , n. 5-6 ). - P. 236-241 .
  44. ↑ Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática: conferências no Brasil (in portoghese) . - San Paolo del Brasile: Brazil Debates, 1979. - 158 p. Aceeași sursă în italiană: Basaglia F. Conferenze brasiliane / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Milano: Raffaello Cortina, 2000. - 261 p. — ISBN 8870786145 .
  45. ↑ (port.) Goulart MSB A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (În schimbarea instituțiilor sociale: reforma psihiatrică) (neopr.)  // Pesquisas e Praticas Psicossociais. - 2006. - iunie ( vol. v. 1 , nr. n. 1 ). - S. 1-19 .   
  46. ↑ LEI Nr 10.216  (port.) . Instituto Franco Basaglia (6 aprilie 2001). — Legea braziliană privind îngrijirea psihiatrică nr. 10216, adoptată la 6 aprilie 2001. Consultat la 25 noiembrie 2009. Arhivat din original pe 20 august 2011.
  47. ↑ IFB - Instituto Franco Basaglia  (port.) . IFB (1989). - Site-ul oficial al IFB - Institutul Franco Basaglia. Preluat la 12 martie 2010. Arhivat din original la 20 august 2011.
  48. ↑ 1 2 V. Gentil.  Psihiatrie academică în Brazilia : confruntarea cu provocările  // Psihiatrie moleculară : jurnal. - 2005. - Vol. 10 . - P. 323-324 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001659 .
  49. ↑ Christodoulou G. Reforma asistenței psihiatrice în Grecia  // Independent Psychiatric Journal : revista. - 2008. - Nr. 1 . - S. 12-15 . — ISSN 1028-8554 . Arhivat din original pe 24 august 2009.
  50. ↑ 1 2 Safina N. Nu există sănătate fără sănătate mintală  // Ziar medical. - 23 decembrie 2011. - Nr 99 . Arhivat din original pe 5 decembrie 2013.
  51. ↑ Ghid de psihiatrie socială / Ed. T.B. Dmitrieva, B.S. A stabilit. - Ed. a II-a. - Moscova: SRL „Agenția de informații medicale”, 2009. - 544 p. - 2500 de exemplare.  — ISBN 978-5-8948-1720-0 .
  52. ↑ Aime J. Istoria și starea actuală a psihoterapiei instituționale în Franța // Independent Psychiatric Journal. - 1995. - Nr 2. - S. 7-11.
  53. ↑ Kazakovtsev B., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia. Aspecte organizaționale ale sănătății mintale .
  54. ↑ 1 2 3 Dörner K. Bürger und Irre: zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie . - zweite, verbesserte und ergänzte Auflage. - Hamburg: Europäische Verlagsanstalt, 1995. - 362 p. — ISBN 3434462279 . În rusă: Dörner K. Cetăţean şi nebunie. Despre istoria socială și sociologia științifică a psihiatriei. - Moscova: Aletheya, 2006. - 544 p. — (Psihiatrie umanistă). — ISBN 5986390083 .
  55. ↑ Cranach M. Distrugerea bolnavilor mintal din Germania nazistă în 1939-1945  // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - Emisiune. 3 .
  56. ↑ 1 2 3 Pörksen N. Impactul eutanasiei asupra reformei psihiatrice din Germania  // Buletinul Asociației Psihiatrilor din Ucraina. - 2013. - Nr 2 .
  57. ↑ 1 2 Epov L. Autostigmatizarea și destigmatizarea dependenților de droguri .
  58. ↑ Kisker K.P., Freiberger G., Rose G.K., Wulf E. Psihiatrie, psihosomatică, psihoterapie / Per. cu el. ȘI EU. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moscova: Aleteya, 1999. - 504 p. — (Psihiatrie umanistă). - 5000 de exemplare.  - ISBN 5-89321-029-8 .
  59. ↑ Kazhin V.A. Epidemiologia bolilor mintale în țările europene și impactul acestora asupra societății. Caracteristici ale structurii îngrijirii psihiatrice pe exemplul Germaniei // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nr 2. - S. 30-32.
  60. ↑ 1 2 3 Gushcha S. Internarea involuntară într-un spital de psihiatrie din Germania este o raritate [Interviu cu profesorul Ulrich Trenkman]  // Deutsche Welle (Deutsche Welle). - 02.08.2007.
  61. ↑ 1 2 Psihiatrie în Germania: responsabilitate și libertate: [Interviu cu V. A. Kazhin]  // Psihiatrie: firul Arianei. - aprilie 2013. - Nr 4 (83) . - P. 4-5 .
