Sfigmomanometrul ( în greacă σφυγμός , puls + μανός , liber + μετρέω , măsoară [1] ) este un tonometru pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale . Constă dintr- un manometru care măsoară presiunea aerului; manșetă purtată pe brațul pacientului; și o suflantă de aer cu o supapă de purjare reglabilă.
Metoda de înregistrare a tensiunii arteriale folosind un manometru cu mercur, care stă la baza acțiunii tonometrului, și primul tensiometru metalic au fost inventate în 1881 de fiziologul și fiziopatologul austriac Samuel Siegfried Karl von Basch . În 1896, Scipione Riva-Rocci a completat aparatul cu o manșetă de măsurare [2] . În 1905, chirurgul rus N. S. Korotkov a propus utilizarea auscultației în măsurarea tensiunii arteriale și a descris tonurile sistolice și diastolice care însoțesc dezumflarea manșetei.
Primele tensiometre automate au fost produse în Japonia și Coreea de Sud. În Rusia, producția de tensiometre complet automate a început în 1993 la societatea mixtă Medtekhnika-Intermed din orașul Magnitogorsk din componente importate de la Sein Electronics. Tonometrele fabricate erau voluminoase, departe de a fi perfecte din punct de vedere tehnologic și costau mai mult de 500 de dolari SUA.
Apariția tensiunii arteriale complet automate a fost precedată de dezvoltarea tensiunii arteriale semi-automate, în care aerul este forțat manual în manșetă, iar un dispozitiv electronic încorporat în carcasa dispozitivului „aude” și procesează informațiile sonore. Astfel de tensiometre se caracterizează printr-un consum mai mic de energie în comparație cu cele complet automate, deoarece nu conțin motoare electrice.
Există trei tipuri de tensiometre: mercur, mecanice ( aneroide ), automate și semi-automate.
MercurMercur - din punct de vedere istoric, primul tip de tensiometru, care oferă cele mai precise citiri datorită simplității sale: presiunea este măsurată de o coloană de mercur care se mișcă într-un tub de sticlă situat vertical. De aceea, conform tradiției, tensiunea arterială se măsoară în milimetri de mercur , așa cum a fost inițial, și nu în unități de presiune moderne, kilograme pascali (kPa). În prezent, tonometrele cu mercur practic nu sunt folosite.
MecanicMecanic - următorul tip de tensiometru din istoria dezvoltării, care se mai numește și aneroid , adică fără lichid (spre deosebire de tonometrul cu mercur).
Tensiometrele cu mercur și mecanice nu determină ele însele nivelul tensiunii arteriale, ele arată doar nivelul presiunii aerului din manșetă. Tensiunea arterială este determinată de o persoană folosind metoda sunetului Korotkov cu un stetoscop . În timpul coborârii lină a aerului din manșetă peste artera prinsă, apar sunete de pulsații și apoi dispar, numite tonuri Korotkoff. Indicația manometrului în momentul apariției tonurilor indică nivelul tensiunii arteriale sistolice , indicația în momentul dispariției tonurilor este nivelul tensiunii arteriale diastolice .
Potrivit Ordinului Ministerului Sănătății nr.4 din 24 ianuarie 2003, metoda Korotkov este o metodă neinvazivă de referință pentru măsurarea tensiunii arteriale, conform căreia se verifică presiunea măsurată cu tonometre automate sau semiautomate [3] ] . Și în 2018, comitetele AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation), ESH (European Society for Hypertension) și ISO ( International Organization for Standardization ) au dezvoltat un unic standard universal - un protocol conform căruia astfel de tensiometre ar trebui validate . 4] .
Tonometru cu două furtunuri. Pera este conectată la manometru prin manșetă
Tonometru cu două furtunuri. Pera este conectată direct la manometru
Tonometru cu un furtun
Tonometrele electronice automate și semi-automate determină presiunea fără intervenția umană prin captarea creșterilor de presiune pe termen scurt în manșetă care apar în momentul pulsației arteriale (expansiunea arterei în timpul trecerii unei unde de puls prin aceasta ). Această metodă de măsurare automată a presiunii se numește oscilometrică .
Există două tipuri de tensiometre automate: pentru măsurarea pe umăr și încheietură . În practica medicală, măsurarea presiunii la încheietura mâinii (artera radială) nu este utilizată din cauza preciziei mai scăzute a măsurării. Acest lucru se datorează nu numai posibilelor boli cardiovasculare , ci și caracteristicilor anatomice și fiziologice normale ale corpului. În zona articulației încheieturii mâinii, arterele sunt mai subțiri, astfel încât amplitudinea undei pulsului este mai mică. Tonometrul carpian nu este potrivit pentru acele persoane al căror puls este slab simțit, precum și pentru persoanele de peste 40 de ani și mai ales pentru persoanele în vârstă (peste 60 de ani), deoarece pereții arterelor nu mai sunt la fel de elastici ca la o vârstă fragedă: scleroza ( are loc întărirea) a vaselor, prin urmare acestea încep să răspundă slab la influența undei de puls. Ca urmare, este posibil ca dispozitivul să nu detecteze sau să detecteze incorect o creștere a presiunii manșetei din cauza întinderii arteriale.
Monitor automat al tensiunii arteriale
Monitor automat al tensiunii arteriale carpiane
Tonometru semi-automat „ Electronics IAD-1 ”. URSS, 1986
Manșetă (mânecă) - o teacă de țesătură cu o cameră pneumatică cusută în interior, pusă pe umărul , coapsa sau încheietura mâinii pacientului .
Mărimea manșetei este indicată prin două numere care indică lungimea minimă și maximă a circumferinței (circumferința) membrului pacientului, de exemplu 24-32 cm Manșeta va fi potrivită pentru persoana a cărei circumferință, măsurată la mijlocul membrului , se află în intervalul limitat de aceste două numere .
