Fimoză

fimoză

ICD-11 GB05.2
ICD-10 N 47
MKB-10-KM N47.1
ICD-9 605
BoliDB 10019
eMedicine emerg/423 
Plasă D010688
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Fimoza ( alt grecesc φῑμός „bot”) - imposibilitatea expunerii glandului penisului din cauza îngustării preputului.

Doar 4% dintre băieții nou-născuți au prepuțul atât de mobil încât capul penisului poate fi deschis complet . La vârsta de 6 luni, penisul glandului se deschide la 20% dintre băieți, iar la vârsta de 3 ani, prepuțul este bine deplasat și permite expunerea glandului la 90% dintre băieți. Prin urmare, copiilor sub 3 ani nu li se recomandă efectuarea circumciziei din cauza imposibilității expunerii glandului penisului (fimoza). Excepție fac cazurile de inflamație severă a capului penisului ( balanită ), precum și dificultățile de urinare și complicațiile rezultate, atunci când intervenția chirurgicală este recomandată la orice vârstă.

Simptome

Principalul simptom este imposibilitatea de a îndepărta glandul penisului . Plângerile pot lipsi, totuși, cu fimoză severă, apar plângeri de tulburări de urinare. În timpul urinării, copilul este îngrijorat, împingând. Urina, care pătrunde în cavitatea prepuțială , o umflă și iese printr-o deschidere îngustă într-un flux subțire sau picături.

În cazurile de apariție a procesului inflamator , sunt tipice plângerile de durere în regiunea glandului penisului și preputului , secreții purulente din deschiderea preputului, ganglionii limfatici umflați , febră. Cu parafimoza , există o durere acută în capul strangular, capul crește în dimensiune, devine albastru. Aceasta este o situație de urgență care necesită asistență de urgență.

La pacienții adulți, există plângeri de scădere a potenței, ca urmare a unei reacții psihologice la durere în timpul actului sexual.

Cauze

Clasificare

Există patru grade de fimoză:

  1. Este posibil să deschideți capul doar într-o stare calmă, în timpul unei erecții, expunerea glandului penisului este dificilă, uneori dureroasă.
  2. Este dificil să scoți capul într-o stare calmă; în timpul unei erecții, capul nu se deschide.
  3. Capul penisului fie nu se deschide deloc, fie se deschide doar într-o stare calmă, nu complet.
  4. Capul penisului nu este expus, urinarea devine extrem de dificilă - urina este excretată picătură cu picătură sau un flux subțire

În plus, se distinge fimoza relativă - o îngustare a preputului, care devine semnificativă și vizibilă numai atunci când penisul este erect.

Cu fimoza de 1-2 grade, durerea poate apărea în timpul erecției, când preputul începe să se întindă pe capul penisului. Cu 3-4 grade de fimoză, durerea în timpul erecției este de obicei absentă, ceea ce este asociat cu dimensiunea mică a inelului prepuțului și cu imposibilitatea expunerii capului.

Complicații

Fimoza pronunțată duce la stagnarea smegma  - o secreție grasă a glandelor preputului, care este un bun teren de reproducere pentru o varietate de bacterii. Toate acestea, în cele din urmă, pot duce la dezvoltarea procesului inflamator. Problemele de igienă cu acumularea de smegma sub preput pot apărea și în cazul fimozei neexprimate.

Cu fimoza de gradul 4, există o îngustare maximă a preputului și formarea unui obstacol în calea scurgerii urinei. Umflarea preputului sub formă de pungă și excreția de urină picătură cu picătură este doar o manifestare externă a îngustarii. În acest stadiu al fimozei, apar tulburări grave în mecanismul de scurgere a urinei din vezică, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor infecțioase la nivelul uretrei.

Tratament

Conservator

Non-farmacologic

Baza terapiei non-medicamentale este întinderea treptată a preputului cu mâna. Această metodă de tratare a fimozei a fost propusă de medicul Michel Bogy [1] , care a observat că metodele de masturbare la pacienții cu fimoză diferă adesea de cele ale celor care nu sunt bolnavi de ele. Metoda de tratament propusă: trecerea la onanism cu o retragere completă a preputului și expunerea capului. Potrivit medicului, această metodă este adesea eficientă după 3 săptămâni.

Întinderea treptată a preputului cu tragere regulată de glandul penisului (dar nu prea activ) până când doare. Un astfel de antrenament se efectuează zilnic timp de 5-10 minute. Pe măsură ce gaura se extinde, treceți la masturbare limitată.

Întinderea treptată a preputului prin introducerea a două degete în sacul prepuțial și răspândirea lor de fiecare dată la o distanță mai mare. Eficacitatea metodelor de întindere este de 75%. [2]

De asemenea, tratamentul fimozei este posibil după cum urmează: în fiecare zi, este mai bine când faceți o baie, când pielea devine mai elastică, trageți prepuțul cât mai mult posibil fără a vă provoca dureri severe și, de asemenea, deschideți capul cu atenție cu orice urinarea cu mainile curate, fara sa iti provoci dureri in nici un fel.In nici un caz. În 1,5-2 luni, chiar și după fimoză severă, va fi posibilă deschiderea capului.

Tehnica de întindere delicată treptată a preputului permite realizarea deschiderii capului la copiii cu fimoză fiziologică în decurs de 1-2 luni. La copiii cu fimoză hipertrofică - în decurs de 2-4 luni. [3]

Daca preputul nu isi pierde elasticitatea si nu este afectat de modificari cicatrici, se poate aplica intindere. Acest lucru se poate face sub anestezie locală. Unii chirurgi efectuează plastia preputului pentru a mări diametrul inelului prepuțial fără a exciza prepuțul. [4] În cazul fimozei de gradul 2 și mai sus, în niciun caz nu trebuie să încercați să expuneți brusc capul.

Bandajele sunt folosite pentru a fixa forma preputului și a-l întinde. [5] [6] Spre deosebire de metoda de întindere prin masturbare, întinderea cu bandaje nu necesită ca pacientul să efectueze masturbare, ceea ce poate fi o povară. În plus, spre deosebire de masturbare și întindere manuală, procesul de întindere cu bandaje este controlat și reglabil pe măsură ce este aplicat inelul de fimoză.

Medical

Esența terapiei medicamentoase este utilizarea regulată și prelungită a unguentelor cu corticosteroizi pe glandul penisului și preputului. Utilizarea acestor medicamente crește într-o oarecare măsură elasticitatea țesutului preputului, drept urmare se întinde, ceea ce poate ajuta la vindecarea bolii. În plus, utilizarea glucocorticoizilor reduce umflarea și inflamația, accelerează vindecarea microfisurilor.

Deci, în cursul unui studiu clinic efectuat între 1985 și 1990, s-a demonstrat eficacitatea și siguranța utilizării clobetasolului sub formă de cremă topică 0,05%. Medicamentul a fost aplicat pe preput o dată pe zi timp de 1 până la 3 luni (durata medie a tratamentului a fost de 49 de zile), în timp ce pacienții au fost sfătuiți să întindă simultan preputul până la apariția durerii. În 70% din cazuri, tratamentul a avut un efect pozitiv (pacienții au fost observați suplimentar pentru absența recăderilor în următorii 4 ani) și a evitat intervenția chirurgicală. [7] În același timp, acest medicament a fost bine tolerat și nu au existat efecte secundare grave (medicamentul nu are un efect sistemic caracteristic corticosteroizilor asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal). [opt]

Date similare au fost obținute din rezultatele unui studiu clinic din 2003-2005, în timpul căruia a fost evaluată eficacitatea betametazonei (cremă 0,05%). Medicamentul a fost utilizat de două ori pe zi cu masaj simultan al preputului timp de 2 luni, în timp ce în 85,9% din cazuri terapia a avut succes (92 de pacienți au participat la studiu). Nu au fost observate efecte secundare sistemice sau locale. [9] [10] [11]

Chirurgical

În prezent, metodele chirurgicale pentru tratamentul fimozei la copii sunt rar utilizate și numai în cazurile în care nu există niciun efect de la alte metode.

Rezultate bune sunt demonstrate de utilizarea preputioplastiei . Tratamentul chirurgical aprobat este de trei incizii longitudinale cu cusături transversale. Tratamentul chirurgical al fimozei la copii se realizează prin separarea aderențelor sacului prepuțial folosind o sondă metalică și un tupfer de tifon .

În cazul modificărilor cicatriciale ale preputului, se efectuează excizia circulară parțială (de-a lungul marginii modificărilor fibroase) sau (foarte rar) completă ( circumcizia ). În unele cazuri, în loc de circumcizie, se efectuează o operație Schloffer . Sub anestezie locală se face o incizie în zig-zag în preput și marginile sunt resuturate în locul în care zig-ul se transformă în zag. Drept urmare, preputul este complet conservat, dar deschiderea sa se extinde.

Eficacitatea metodei chirurgicale este de 99-100%.

Circumcizia cu fimoză hipertrofică este periculoasă din cauza apariției recăderii și a penisului ascuns. Recurența fimozei apare adesea atunci când se încearcă salvarea preputului (plastic - până la 2,4%)

Tratamentul chirurgical este indicat copiilor cu fimoză cicatricială, măsurile conservatoare nu sunt eficiente.