  62. ↑ 1 2 McCrone P, Becker T (2000). „Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen în Anglia”. Psychiatrische Praxis 27, 2 : 68-71. Traducere: Limitele dezinstituționalizării: experiența Angliei Arhivat 20 iunie 2010 la Wayback Machine
  63. ↑ 1 2 Lipelis G. Providing mind health care in the UK: [Interviu cu directorul West London Research Network, profesorul Ricky Banarsie]  // NevroNews. - noiembrie 2007. - Nr 5 .
  64. ↑ Acordarea de îngrijiri psihiatrice de către medicii de familie din Ucraina – mit sau realitate? [Interviu cu S.F. Gluzman și I.A. Martsenkovsky. Înregistrat de N. Myagkova ]  // Știri de Medicină și Farmacie. - 2011. - Nr. 20 (392) .
  65. ↑ 1 2 3 4 Yuryev E. Sisteme de îngrijire psihiatrică: modele posibile de management și reformă // Ucraina: viziunea unui psihiatru. Gânduri, discursuri, articole (1999–2004). - Dnepropetrovsk: Praguri, 2004. - S. 84-98.
  66. ↑ Alexander F., Selesnik S. Istoria psihiatriei: o evaluare a gândirii și practicii psihiatrice din timpurile preistorice până în prezent . - Harper & Row, 1966. - 471 p. În rusă: Alexander F., Selesnik Sh. Omul și sufletul său: cunoaștere și vindecare din antichitate până în zilele noastre / Per. din engleza. I. Kozyreva, I. Kiseleva . - Moscova: Progres-Cultură, 1995. - S.  571 . — 608 p. — ISBN 5860710283 .
  67. ↑ 1 2 3 Evtușenko V.Ya. Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” în întrebări și răspunsuri / Editor-șef Profesor V.S. Soimii. - Moscova: Editura ZAO Yustitsinform, 2009. - 302 p. - ISBN 978-5-9977-0001-0 .
  68. ↑ 1 2 Fuller Tory E. Schizofrenia: O carte pentru a ajuta medicii, pacienții și familiile lor. - Sankt Petersburg: Peter Press, 1996. - 448 p. — ISBN 5887820233 . Cit. de: Medvedeva I., Shishova T. Dictatura nebuniei  (neopr.)  // Contemporanul nostru. - 2004. - Nr 2 .
  69. ↑ De ce sunt atât de mulți oameni fără adăpost . Coaliția pentru cei fără adăpost (2015). Preluat la 22 martie 2015. Arhivat din original la 16 martie 2015.
  70. ↑ 1 2 Stankova M.V. Politica socială ca bază pentru asistența socială în domeniul sănătății mintale în Canada // Buletinul științific Omsk. - 2011. - Emisiune. 5-101.
  71. ↑ Vinogradova L.N. Experiența poloneză de reabilitare socială și asigurarea drepturilor bolnavilor mintal // Independent Psychiatric Journal. - 1999. - Nr 2. - S. 29-30.
  72. ↑ 1 2 Podkorytov V.S. Psihiatrie în Ucraina — trecut, prezent, viitor  // Știri de Medicină și Farmacie. - 2009. - Nr. 303 .
  73. ↑ Spitalul de Psihiatrie din Kiev .
  74. ↑ 1 2 Există prea multe spitale psihice în Ucraina . Agenția ucraineană de informații Novosti (4 octombrie 2008). Consultat la 21 octombrie 2009. Arhivat din original pe 22 martie 2012.
  75. ↑ 1 2 Lehan V., Rudy V., Richardson E. 6.11. Sănătate mintală // Ucraina: Analiza sistemului de sănătate . — Sisteme de sănătate: timpul pentru schimbare. - Observatorul European pentru Sisteme și Politici de Sănătate, 2010. - T. 12 (8).
  76. ↑ Îngrijirea psihiatrică în Ucraina necesită schimbări și reforme semnificative // ​​UNIAN. - 17.07.2008.
  77. ↑ Kharchenko T.A. Situația serviciului de psihiatrie din Ucraina astăzi // Jurnalul medical ucrainean. — 22-02-2012.
  78. ↑ Sabadash E. Un copil cu retard mintal: cine și cum îl poate ajuta?  // Sănătatea Ucrainei: jurnal. - 2006. - Octombrie ( Nr. 19/1 ).
  79. ↑ Activiști pentru drepturile omului: pacienții spitalelor de psihiatrie din Ucraina sunt torturați // Focus. — 22.10.15. Original: Oamenii de aplicare a legii: pacienții psihiatrici din Ucraina recunosc deputații torturatori pentru ajutor // Radio Liberty. — 22.10.15.