Numărul minim în dimensiunea manșetei este determinat de lungimea camerei sale pneumatice și de fapt coincide cu acesta. Lungimea camerei pneumatice poate fi mai mică, dar nu mai mare decât lungimea circumferinței. Cu cât lungimea camerei pneumatice este mai apropiată de lungimea circumferinței, cu atât va fi mai uniformă compresia membrului și cu atât rezultatele măsurării tensiunii arteriale sunt mai precise. În mod ideal, lungimea camerei pneumatice ar trebui să fie egală cu lungimea circumferinței, dar este practic imposibil să se respecte acest lucru, prin urmare, conform standardului [5] , lungimea camerei pneumatice, care este de 100–80. % din lungimea circumferinței, este considerat optim. De fapt, producătorii de manșete își indică dimensiunea în așa fel încât lungimea camerei pneumatice să poată fi de 100-75% (dimensiunea manșetei 24-32 cm) și chiar 100-62,5% (dimensiunea 25-40 cm, vezi fotografia de mai jos ) a circumferinței lungimii. Exemplu de calcul: 40 = 100%, 25 = x%, x = 62,5%. Lățimea optimă a camerei pneumatice este de 40% [5] din lungimea circumferinței membrului.
Astfel, numărul minim în dimensiunea manșetei este un indicator decisiv atunci când o alegeți. Dintre mai multe manșete potrivite, ar trebui să se acorde preferință celei a cărei dimensiune minimă va fi cea mai apropiată de circumferința membrului. De exemplu: circumferința umărului este de 30 cm, există două manșete cu dimensiuni de 22-32 cm și 25-36 cm - dintre aceste două manșete, cea mai potrivită va fi cu dimensiunea de 25-36 cm.
Dimensiuni standard ale camerelor pneumatice [5] :
| Manșetă | Dimensiunile camerei pneumatice, mm | |
|---|---|---|
| Lungime | Lăţime | |
| Bebeluş nou-născut | 90±5 | 30±2 |
| Copii mici | 120±10 | 60±5 |
| Media copiilor | 190±10 | 100±5 |
| Copii mari | 250±10 | 120±10 |
| adult mic | 190±10 | 100±10 |
| Media adulților | 220±20 | 130±10 |
| adult mare | 270±20 | 150±10 |
| femural | 450±20 | 170±20 |
Nu confundați dimensiunea manșetei, care înseamnă intervalul circumferinței membrului, cu dimensiunea, ceea ce înseamnă lungimea și lățimea mânecii din material textil în sine: în primul caz, dimensiunea este indicată printr-o liniuță, pt. exemplu 22 - 32 cm, în al doilea - prin litera X, de exemplu 54 x 14 cm.
Manșetele pot avea o clemă metalică pentru confortul strângerii acesteia pe umăr atunci când se măsoară presiunea.
Furtunurile transferă aer între suflantul de aer, camera manșetei și manometrul. Tensiometrele mecanice, în funcție de design, au unul sau două furtunuri. Tensiometrele semiautomate au două furtunuri, cele automate au unul. Tensiometrele automate de la încheietura mâinii nu au furtunuri, deoarece dispozitivul de măsurare este conectat direct la manșetă.
Aerul este pompat manual în tonometre cu mercur, mecanice și semiautomate folosind un bec de cauciuc sau o pompă de aer separată, precum și de la un compresor staționar separat, în cele automate - cu un compresor electric pneumatic încorporat în carcasa tonometrului. Aerul din manșetă este evacuat printr-o supapă de dezumflare manuală (conectată la o pară) sau automată.
Pentru a măsura presiunea folosind metoda Korotkoff , se folosește un stetoscop simplu cu cap unilateral cu membrană.
Cele mai precise citiri ale tensiunii arteriale sunt date de măsurători pe artere mari: brahiale sau femurale . Practic, măsurătorile se fac pe artera brahială.
Măsurarea (sfigmomanometrie, tonometrie) trebuie efectuată într-un mediu calm și confortabil la temperatura camerei, după ce pacientul s-a adaptat la condițiile cabinetului timp de cel puțin 5-10 minute. Cu o oră înainte de măsurare, excludeți aportul alimentar, 1,5-2 ore - fumatul, luarea de băuturi tonice, alcool, utilizarea de simpatomimetice, inclusiv picături nazale (în nas) și pentru ochi [3] .
Sfigmomanometrele sunt supuse verificărilor periodice pentru precizia măsurătorilor. Verificarea este obligatorie pentru tensiometrele utilizate în medicină. În Rusia, standardul R 50.2.032-2004 „GSI. Monitoare de tensiune arterială sunt non-invazive. Metoda de verificare.
UmărLocul standard pentru măsurarea tensiunii arteriale este partea superioară a brațului. Manșeta este poziționată astfel încât punctul de ieșire al furtunurilor care vin din manșetă (furtunurile sunt situate la mijlocul lungimii camerei pneumatice) să fie situat în regiunea părții interioare a cotului cotului. Marginea inferioară a manșetei trebuie să fie la aproximativ 2-3 cm deasupra cotului.Capul stetoscopului este aplicat pe zona fosei cubitale, ducându-și partea sub manșetă.
Pe coapsaPentru măsurarea tensiunii arteriale pe coapsă se folosește o manșetă cu o lungime a camerei pneumatice de cel puțin 43 cm [5] , care se aplică la mijlocul coapsei. Sunetele lui Korotkov se aud în fosa poplitee. În mod normal, presiunea pe artera femurală este mai mare decât presiunea pe artera brahială cu 10 mmHg. La pacienții cu coarctație a aortei , presiunea pe coapsă va fi semnificativ mai mică decât presiunea mare pe umăr [6] .