| Boala de reflux gastroesofagian | |
|---|---|
| Strictura peptică (îngustarea) esofagului în apropierea LES, care este o complicație a bolii cronice de reflux gastroesofagian | |
| ICD-11 | DA22 |
| ICD-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 și K21 |
| ICD-9 | 530,81 |
| MKB-9-KM | 530,81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| BoliDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| eMedicine | med/857 ped/1177 radio/300 |
| Plasă | D005764 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Boala de reflux gastroesofagian ( GERD ) este o boală cronică recidivantă cauzată de o încălcare a funcției de evacuare motorie a organelor din zona gastroesofagiană și se caracterizează prin reflux repetat în mod regulat al conținutului stomacului și, uneori , al duodenului în esofag , care duce la apariția simptomelor clinice care înrăutățesc calitatea vieții pacienților, leziuni ale mucoaselor esofagului distal cu dezvoltarea unor modificări distrofice în epiteliul scuamos stratificat nekeratinizat, esofagită catarală sau eroziv-ulceroasă (esofagită de reflux) , iar la unii pacienți - metaplazia cilindrică ( esofagul Barrett ) [3] .
| Regiune | Prevalență, % |
|---|---|
| America de Nord | 18.1—27.8 |
| tari europene | 8,8—25,9 |
| America de Sud | 23 |
| Orientul Mijlociu | 8,7—33,1 |
| Australia | 11.6 |
| Țările din Asia de Est | 2,5—7,8 |
| Rusia | 18-46% |
În general, prevalența GERD în rândul populației adulte este de până la 40%. Cu toate acestea, arată diferențe geografice semnificative, numărul de pacienți din emisfera vestică și țările europene depășind semnificativ regiunea Asiei de Est. În Rusia, prevalența GERD conform ultimelor date este de 18-46%, iar esofagita este întâlnită la 45-80% dintre pacienții cu GERD [4] .
În rândul pacienților cu esofagită, prevalența esofagului Barrett variază de la 5 la 30%. Pe fondul acestei progresii a modificărilor displazice în epiteliul metaplazic de tip intestinal al membranei mucoase a esofagului distal, se observă o creștere a incidenței adenocarcinomului esofagului [3] .
Următoarele cauze contribuie la dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian:
Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este influențată și de factori ai stilului de viață, precum stresul, munca asociată cu o poziție înclinată a trunchiului, obezitatea, sarcina, fumatul, factorii nutriționali (alimente grase, ciocolată, cafea, sucuri de fructe, alcool, alimente picante). ), precum și luarea de medicamente care cresc concentrația periferică a dopaminei (fenamină, pervitin, alți derivați ai feniletilaminei).
BRGE se manifestă în primul rând prin arsuri la stomac, eructări acre , care apar adesea după masă, când trunchiul este înclinat înainte sau noaptea. A doua cea mai frecventă manifestare a acestei boli este durerea retrosternală, care iradiază în regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior și jumătatea stângă a toracelui.
Manifestările extraesofagiene ale bolii includ simptome pulmonare ( tuse , dificultăți de respirație , care apar mai des în decubit dorsal), simptome otolaringologice (răgușeală, gât uscat, amigdalita , sinuzită , înveliș alb pe limbă) și simptome gastrice (sațietate rapidă, balonare ). , greață , vărsături ), de asemenea, simptomele includ limfadenopatie și anemie prin deficit de fier [5] .
Diagnosticul BRGE include următoarele metode de cercetare: [6] [7]
| Metode de cercetare | Capacitatea metodei |
|---|---|
| Monitorizarea zilnică a pH-ului în treimea inferioară a esofagului | Determină numărul și durata episoadelor în care valorile pH-ului sunt mai mici de 4 și mai mari de 7, relația lor cu simptomele subiective, aportul alimentar, poziția corpului și medicația. Permite selecția individuală a terapiei și monitorizarea eficacității medicamentelor. |
| Examinarea cu raze X a esofagului | Dezvăluie o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei , eroziune, ulcere, strictura esofagului. |
| Endoscopia esofagului | Dezvăluie modificări inflamatorii ale esofagului, eroziune, ulcere, strictura esofagiană , esofag Barrett . Clasificarea Savary-Miller a esofagitei este cea mai frecvent utilizată printre endoscopiști [8] |
| Studiul manometric al sfincterelor esofagiene | Vă permite să identificați modificări ale tonusului sfincterelor esofagiene . |
| Scintigrafia esofagiană | Permite evaluarea clearance -ului esofagian . |
| Impedanța esofagiană | Vă permite să explorați peristaltismul normal și retrograd al esofagului și refluxurile de diverse origini (acide, alcaline, gazoase). |
Tratamentul pentru BRGE include modificări ale stilului de viață, terapie medicamentoasă și, în cele mai severe cazuri, intervenții chirurgicale. Tratamentul ar trebui să vizeze reducerea refluxului, reducerea proprietăților dăunătoare ale refluxatului, îmbunătățirea clearance-ului esofagian și protejarea mucoasei esofagiene [9] .