  80. ↑ 1 2 „Semyon Gluzman: întregul sistem al Ministerului Sănătății va muri în curând | RIA Novosti Ucraina” Copie de arhivă din 12 mai 2018 la Wayback Machine , rian.com.ua   (Data accesării: 11 mai 2018)
  81. ↑ 1 2 „Semyon Gluzman: „You don’t need the Nobel laureates to make healthcare reform”” Copie de arhivă datată 12 mai 2018 pe Wayback Machine , fakty.ua   (Data accesării: 11 mai 2018)
  82. ↑ 1 2 Shcherbatova E. Numărul de dispensare și paturi narcologice este în scădere, numărul de psihiatri și narcologi crește treptat  // Demoscope Weekly: jurnal. - 2007. - 20 august-2 septembrie ( Nr. 297-298 ).
  83. ↑ Selivanova O. Idee nebună: În viitorul apropiat, se plănuiește să elibereze aproape un milion de bolnavi mintal din spitale  // Moskovskaya Pravda: revistă. - 2008. - 16 februarie. Arhivat din original pe 28 iunie 2008.
  84. ↑ 1 2 Medvedeva I., Shishova T. Dictatura nebuniei  (neopr.)  // Contemporanul nostru. - 2004. - Nr 2 .
  85. ↑ Yastrebov V.S., Solokhina T.A., Shevchenko L.S., Tvorogova N.A. Rezerve interne pentru finanțarea îngrijirilor psihiatrice  // Psihiatrie socială și clinică. - Moscova, 2007. - T. 17 , nr. 1 . Arhivat din original la 31 iulie 2013.
  86. ↑ Ghid de psihiatrie / Ed. LA FEL DE. Tiganova. - Moscova: Medicină, 1999. - T. 1. - S. 339-340. — 712 p. — ISBN 5225026761 . Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 9 decembrie 2009. Arhivat din original pe 22 decembrie 2010. 
  87. ↑ Monitorizarea spitalelor de psihiatrie din Rusia - materiale pentru discuţie . Independent Psychiatric Journal (înapoi la cuprins nr. 3, 2004 (2004). Recuperat la 10 decembrie 2009. Arhivat din original la 13 februarie 2012.
  88. ↑ Hoffman A., Sednev A., Snedkov E. O privire asupra reformei îngrijirii psihiatrice la al XIII-lea Congres al NPA din Rusia  // Independent Psychiatric Journal : revista. - 2008. - Nr 2 . - S. 15 . — ISSN 1028-8554 . Arhivat din original pe 27 august 2013. Copie arhivată (link indisponibil) . Preluat la 10 martie 2010. Arhivat din original la 27 august 2013. 
  89. ↑ Gurovich I.Ya. Reformarea îngrijirii psihiatrice: aspect organizatoric și metodologic  // Psihiatrie socială și clinică. - Moscova, 2005. - T. 15 , nr. 4 . - S. 12-17 . Arhivat din original pe 12 martie 2012.
  90. ↑ Raportul Comisarului pentru Drepturile Omului în Federația Rusă [V. P. Lukin] pentru 2005. Partea 1 Arhivat pe 29 iunie 2021 la Wayback Machine
  91. ↑ Planul european de acțiune pentru sănătate mintală: probleme și soluții. . Conferința ministerială europeană a OMS privind sănătatea mintală. Finlanda: Helsinki (12 ianuarie 2005). Data accesului: 9 martie 2010. Arhivat din original pe 27 noiembrie 2011.
  92. ↑ Declarația europeană privind sănătatea mintală: probleme și soluții. . Conferința ministerială europeană a OMS privind sănătatea mintală. Finlanda: Helsinki (12 ianuarie 2005). Data accesului: 9 martie 2010. Arhivat din original pe 27 noiembrie 2011.
  93. ↑ Chorny R., Schukovskaya O. Reforma psihiatriei în Rusia și drepturile omului (link inaccesibil) . The Epoch Times (4 octombrie 2007). Preluat la 9 martie 2010. Arhivat din original la 16 aprilie 2013. 
  94. ↑ Vinogradova L. Au dreptate antipsihiatrii?  // Independent Psychiatric Journal : revista. - 2007. - Nr. 3 . - S. 80 . — ISSN 1028-8554 . Arhivat din original la 31 decembrie 2010.
  95. ↑ Savenko Yu.S. Rezoluția Congresului  // Independent Psychiatric Journal : revista. - 2007. - Nr 2 . - S. 22-26 . — ISSN 1028-8554 . Arhivat din original la 30 decembrie 2008.
  96. ↑ O revoluție psihiatrică este coaptă în Rusia . NTV (18 februarie 2007). Preluat la 9 martie 2010. Arhivat din original la 6 decembrie 2010.
  97. ↑ Margieva N. Reforma îngrijirii psihiatrice: Fericirea din minte  // Izvestia  : ziar. - 2007. - 19 septembrie. Arhivat din original pe 16 aprilie 2013.
  98. ↑ Mironov este îngrijorat de numărul tot mai mare de ruși depresivi . Agenția Rusă de Știri Novosti (20 aprilie 2009). Consultat la 9 martie 2010. Arhivat din original pe 22 martie 2012.
  99. ↑ Mironov este îngrijorat de numărul tot mai mare de ruși depresivi (21 aprilie 2009). Consultat la 21 octombrie 2009. Arhivat din original pe 22 martie 2012.
  100. ↑ Krasnov VN, Gurovich I. Istoria și starea actuală a psihiatriei ruse  (engleză)  // Int Rev Psychiatry : jurnal. - 2012. - august ( vol. 24 , nr. 4 ). - P. 328-333 . - doi : 10.3109/09540261.2012.694857 . — PMID 22950772 .
  101. ↑ Kotsyubinsky A.P., Erichev A.N., Butoma B.G. Sarcinile actuale ale organizării îngrijirii psihiatrice în stadiul actual // Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. - 2012. - Nr 3. - S. 9-17.
  102. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Starea psihiatriei în Rusia // Psychiatric Times. 13 februarie 2014
  103. ↑ Vinogradova L. Respectarea drepturilor omului în psihiatrie // Drepturile omului în Federația Rusă: Raport asupra evenimentelor din 2013  / Compilat și responsabil. redactor D. Meshcheryakov. — Grupul Helsinki din Moscova, 2014.
  104. ↑ Savenko Yu.S. Activitățile NLA din Rusia în perioada 2011-2013 Raport // Independent Psychiatric Journal. - 2013. - Nr 4. - S. 5-10.
  105. ↑ Kuzina A. „Vreau atât de mult să merg acasă!” Au început să privească de cinci ori mai des capacitatea juridică // Radio Liberty . — 22 martie 2019.
  106. ↑ „Povara optimizării serviciilor de sănătate mintală cade pe umerii medicilor”. Sociologul Natalya Lebedeva despre dezinstituționalizarea psihiatriei la Moscova // MHSES
  107. ↑ 1 2 Novella E. Explicații teoretice pentru dezinstituționalizarea și reforma serviciilor de sănătate mintală: o revizuire critică  // Medicine, Health Care And Philosophy : journal. - 2008. - Septembrie ( vol. 11 , Nr. 3 ). - S. 303-314 . — PMID 18270804 .
  108. ↑ Mosolov S. N. Farmacoterapie antipsihotică modernă a schizofreniei  // Neurologie. Psihiatrie. - 29 mai 2004. - Nr. 10 . Arhivat din original pe 3 martie 2012.
  109. ↑ Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia / Editat de J. Read, RL Mosher, RP Bentall. - Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. - P. 103-104. — 373 p. — ISBN 1583919058 . În rusă: Ross KA, Reed J. Droguri antipsihotice: mituri și fapte // Modele de nebunie: abordări psihologice, sociale și biologice pentru înțelegerea schizofreniei / Ed. J. Reed, L.R. Mosher, R.P. Bentalla. - Stavropol: Renaștere, 2008. - S. 134-134. — 412 p. — ISBN 9785903998012 .
  110. ↑ Pinchuk I.Ya. Caracteristici cheie ale celor trei perioade de dezvoltare istorică a sistemului de sănătate mintală. Revizuirea literaturii // Știri de medicină și farmacie. - 2007. - Nr. 215.
  111. ↑ Fuller Torrey E. Capitolele 1, 3 și apendicele // Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis . — New York: John Wiley & Sons, 1997. — 244 p. — ISBN 0471161616 .
  112. ↑ Scheper-Hughes N, Lovell AM. Ruperea circuitului controlului social: lecții de psihiatrie publică din Italia și Franco Basaglia // Soc Sci Med. - 1986. - Nr. 23 (2) . - S. 159-178 . — PMID 16946932 . Traducere: Schizofrenie și agresivitate: de la corelații statistice la metode de prevenire Arhivat 18 februarie 2020 la Wayback Machine
  113. ↑ Mullen P.E. Schizofrenie și violență: de la corelații la strategii preventive  // ​​The Royal College of Psychiatrists Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - Nr. 12 . - S. 239-248 .
  114. ↑ Arboleda-Florez J. Inițiative de integrare pentru serviciile criminalistice  // The Royal College of Psychiatrists World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2003. - Nr. 2 (3) . - S. 179-183 . — PMID 16946932 . Traducere: Nevoia de a integra psihiatria criminalistică și generală Arhivat 21 iunie 2011 la Wayback Machine
  115. ↑ 1 2 Christodoulou G. Reforma psihiatrică revizuită  (nedefinită)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Iunie ( vol. 8 , nr. 2 ). - S. 121-122 . — PMID 19516938 .
  116. ↑ 1 2 Christodoulou G. Încă o dată despre reforma în psihiatrie  (neopr.)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Iunie ( vol. 8 , nr. 2 ). - S. 158-159 . Arhivat din original la 1 septembrie 2011.

Documente

Publicații

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice