| Ulcerul Buruli | |
|---|---|
| Ulcer Buruli pe gleznă | |
| ICD-11 | 1B21.20 |
| ICD-10 | A 31.1 ( ILDS A31.120) |
| MKB-10-KM | A31.1 |
| ICD-9 | 031.1 |
| BoliDB | 8568 |
| Plasă | D009165 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Ulcerul Buruli (UB) este o boală infecțioasă puțin înțeleasă , cauzată de Mycobacterium ulcerans [1] . Nosologia este inclusă oficial de către Organizația Mondială a Sănătății în lista bolilor neglijate .
În 1897, medicul englez Albert Cook a descris pentru prima dată ulcerele cutanate care sunt caracteristice PUD, iar în 1948, un grup de medici australieni condus de profesorul Peter McCallam a izolat în detaliu agentul cauzator al acestei boli, Mycobacterium ulcerans . Numele ulcerului provine din județul Buruli din Uganda (astazi această zonă se numește Nakasongola ), unde această boală a fost cel mai des înregistrată la mijlocul secolului al XX-lea. Din anii 1980, PU a început să se răspândească în întreaga lume.
Boala a fost înregistrată în aproximativ treizeci de țări ale lumii, iar acestea erau în principal țări tropicale și subtropicale . Practic, boala se înregistrează la persoanele în vârstă de aproximativ 15 ani [1] . Până în prezent, cele mai endemice țări pentru PU sunt Benin , Côte d'Ivoire , Ghana , Guineea , Liberia , Nigeria , Sierra Leone și Togo [2] .
Ulcerul Buruli începe adesea ca un nodul nedureros (nodul). De asemenea, poate începe ca o zonă mare, nedureroasă, de întărire (placă) sau difuză, nedureroasă, pe picioare, brațe sau față (edem). Datorită capacității toxinei micolactone de a suprima răspunsul imun local, boala progresează fără durere și fără febră. În absența tratamentului și, uneori, în timpul tratamentului cu antibiotice, după patru săptămâni se formează un ulcer cu margini neclare caracteristice pe nod, placă sau edem. Uneori oasele sunt afectate, ceea ce duce la deformări semnificative. Din punct de vedere al severității, există trei categorii de boală: Categoria I - o leziune mică (32%), Categoria II - plăci neulcerative și ulcerative și forme edematoase (35%) și Categoria III - forme diseminate și mixte precum osteită , osteomielita , afectarea articulațiilor (33%). [3]
Nu există un test de diagnosticare pentru utilizare pe teren. Cercetările sunt în curs de dezvoltare pentru a dezvolta un astfel de test.
Patru teste standard de laborator pot fi utilizate pentru a confirma ulcerul Buruli. Principala metodă de confirmare a diagnosticului este reacția în lanț a polimerazei (PCR) IS2404, deoarece acest test se caracterizează prin cea mai mare sensibilitate, iar rezultatele sale pot fi obținute după 48 de ore.
La o întâlnire privind controlul și cercetarea ulcerului Buruli, organizată la Geneva în perioada 25-27 martie 2013, experții au recomandat ca cel puțin 70% din cazurile raportate să fie confirmate prin PCR. O rețea OMS de 16 laboratoare la 13 institute din țările endemice și non-endemice sprijină programele naționale de control al ulcerului Buruli în implementarea acestei recomandări.
În funcție de vârsta pacientului, de localizarea leziunilor, de prezența durerii și de zona geografică, la momentul diagnosticului trebuie excluse alte afecțiuni, care includ ulcere fagedenice trofice, ulcere cronice ale picioarelor datorate insuficienței arteriale sau venoase. (frecvent la vârstnici și bătrâni), ulcer diabetic .leishmanioză cutanată și tisă extinsă .
Leziunile nodulare din stadiile incipiente sunt uneori confundate cu furuncule , lipoame , ganglioni , tuberculoză a ganglionilor limfatici, ganglioni de oncocercoză sau alte infecții subcutanate, cum ar fi infecțiile fungice . În Australia, leziunile papulare în stadiile inițiale pot fi confundate cu mușcături de insecte. Celulita poate arăta ca o umflătură din cauza infecției cu M. ulcerans, dar în cazul celulitei, zonele afectate sunt dureroase, iar pacientul se simte rău și febril.
OMS recomandă următoarele terapii:
1. Pentru tratamentul ulcerului Buruli, se utilizează diferite tipuri de terapie combinată cu antibiotice timp de opt săptămâni:
terapie combinată cu rifampicină (10 mg/kg o dată pe zi) și streptomicina (15 mg/kg o dată pe zi); sau se utilizează terapia combinată cu rifampicină (10 mg/kg o dată pe zi) și claritromicină (7,5 mg/kg de două ori pe zi), deși eficacitatea acesteia nu a fost testată într-un studiu clinic randomizat. Deoarece streptomicina este contraindicată în timpul sarcinii, terapia combinată cu rifampicină și claritromicină este considerată o opțiune mai sigură pentru acest grup de paciente; sau terapia combinată cu rifampicină (10 mg/kg o dată pe zi) și moxifloxacină (400 mg o dată pe zi) este de asemenea utilizată, deși eficacitatea acesteia nu a fost testată într-un studiu clinic randomizat. 2. Tratamentul complementar: ingrijirea plagilor, interventii chirurgicale (in principal debridare si grefa de piele) si altele pot fi necesare in functie de stadiul bolii.
Infecția cu HIV nu este un factor de risc, dar slăbește sistemul imunitar, ceea ce contribuie la progresia mai rapidă a ulcerului Buruli. Pacienții coinfectați prezintă adesea leziuni multifocale și osteomielita. Când se gestionează coinfecția UD/HIV, pot fi urmate următoarele linii directoare pentru gestionarea coinfecției TB/HIV:
tuturor pacienților cu PU ar trebui să li se ofere consiliere și testare HIV; pacienții cu coinfecție PU/HIV ar trebui testați pentru TB; pentru TBC, pacienții cu coinfecție PU/HIV pot primi tratament antiretroviral timpuriu pentru a asigura un răspuns mai bun la tratament.
Nu există vaccin pentru prevenirea primară a ulcerului Buruli. Vaccinarea cu Bacilul Calmette-Guérin (BCG) oferă o protecție pe termen scurt împotriva acestei boli. Prevenția secundară se bazează pe depistarea precoce a cazurilor.