Pacienții care suferă de BRGE sunt sfătuiți să:
O schimbare a dietei poate afecta într-o oarecare măsură cursul tratamentului bolii. Până în prezent, nu există o dietă standard pentru pacienții cu GERD, dar medicii recomandă diete care sunt în multe feluri comune bolilor de stomac acid. [10] [11]
Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă:
Puteți folosi următoarele produse:
Se recomandă renunțarea la fumat în timpul tratamentului bolii [14] , precum și limitarea consumului de alcool [15] .
Există unele dovezi că numai laptele cu conținut scăzut de grăsimi și apa minerală alcalină pot neutraliza temporar acizii din stomac. [16] [17] [18]
Terapia medicamentoasă pentru GERD are ca scop în principal normalizarea acidității și îmbunătățirea abilităților motorii. Pentru tratamentul BRGE se folosesc agenți antisecretori ( inhibitori ai pompei de protoni , blocanți ai receptorilor H2-histaminic ), procinetice și antiacide .
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt mai eficienți decât blocanții receptorilor histaminici H2 și au mai puține efecte secundare. Se recomandă administrarea IPP de rabeprazol 20-40 mg/zi, omeprazol 20-60 mg/zi sau esomeprazol 20-40 mg/zi timp de 6-8 săptămâni [7] . În tratamentul formelor erozive ale BRGE, IPP sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, câteva luni sau chiar ani. În această situație, problema siguranței PPI devine importantă. În prezent, există sugestii cu privire la creșterea fragilității osoase, a infecțiilor intestinale, a pneumoniei dobândite în comunitate și a osteoporozei. În tratamentul pe termen lung al BRGE cu inhibitori ai pompei de protoni, în special la pacienții vârstnici, interacțiunile cu alte medicamente trebuie adesea luate în considerare. Dacă este necesară administrarea altor medicamente concomitent cu IPP pentru tratamentul sau prevenirea altor boli, se preferă rabeprazolul și pantoprazolul , ca fiind cele mai sigure din punct de vedere al interacțiunii cu alte medicamente [19] .
În tratamentul GERD, se folosesc antiacide neabsorbabile - phosphalugel , maalox , megalac , almagel și altele, precum și alginați topalcani, gaviscon și altele . Cele mai eficiente antiacide neabsorbabile, în special, Maalox. Se ia câte 15-20 ml de 4 ori pe zi la o oră și jumătate după mese, timp de 4-8 săptămâni. Cu arsuri la stomac rare, antiacidele sunt folosite așa cum apar [7] .
Pentru a normaliza motilitatea, se iau prokinetice [7] - medicamente speciale care cresc peristaltismul tractului gastrointestinal . Unii reprezentanți ai prokineticii: domperidona și metoclopramidă .
Pot fi prescrise preparate vitaminice : acid pantotenic (vitamina B5) și clorură de metil metionin sulfoniu . Acidul pantotenic reface mucoasele si stimuleaza peristaltismul intestinal , ceea ce contribuie la o eliminare mai rapida a alimentelor din stomac . Aceasta asigură „blocarea” sfincterului situat între stomac și esofag [20] . Clorura de metilmetioninsulfoniu ajută la reducerea secreției gastrice și oferă un efect analgezic [21] .
Tratamentele actuale dovedite includ:
În prezent, nu există un consens în rândul specialiștilor cu privire la indicațiile tratamentului chirurgical. Fundoplicatura laparoscopică este utilizată pentru a trata BRGE . Cu toate acestea, chiar și intervenția chirurgicală nu garantează o respingere completă a terapiei cu IPP pe tot parcursul vieții. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru complicațiile GERD, cum ar fi esofagul Barrett , esofagita de reflux de gradul III sau IV , stricturile sau ulcerele esofagiene și calitatea proastă a vieții din cauza:
Decizia cu privire la operație trebuie luată cu participarea medicilor de diferite specialități medicale ( gastroenterolog , chirurg , eventual un cardiolog , pneumolog și altele) și după efectuarea unor studii instrumentale precum esofagogastroduodenoscopia , examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior , manometria esofagiană [24] , dacă sunt finalizate toate măsurile privind normalizarea stilului de viață și s-a dovedit (cu ajutorul pH-impedancemetriei ) prezența refluxului gastroesofagian patologic [25] .