Boli uitate

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 2 septembrie 2022; verificarea necesită 1 editare .
Boli tropicale neglijate
Numărul de persoane care au nevoie de tratament pentru boli tropicale neglijate în 2015 [1] .
Specializare Boli infecțioase

Boli neglijate ( ing.  boli neglijate , literalmente  - „boli neglijate”) sau boli tropicale neglijate ( ing.  boli tropicale neglijate , literalmente  - „boli tropicale neglijate”) - un grup de boli tropicale infecțioase și parazitare care afectează în principal pe cei mai săraci și segmente marginalizate ale populației din cele mai înapoiate regiuni din Asia, Africa și America Latină. Lista principală a Organizației Mondiale a Sănătății include 17 boli [2] , dintre care șapte sunt cauzate deviermi paraziți , trei sunt paraziți protozoare și încă trei sunt bacterii . Acestea sunt bolile cu cea mai mare incidență. Alte douăzeci de boli, legate tot de cei uitați [3] , sunt cauzate de ciuperci, virusuri și ectoparaziți.

Șapte boli din ambele liste se caracterizează prin faptul că metodele de prevenire și tratare a acestora sunt cunoscute, dar nu sunt disponibile în țările cele mai sărace, unde sunt cele mai frecvente [4] .

Bolile neglijate sunt în contrast cu „trei mari ucigași” – SIDA , tuberculoza și malaria , care atrag o atenție semnificativă a comunității mondiale, și măsurile de combatere care beneficiază de finanțare semnificativă [5] .

Unele tratamente pentru NTD sunt relativ ieftine. De exemplu, tratamentul pentru schistosomiază este de 0,20 USD per copil pe an [6] . Cu toate acestea, în 2010 s-a estimat că lupta împotriva bolilor neglijate va necesita finanțare între 2 și 3 miliarde USD în următorii cinci până la șapte ani [7] . Unele companii farmaceutice s-au angajat să ofere toate tratamentele medicamentoase necesare, iar administrarea în masă a medicamentelor (de exemplu, deparazitarea în masă) a fost implementată cu succes în mai multe țări [8] . Cu toate acestea, măsurile preventive sunt adesea mai accesibile în țările dezvoltate, dar nu sunt universal disponibile în zonele mai sărace [9] .

În țările dezvoltate, bolile tropicale neglijate afectează cele mai sărace secțiuni ale societății. Există până la 1,46 milioane de familii în Statele Unite, inclusiv 2,8 milioane de copii, care trăiesc cu mai puțin de doi dolari pe zi [10] . În țările dezvoltate, povara bolilor tropicale neglijate este adesea umbrită de alte preocupări de sănătate publică.

Douăzeci de boli tropicale neglijate sunt o prioritate pentru Organizația Mondială a Sănătății (OMS), deși alte organizații definesc BNT în mod diferit. Cromoblastomicoza și alte micoze profunde, râia și alți ectoparaziți și otrăvirea prin mușcătură de șarpe au fost adăugate pe listă în 2017. Aceste boli sunt frecvente în 149 de țări, afectează peste 1,4 miliarde de oameni (inclusiv peste 500 de milioane de copii) [11] și costă țările în curs de dezvoltare miliarde de dolari în fiecare an [12] . Acestea au dus la 142.000 de decese în 2013, față de 204.000 de decese în 1990 [13] .

Motive pentru uitare

Importanța bolilor tropicale neglijate a fost subestimată deoarece multe dintre ele sunt asimptomatice și au o perioadă lungă de incubație. Legătura dintre moarte și o boală tropicală neglijată, care a fost latentă de mult timp nu este adesea recunoscută [14] . Zonele cu endemicitate ridicată sunt adesea situate în zone izolate geografic, ceea ce face mult mai dificilă tratamentul și prevenirea [15] .

Aceste boli au fost trecute cu vederea deoarece afectează în cea mai mare parte cele mai sărace țări din lumea în curs de dezvoltare și din cauza concentrării recente asupra reducerii prevalenței HIV/SIDA, tuberculozei și malariei [16] . Mult mai multe resurse sunt dedicate celor „trei mari” boli (HIV/SIDA, tuberculoză și malarie) din cauza mortalității mai ridicate și a nivelului de conștientizare a publicului. Bolile tropicale neglijate nu beneficiază adesea de sprijinul unor personalități culturale proeminente care desfășoară activități de informare publică [15] [17] .

Stigmatizare

Bolile tropicale neglijate sunt adesea asociate cu stigmatizarea socială, ceea ce face ca tratamentul lor să fie mai dificil. Cercetarea în domeniul sănătății publice a început abia recent să se concentreze asupra stigmatizării ca o componentă a problemei. Din anii 1960, aproximativ o mențiune pe an a fost asociată cu stigmatizarea socială. În 2006 erau 458 [18] . Stigmatizarea are un impact puternic asupra controlului bolii, deoarece reduce căutarea generală de îngrijire și aderarea la tratament. Programele de control al bolilor care datează din anii 1980 au început să includă măsuri de atenuare a stigmatizării în propunerile lor. În India, programul de control al lepră a dat prioritate mesajului că „lepra este vindecabilă, nu moștenită” pentru a insufla optimism în comunitățile puternic afectate. Scopul a fost de a face din lepră o boală „ca oricare alta” pentru a reduce stigmatizarea. În același timp, resursele medicale disponibile în zonă au fost optimizate pentru a îndeplini promisiunea de vindecare [18] .

Stimulente economice

Bolile tropicale neglijate nu sunt comerciale și, prin urmare, brevetele și profiturile nu joacă niciun rol în stimularea inovației. Ca și în toate zonele non-profit, guvernele și organizațiile caritabile (inclusiv filantropia industrială) sunt responsabile pentru aceste boli [19] . În prezent, industria farmaceutică consideră cercetarea și dezvoltarea ca fiind extrem de riscante. Din acest motiv, resursele nu sunt adesea direcționate către combaterea NTD (ca boli ale săracilor), iar noile produse chimice sunt adesea costisitoare. O analiză a inițiativelor publice și private a arătat că din 1.393 de produse chimice noi care au fost introduse pe piață între 1975 și 1999, doar 16 erau legate de boli tropicale și tuberculoză. Aceeași revizuire a constatat, de asemenea, că un remediu pentru tulburările sistemului nervos central sau cancerul are șanse de 13 ori mai mari de a fi pe piață decât pentru NTD [20] .

Din cauza lipsei de stimulente în industria farmaceutică, programele de succes de tratament NTD s-au bazat adesea pe donații. Programul de donații Mectizan a donat peste 1,8 miliarde de tablete de ivermectină [21] . În timp ce țările dezvoltate se bazează adesea pe parteneriate publice și private pentru a finanța astfel de proiecte, țările în curs de dezvoltare au adesea costuri semnificativ mai mici pe cap de locuitor pentru aceste boli [20] .

Un raport din 2006 a constatat că Fundația Gates a finanțat majoritatea eforturilor suplimentare de combatere a acestor boli [22] [23] .

Țările dezvoltate

Din 2008, conceptul de „boli neglijate ale sărăciei” a fost dezvoltat și cercetat [24] . Acest grup de boli se suprapune cu boli tropicale neglijate, care reprezintă, de asemenea, o amenințare pentru sănătatea umană în țările dezvoltate. Numai în Statele Unite, există cel puțin 12 milioane de oameni cu aceste infecții parazitare neglijate [24] . Ele constituie o povară ascunsă a bolii în rândul celor mai sărace dintre societățile bogate [9] . În țările dezvoltate, lipsa cunoștințelor privind sănătatea și lipsa testelor de diagnostic concludente perpetuează neglijarea acestui grup de boli.

În Statele Unite, ratele mari de infestare cu paraziți pot fi răspândite pe linii geografice, rasiale și socioeconomice. În comunitatea afro-americană pot exista până la 2,8 milioane de cazuri de toxocariază. Ratele de incidență pentru toxocaroză, trichomonază și alte infecții neglijate în Statele Unite sunt aceleași ca în Nigeria. În comunitatea hispanica, infecțiile neglijate sunt concentrate în apropierea graniței SUA-Mexic. Bolile transmise de vectori sunt deosebit de răspândite, unele rate se apropie de cele din America Latină. Boala Chagas a fost descoperită în Statele Unite încă din anii 1970 [25] . Cu toate acestea, în țările dezvoltate, bolile asociate cu sărăcia nu sunt adesea abordate în mod cuprinzător. Acest lucru se poate datora lipsei de stimulente economice și deficiențelor politicilor publice. În acest caz, lipsa de conștientizare împiedică dezvoltarea unor politici eficiente și împiedică serviciile de sănătate să abordeze problema. În plus, se depun eforturi reduse în Statele Unite și în alte țări dezvoltate pentru a colecta și menține seturi mari de date despre bolile neglijate. Primul summit pe această temă a fost organizat de Institutul Adler pentru Excluziune Socială din Statele Unite în 2009 [9] .

O tendință similară se observă în Europa. Bolile tropicale neglijate sunt concentrate în estul și sudul Europei, unde ratele sărăciei sunt cele mai ridicate. Cele mai frecvente boli din această regiune sunt ascariaza, tricomoniaza, helmintiazele zoonotice și leishmanioza viscerală. Rutele de migrație către Europa, în primul rând către Spania, au adus și boli în Europa. Prin această metodă au fost raportate până la 6.000 de cazuri de boală Chagas. Ca răspuns la creșterea gradului de conștientizare a poverii acestor populații, Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor a elaborat zece orientări de sănătate publică. Acestea acoperă subiecte variind de la educația pentru sănătate și advocacy până la parteneriate comunitare și dezvoltarea unei forțe de muncă din domeniul sănătății minoritare [9] .

Lista bolilor

Bolile neglijate sunt cauzate de patru clase diferite de agenți patogeni :

  1. Protozoare (pentru boala Chagas, tripanosomiază umană africană, leishmanioză);
  2. Bacterii (pentru ulcer Buruli, lepră, trahom, iacă),
  3. Helminti sau viermi multicelulari (pentru cisticercoza/teniaza, dracunculoza, echinococoza, trematodiaza alimentara, filariaza limfatica, oncocercoza, schistosomiaza, helmintiaza solului); și
  4. Viruși (febra dengue și chikungunya, rabie).

Bolile neglijate din lista de bază a OMS [2] sunt cu caractere aldine , alte boli sunt din lista PLoS [3] .

Infestări cu helminți

Invazii de protozoare

Infecții bacteriene

Infecții virale

Infecții fungice

Ectoparaziți

Povara mondială a bolilor tropicale neglijate
Boala DALY (milioane) Mortalitate/An Prevalența globală (milioane) Populația expusă riscului (milioane de persoane)
Schistosomiaza 4.5 280.000 207 780
anchilostoma 22.1 65.000 576 3200
ascariaza 10.5 60.000 807 4200
leishmanioza 2.1 51.000 12 350
tripanosomiaza 1.5 48.000 0,3 60
boala Chagas 0,7 14.000 opt 25
Trichomonaza 6.4 10.000 604 3200
Lepră 0,2 6.000 0,4 ND
Filarioza limfatică 5.8 0 120 1300
Trahomul 2.3 0 84 590
Oncocercoza 0,5 0 37 90
Criptococoza 12 400.000 unu opt

ND=Nedefinit [26] [27] .

Ulcerul Buruli

Ulcerul Buruli este cauzat de bacteria Mycobacterium ulcerans [28] . Aparține familiei de organisme care provoacă tuberculoză și lepră, dar Mycobacterium ulcerans produce toxina micolactonă, care distruge țesuturile [28] . Prevalența ulcerului Buruli este necunoscută [16] . Riscul de mortalitate este scăzut, deși infecțiile secundare pot fi fatale [29] . Morbiditatea ia forma deformării, dizabilității și leziunilor cutanate care pot fi prevenite prin tratament precoce și tratament cu antibiotice și intervenții chirurgicale [29] . Găsit în Africa, Asia și America Latină [30] .

boala Chagas

Băiat din Panama cu boala Chagas. Aceasta s-a manifestat ca o infecție acută cu umflarea unui ochi (chagoma).

Boala Chagas este cunoscută și sub numele de tripanosomiază americană. Aproximativ 15 milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu boala Chagas [16] . Ratele de incidență sunt mai mari la persoanele imunodeprimate, la copii și la vârstnici, dar pot fi foarte scăzute dacă sunt tratate devreme [31] . Boala Chagas nu ucide rapid victimele, ci provocând ani de simptome cronice debilitante. Cauzată de protozoare transmisibile [32] [31] și răspândită prin contactul cu fecalele infectate ale insectei ucigașe Triatomine Trypanosoma cruzi . Protozoarele pot pătrunde în organism printr-o mușcătură de insectă, rupturi în piele sau mucoase. Infecția poate apărea prin consumul de alimente contaminate și prin contactul cu fluidele corporale contaminate [31] . Există două faze ale bolii Chagas. Faza acută este de obicei asimptomatică. Primele simptome sunt de obicei șancre cutanate, edem orbital purpuric unilateral, limfadenopatie locală și febră, însoțite de o varietate de alte simptome în funcție de locul infecției [31] . Faza cronică apare în 30 la sută din toate infecțiile [16] și poate lua trei forme: asimptomatică (cel mai frecvent), cardiacă și digestivă [31] .

Boala Chagas poate fi prevenită prin evitarea mușcăturilor de insecte prin pulverizare cu insecticide, îmbunătățirea locuinței, plase de pat, nutriție igienă, îngrijire medicală, metode de laborator și testare [31] . Acest lucru poate fi tratat cu medicamente, deși pot avea efecte secundare grave. Poate fi diagnosticat cu un test serologic, deși acest test nu este foarte precis [16] .

Dengue și chikungunya

În fiecare an se înregistrează 50-100 de milioane de cazuri de infecție cu virusul dengue [33] . Febra dengue nu este de obicei fatală, dar infecția cu unul dintre cele patru serotipuri poate crește susceptibilitatea ulterioară la alte serotipuri, ducând la o boală potențial fatală numită dengue severă [33] . Febra dengue este cauzată de flavivirus și se răspândește în primul rând prin mușcătura țânțarului Aedes aegypti [33] . Nu există niciun tratament pentru dengue sau dengue severă, altul decât îngrijirea paliativă [33] . Simptomele sunt febră mare și simptome asemănătoare gripei [33] . Găsit în Asia, America Latină și Australia de Nord [33] .

Chikungunya este o boală arbovirală transmisă de țânțarii A. albopictus și A. aegypti . Virusul a fost izolat pentru prima dată în timpul unui focar în Tanzania în 1952 [34] . Virusul Chikungunya aparține genului Alphavirus și familiei Togaviridae [34] .Cuvântul chikungunya provine de la makonde, adică „ceea ce se îndoaie”, și se referă la impactul durerii articulare debilitante asupra pacientului [34] . Simptomele, care apar de obicei la 5-7 zile după infecție, pot fi confundate cu dengue și includ febră, erupții cutanate, dureri de cap, dureri articulare și umflături [35] . Boala se găsește în principal în Africa și Asia [36] .

Vierme de Guineea

Dracunculoza este cunoscută și sub denumirea de boala cobai. În 2019, au fost raportate 53 de cazuri în patru țări [37] ., o scădere semnificativă de la 3.500.000 de cazuri în 1986 [38] . Acest lucru nu este fatal, dar poate duce la luni de inactivitate [39] . Este cauzată de apa potabilă contaminată cu purici de apă infestate cu larve de cobai [39] . La aproximativ un an de la infectare, se formează o veziculă dureroasă și apar unul sau mai mulți viermi. Viermii pot atinge 1 m lungime [39] . Este de obicei tratată de voluntarii Organizației Mondiale a Sănătății care curăță și îmbracă rănile cauzate de viermi și revin zilnic pentru a mai scoate viermele cu câțiva centimetri [39] . Viermele de Guineea poate fi prevenit prin filtrarea apei, detectarea imediată a cazurilor pentru a preveni răspândirea bolii, educația pentru sănătate și tratamentul larvicid al iazurilor. Programul de eradicare a reușit să reducă prevalența bolii [39] . Începând cu 2014, cele patru țări endemice sunt Ciad, Etiopia, Mali și Sudanul de Sud [39] .

Echinococoza

Incidența echinococozei este mai mare în zonele rurale, iar în prezent mai mult de un milion de persoane sunt infectate [40] . Echinococoza alveolară netratată este fatală [41] . Cauzată de ingestia de paraziți în excrementele animalelor [42] . Există două versiuni ale bolii: chistică și alveolară. Ambele versiuni presupun o perioadă de incubație asimptomatică de câțiva ani. În versiunea chistică, chisturile hepatice provoacă dureri abdominale, greață și vărsături, în timp ce chisturile din plămâni provoacă tuse cronică, dureri în piept și dificultăți de respirație. În echinococoza alveolară, se dezvoltă un chist primar, de obicei la nivelul ficatului, pe lângă pierderea în greutate, dureri abdominale, stare generală de rău și semne de insuficiență hepatică [41] .