Fimoza patologică

Majoritatea băieților după naștere au o fuziune a capului cu suprafața interioară a preputului - sinechie a prepuțului [12] [13] [14] [15] (uneori aceasta este inclusă în conceptul de fimoză fiziologică [14]  - care este adesea prezentă și la băieții nou-născuți). Deși unele surse consideră această situație drept o patologie [16] , mulți o consideră o variantă a normei [12] [13] [14] [15] care nu necesită (în absența inflamației sau a cicatricii) intervenție. Odată cu vârsta, pielea devine, de obicei, mai elastică și aderențele se despart de la sine (înainte de vârsta de 6-7 ani [12] [14] ; sau mai târziu [13] ; la vârsta de 11-15 ani 62,9% - 73,7% de băieți/băieți nu mai au aderențe [15] ; conform altor date, la 3 luni 20%, la 3 ani - 70%, iar la 17 ani - 97% dintre băieți/tineri nu mai au aderențe [16] ).

Cu toate acestea, inflamația frecventă, persistența aderențelor la o vârstă mai înaintată (12 ani) sau fimoza cicatricială pot fi indicații pentru intervenția medicală pentru sinechia prepuțului [12] [15] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Beaugé M. Cauzele fimozei adolescentine. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26.
  2. ↑ Copie arhivată (link nu este disponibil) . Consultat la 3 martie 2009. Arhivat din original pe 15 martie 2009. 
  3. ↑ FIMOZA fiziologică, hipertrofică, cicatricială. Patologia preputului (link inaccesibil) . Data accesului: 3 martie 2009. Arhivat din original la 28 februarie 2009. 
  4. ↑ Fimoza | Consultatie urolog . Data accesului: 3 martie 2009. Arhivat din original la 23 februarie 2009.
  5. ↑ Cerere pentru un model de utilitate DISPOZITIV PENTRU PREVENIREA SI TRATAMENTUL FIMOZIEI Nr. 2016130368 . Preluat la 7 august 2016. Arhivat din original la 21 august 2016.
  6. ↑ Porus G. B. UN DISPOZIT PENTRU PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL Fimozei. Brevetul nr. 167051 privind cererea nr. 2016130368 Prioritate 26 iulie 2016 . Consultat la 28 ianuarie 2017. Arhivat din original la 31 ianuarie 2017.
  7. ↑ Jørgensen ET, Svensson Å. Tratamentul  fimozei la băieți cu un steroid topic puternic (cremă de propionat de clobetasol (0,05%)) // Acta Derm. Venereol.. - Stockholm, 1993. - V. 73 , Nr. 1 . - S. 55-56 . Arhivat din original pe 28 iunie 2010.
  8. ↑ Pileggi FO, Martinelli CE Jr., Tazima MF, Daneluzzi JC, Vicente YA Este suprimarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal prezentă sau nu în tratamentul clinic al fimozei?  = Suprimarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale este semnificativă în timpul tratamentului clinic al fimozei? // J Urol .. - 2010. - T. 183 , Nr. 6 . - S. 2327-2331 . Arhivat din original pe 21 mai 2016.
  9. ↑ Sookpotarom P., Porncharoenpong S., Vejchapipat P. [1]  = Steroidul topic este eficient pentru tratamentul fimozei la copiii mici. // J Med Assoc Thai .. - 2010. - T. 93 , Nr. 1 . - S. 77-83 . Arhivat din original pe 12 iunie 2013.
  10. ↑ Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. Răspunsul fimozei la aplicarea locală de steroizi. Pediatr Surg Int 1993; 8:329-32.
  11. ↑ Golubovic Z, Milanovic D și colab. Tratamentul conservator al fimozei la băieți. British Journal of Urology 1996; Vol 78: paginile 786-788.
  12. ↑ 1 2 3 4 Sinechia la băieți - sinechia prepuțului (AyZdorov.ru) . Consultat la 21 noiembrie 2017. Arhivat din original la 1 decembrie 2017.
  13. ↑ 1 2 3 Sinechia preputului - Întrebări și răspunsuri - Dr. Komarovsky . Consultat la 21 noiembrie 2017. Arhivat din original la 17 noiembrie 2017.
  14. ↑ 1 2 3 4 Sinechia la băieți - cauze și semne ale sinehiei la băieți (medbooking) . Consultat la 21 noiembrie 2017. Arhivat din original pe 16 noiembrie 2017.
  15. ↑ 1 2 3 4 Fimoză fiziologică, hipertrofică, cicatricială. Patologia preputului. | Rudin Yuri Edvartovici Preluat la 6 decembrie 2012. Arhivat din original la 2 noiembrie 2012.
  16. ↑ 1 2 Sinechia penisului: simptome, semne, diagnostic și tratament - NeBolet.com

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice