Sfigmografia ( greacă sphygmós - „puls” și gráphō - „scriu” [1] ) este o metodă instrumentală medicală pentru studierea pulsului arterial [2] , bazată pe înregistrarea expansiunii unei secțiuni arteriale în timpul trecerii unei unde de puls prin ea , care s-a răspândit în secolele XIX-XX.
Sfigmografia datează de la inventarea sfigmografului în 1854 de către medicul german Karl von Fierordt (1818-1884). Primele dispozitive pentru înregistrarea pulsului (și au existat mai multe soiuri) au fost complet mecanice.
Unele școli de medicină științifică rusă folosesc încă termenul „sfigmografie”, extinzându-l la diferite moduri de înregistrare a undelor de puls în vasele de sânge, în timp ce în alte țări utilizarea acestui termen a încetat odată cu dispariția sfigmografelor mecanice (termenul este folosit doar în un aspect istoric), iar metodele de cercetare sunt denumite după principiul obținerii unei înregistrări, de exemplu, tonometrie de aplanare a arterelor carotide și femurale, echo-tracking etc. Probabil, tradițiile rusești sunt susținute de GOST învechit adoptat în URSS la începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea [3] , care, totuși, nu conține o definiție a „sfigmografului”, ci definiții separate pentru „sfigmoarteriograf” și „sfigmoflebograf”. " sunt date.
Sfigmograf - un dispozitiv pentru obținerea unei sfigmograme, o afișare grafică a proprietăților pulsului. Sfigmograful este format dintr-un receptor al oscilațiilor mecanice ale arterei, un traductor și un dispozitiv de înregistrare. Elementul sensibil al tensiografului este un senzor (receptor) sub forma unui pilot cu o pârghie ca traductor (ca în tensiograful lui Mare ). La începutul și mijlocul secolului al XX-lea, se foloseau senzori fotoelectrici, electromagnetici, piezocristalini sau cu tensiometru pentru a converti semnalele mecanice, iar ca dispozitiv de înregistrare era folosit un electrocardiograf cu înregistrare cu cerneală.
Sfigmografia vă permite să determinați:
De fapt , sfigmografia înregistrează fluctuațiile vasului în zona corpului cu ajutorul unui receptor, care este fixat strict deasupra arterei, fără a exercita o presiune semnificativă asupra pereților acesteia. Un astfel de studiu este posibil numai acolo unde arterele sunt situate superficial și în acele puncte în care pulsul este de obicei palpat .
Așa-numita sfigmografie volumetrică determină modificările volumetrice totale la nivelul gâtului (sau membrului) pacientului, pe care au aplicat o compresie (pentru gât - îngust, cu o cameră care măsoară nu mai mult de jumătate din circumferință) manșetă pneumatică ( conform GOST de mai sus, un dispozitiv pentru măsurarea dependenței de volum a unui organ sau a unei zone a corpului cu umplere cu sânge din când în când se numește "plethysmovasonograf" [3] ). La mijlocul secolului al XX-lea, se credea că sfigmografia volumetrică ocupă o poziție intermediară între sfigmografie și pletismografie [6] . În literatura modernă, termenul „sfigmografie de volum” sau „sfigmografie de volum” poate fi găsit doar într-un număr mic de publicații ale autorilor ruși, iar acest termen nu este utilizat în prezent în comunitatea mondială a cercetătorilor [7] .
În același timp, în 2016, prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse 997-n din 26 decembrie 2016, Anexa 15, paragraful 10, dispozitivele pentru sfigmografie volumetrică au fost incluse în standardul de echipare a departamentelor de diagnostic funcțional în moderne. clinici. [opt]
De asemenea, puteți găsi termenul de sfigmografie segmentară volumetrică , adică înregistrarea modificărilor volumetrice în orice parte a corpului disponibilă pentru aplicarea unei manșete. Cel mai important indicator în timpul OSFG este măsurarea vitezei de propagare a undei de puls în arterele de tip elastic și muscular. Arterele de tip elastic includ arterele aortă, subclavie, carotidă și pulmonară, în timp ce arterele de tip muscular includ arterele brahială, radială, femurală și ale picioarelor [9] .
Metodele care utilizează o manșetă de compresie pot fi multicanal , atunci când sunt utilizate mai multe manșete pentru diferite membre (de obicei într-un cadru de laborator), sau monocanal , ca în dispozitivele care combină tensiometria oscilometrică și obținerea de tensiograme periferice și centrale (utilizate atât pentru monitorizarea ambulatorie a unde pulsului și pentru analiza lor într-un cabinet medical).
Distingeți sfigmograma pulsul central și periferic . Sfigmograma pulsului central se produce pe arterele subclavie si carotide sau, cu ajutorul unor transformari speciale, se reface din curba pulsului periferic. Pulsul periferic se examinează pe arterele femurale , radiale, ale piciorului și cu sfigmografie volumetrică.
Sfigmograma arterei carotide poate fi înregistrată concomitent cu electrocardiograma și fonocardiograma (policardiografie).
Regulile de pregătire pentru sfigmografie sunt similare cu regulile de pregătire pentru măsurarea tensiunii arteriale (sfigmomanometrie). Cu ceva timp înainte de sfigmografie, este necesar să se excludă factorii care afectează pulsul și tensiunea arterială a pacientului: stres mental (și în timpul studiului), aportul alimentar (timp de 1 oră), activitatea fizică, consumul de băuturi tonice (ceai, cafea, cacao), luarea de medicamente din grupa simpatomimeticelor, fumatul (timp de 1,5-2 ore), consumul de alcool.
Poziția principală a corpului pacientului este culcat pe spate. Brațele sunt ușor depărtate în lateral, capul este ușor ridicat (situat pe pernă).
La examinarea arterei carotide, capul este ușor lăsat deoparte, mușchii gâtului sunt relaxați. Pelotul sau pâlnia este plasat la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian sau mai sus sub maxilarul inferior, în funcție de localizarea celei mai bune pulsații, determinată de palpare . Sfigmografia arterei femurale se determină în treimea superioară a suprafeței anterioare a coapsei (triunghiul lui Scarpe).
Pentru a obține o sfigmogramă a extremităților, este mai convenabil să folosiți o manșetă care este pusă pe umărul, antebrațul, coapsa sau piciorul inferior al pacientului; în cazul monitorizării în ambulatoriu, pregătirea și recomandările pentru pacient sunt aceleași ca și pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale .
Viteza undei pulsului (PWV) este determinată fie prin înregistrarea simultană a sfigmogramelor a două sau mai multe artere, fie prin împărțirea conturului undei pulsului într-o arteră (folosind algoritmi speciali) în unde directe și reflectate. Diverse tehnici de analiză a undelor de puls fac posibilă, de asemenea, obținerea valorilor presiunii arteriale centrale și indicelui de creștere [10] .
Sfigmograma - rezultatul sfigmografiei sub forma unei curbe de puls, care determină proprietățile pulsului și diagnosticul stării sistemului cardiovascular.
Elemente ale sfigmogramei:
Anacrota - intervalul de creștere a undei de puls . În timpul sistolei ventriculului stâng al inimii, o porțiune de sânge (50-90 ml) este ejectată brusc în aortă și diverge mai departe de-a lungul arterelor. La vârful anacrotei (în figura de la punctul b), se înregistrează tensiunea arterială sistolica.
Catacrot - intervalul căderii valului. Apare în timpul fluxului de sânge din artere în capilare. În punctul cel mai de jos al catacrotului (punctul f), se înregistrează tensiunea arterială diastolică.
Creștere dicrotică (prong) - creștere secundară în catacrot. În timpul închiderii valvei aortice (secțiunea cd), presiunea din artere începe să scadă brusc, deoarece sângele curge pentru scurt timp în direcția opusă inimii, dar după închiderea completă a acestei valve, se repedează din nou în aortă. (sectiunea de). Momentul de închidere completă a valvei de pe sfigmogramă corespunde punctului cel mai de jos al incisurei (crestătura) (punctul d). După o creștere dicrotică, presiunea scade mai lent (secțiunea ef).