Atât intervenția chirurgicală, cât și medicamentele pot fi utilizate pentru tratarea echinococozei [41] . Acest lucru poate fi prevenit prin deparazitarea câinilor, igienizarea, eliminarea adecvată a fecalelor animalelor, educația pentru sănătate și vaccinarea animalelor [43] . Echinococoza chistică apare în regiunea mediteraneană de est, Africa de Nord, sudul și estul Europei, sudul Americii de Sud și Asia Centrală. Echinococoza alveolară apare în vestul și nordul Chinei, Rusia, Europa și nordul Americii de Nord [42] . Poate fi diagnosticat folosind tehnici imagistice și teste serologice [43] .

Yaws

Există date limitate despre prevalența tianului, deși afectează în primul rând copiii [44] . Riscul de mortalitate este foarte scăzut, dar boala provoacă mutilare și dizabilitate dacă este lăsată netratată [44] . Cel mai frecvent simptom sunt leziunile cutanate [44] . Este o infecție bacteriană cronică de contact cu pielea cauzată de bacteria spirochetă Treponema pallidum pertenue [44] . Sunt tratați cu antibiotice și pot fi preveniți prin îmbunătățirea igienei și igienei [44] . Rociul este cel mai frecvent în regiunile tropicale calde și umede din America, Africa, Asia și Pacific [44] .

Trematodiaza alimentară

Infectiile alimentare cauzate de trematode includ clonorchiaza , opistorhiaza , fascioliaza si paragonimiaza . Toate aceste infecții sunt zoonotice, afectând în primul rând animalele domestice sau sălbatice, dar pot fi transmise și la om. Ele sunt dobândite prin ingerarea alimentelor, cum ar fi peștele crud infectat cu stadiile larvare ale paraziților. Se crede că cel puțin 40 de milioane de oameni sunt infectați [45] .

Tripanosomiaza umană africană

Tripanosomiaza africană (boala somnului africană) este o boală protozoară destul de rară, cu mai puțin de 10.000 de cazuri raportate până în prezent [46] . Tripanosomiaza umană africană este transmisibilă și se răspândește prin mușcătura muștei tsetse [32] . Cele mai frecvente simptome sunt febră, cefalee, limfadenopatie, tipare de somn nocturn, modificări de personalitate, declin cognitiv și comă. Boala este întotdeauna fatală dacă este lăsată netratată. Formele actuale de tratament sunt extrem de toxice și ineficiente pe măsură ce rezistența se extinde. Diagnosticat cu un test serologic ieftin.

Leishmanioza

Cele trei forme de leishmanioză, o boală protozoară, sunt viscerală (Kala-azar), cutanată și mucocutanată [47] .Se estimează că 12 milioane de oameni sunt infectați [16] . Dacă este lăsată netratată, este fatală, cu 20.000 de decese prin leishmanioză viscerală în fiecare an [48] . Este o boală transmisă de vectori cauzată de înțepăturile de țânțari [32] . Cel puțin 90% dintre cazurile de leishmanioză viscerală apar în Bangladesh, Brazilia, Etiopia, India, Sudanul de Sud și Sudan. Leishmanioza cutanată apare în Afganistan, Algeria, Brazilia, Columbia, Iran, Pakistan, Peru, Arabia Saudită și Siria. Aproximativ 90% din cazurile de leishmanioză mucocutanată apar în Bolivia, Brazilia și Peru [47] .

Singura metodă de prevenire este un vaccin care este în curs de dezvoltare pentru a preveni mușcăturile de țânțari. Diagnosticul poate fi pus prin căutarea semnelor clinice, a testelor serologice sau a testelor parazitologice [49] . Leishmanioza poate fi tratată cu medicamente scumpe [50] .

Lepra

Conform celor mai recente date ale OMS, în 2018 au fost raportate 208.619 cazuri noi de lepră în 127 de țări [51] . Este cel mai frecvent în India (69% din cazuri), Brazilia, Indonezia, Nigeria, Republica Democratică Congo, Madagascar și Africa de Est, din Mozambic până în Etiopia, cu cea mai mare incidență relativă în India, Brazilia și Nepal [52] . În prezent, între unul și două milioane de persoane sunt invalide sau desfigurate din cauza leprei trecute sau prezente [53] . Cauzată de bacterii și transmisă de picăturile în aer din gura și nasul persoanelor infectate [54] . Lepra cauzează mutilări și handicapuri fizice dacă este lăsată netratată. Boala este vindecabilă dacă este tratată precoce [53] . Tratamentul necesită terapie cu medicamente multiple [52] . Vaccinul BCG are un efect preventiv împotriva leprei. Perioada de incubație pentru lepră este de 5-20 de ani, iar simptomele sunt afectarea pielii, nervilor, ochilor și membrelor [54] .

Filarioza limfatică

Filarioza limfatică este cunoscută și sub denumirea de elefantiază. În lume, există aproximativ 120 de milioane [55] infectați și 40 de milioane deformați [14] . Aproximativ două treimi din cazuri apar în Asia de Sud-Vest și o treime în Africa [55] . Filariaza limfatică este rareori fatală [56] . Filariaza limfatică are consecințe pe tot parcursul vieții, cum ar fi umflarea limfatică a extremităților, boli genitale și atacuri dureroase recurente. Majoritatea oamenilor sunt asimptomatici, dar au leziuni limfatice. Până la 40 la sută dintre persoanele infectate suferă de leziuni renale [57] . Este o boală transmisă de vectori cauzată de viermi nematozi transmisi de țânțari [32] [57] .

Poate fi tratată cu antihelmintice rentabile [58] și spălarea pielii poate încetini sau chiar inversa deteriorarea [59] . Diagnosticul se face prin test de sânge înțepat cu degetul [56] .

Oncocercoza

Oncocercoza este cunoscută și sub numele de „orbirea râului”. 20,9 milioane de persoane sunt infectate [60] iar prevalența este mai mare în zonele rurale [61] . Mai mult de 99 la sută din cazuri apar în Africa sub-sahariană [61] Provoacă orbire, erupții cutanate, leziuni, mâncărime severă și depigmentare a pielii [62] . Este o boală transmisă de vectori cauzată de muștele negre infectate cu filaria [32] [62] .

Poate fi tratat cu ivermectină [62] . Boala poate fi prevenită prin pulverizare cu insecticid sau dozare profilactică de ivermectină [61] . Simptomele sunt de obicei mâncărime și leziuni ale pielii [61] .

Rabia

Există două forme de rabie: turbată și paralitică. În fiecare an, 60.000 de oameni mor de rabie [63] . Se găsește în principal în Asia și Africa [63] . Prevalența este mai mare în mediul rural și afectează în mod disproporționat copiii [64] . Rabia este fatală după apariția simptomelor [65] . Cauzat de un lyssavirus transmis prin răni sau mușcături de la animale infectate [64] . Primele simptome sunt febra și durerea în apropierea locului de infecție, care apar după o perioadă de incubație de una până la trei luni. Rabia (tipul cel mai frecvent) provoacă hiperactivitate, hidrofobie, aerofobie, iar moartea din cauza insuficienței cardiorespiratorii are loc în câteva zile. Rabia paralitică determină o progresie lentă de la paralizie la comă și moarte [64] .

Poate fi prevenit la câini prin vaccinare [64] și prin curățarea și dezinfectarea rănilor de mușcături (profilaxia post-expunere) [65] . Rabia nu poate fi diagnosticată până când apar simptomele. Poate fi detectat prin analiza tisulară după apariția simptomelor [64] .

Schistosomiasis

Există peste 200 de milioane de cazuri de schistosomiază [14] . Aproximativ 85 la sută din cazuri apar în Africa sub-sahariană [14] . Această boală poate fi fatală cu cancerul vezicii urinare și sângerări [14] . Speciile Schistosoma au un ciclu de viață complex care alternează între oameni și melcii de apă dulce. Infecția are loc prin contactul pielii cu apă dulce contaminată în care trăiesc melcii care poartă parazitul. Simptomele schistosomiazei nu sunt cauzate de viermi, ci de reacția organismului la ouă. Ouăle care nu sunt excretate din organism se pot bloca în intestine sau vezică urinară, provocând inflamații sau cicatrici. Copiii care sunt infectați în mod repetat pot dezvolta anemie, malnutriție și dificultăți de învățare [66] . Simptomele sunt de obicei hematurie, obstrucție a vezicii urinare, insuficiență renală, cancer de vezică urinară, fibroză periportală, fibroză vezicală, fibroză hepatică, hipertensiune portală, leziuni cervicale, ascita și varice esofagiene [16] [14] .

Praziquantelul ieftin poate fi utilizat pentru a trata persoanele cu schistosomiază, dar nu poate preveni reinfecția. Costul prevenirii este de 0,32 USD per copil pe an [14] . Deparazitarea în masă cu praziquantel, accesul îmbunătățit la apă sigură, canalizare și educația pentru sănătate pot fi folosite toate pentru a preveni schistosomiaza [16] . Vaccinurile sunt în curs de dezvoltare. Poate fi diagnosticat cu un test serologic, dar de multe ori dă rezultate fals negative [14] .

Helmintiazele din sol

Helmintiaza din sol este cea mai frecventă boală tropicală neglijată [ ,]67 Strongyloides stercoralis [68] . În prezent, 1,5 miliarde de oameni sunt infectați [68] . Heminthiaza pe sol apare în Africa subsahariană, Americi, China și Asia de Est [68] . Riscul de mortalitate este foarte scăzut [16] Cele mai frecvente simptome sunt anemia, încetinirea creșterii, problemele intestinale, lipsa de energie și dezvoltarea fizică și cognitivă afectată [16] [68] . Copiii infectați rămân adesea în urmă în studii [16] .Severitatea simptomelor depinde de numărul de viermi din organism [68] .

Viermii paraziți se transmit de obicei prin fecalele umane contaminate și prin sol, care sunt răspândite în mediu, de exemplu prin defecarea în aer liber [68] . Cel mai frecvent tratament este tratamentul medicamentos [68] . Poate fi prevenit cu hrană pregătită igienic și apă curată, igienizare îmbunătățită, deparazitare periodică și educație pentru sănătate [68] . Organizația Mondială a Sănătății recomandă deparazitarea în masă fără diagnostic prealabil [68] .

Teniaza/cisticercoza

Cisticercoza este o infecție cauzată de teniile larvare, în timp ce taeniasis este o infecție cauzată de viermii adulți [69] . Ambele specii se găsesc în Asia, Africa și America Latină, în special în fermele unde porcii sunt expuși la excrementele umane [70] .

Cisticercoza este cea mai frecventă cauză prevenibilă a epilepsiei în țările în curs de dezvoltare [70] . Cisticercoza apare după ingerarea alimentelor contaminate, a apei sau a solului [69] . Chisturile și leziunile pot provoca dureri de cap, orbire, convulsii, hidrocefalie, meningită și demență [71] . Neurocistocercoza sau o infecție parazitară a sistemului nervos poate fi fatală. Teniaza nu este fatală. De obicei, se infectează după ce consumă carne de porc infectată insuficient gătită. Teniaza se caracterizează prin simptome ușoare, inclusiv dureri abdominale, greață, diaree sau constipație.

Medicamentele sunt folosite pentru a trata ambele boli [71] . Infecția poate fi prevenită prin standarde mai stricte pentru controlul cărnii, managementul animalelor, igiena și salubritatea îmbunătățite, educația pentru sănătate, prepararea sigură a cărnii și identificarea și tratarea oamenilor și a porcilor purtători [72] .

Trahom

În lume, 21,4 milioane de oameni sunt infectați cu trahom, dintre care 2,2 milioane sunt parțial nevăzători și 1,2 milioane sunt orbi. Se găsește în Africa, Asia, America Centrală și de Sud, Orientul Mijlociu și Australia [73] . Boala afectează în mod disproporționat femeile și copiii [73] . Riscul de mortalitate este foarte scăzut, deși reinfecțiile multiple duc în cele din urmă la orbire [16] [73] . Simptomele sunt cicatrici interne pe pleoape, urmate de o întoarcere a pleoapelor spre interior [73] . Trahomul este cauzat de un microorganism care se răspândește prin scurgeri din ochi (pe mâini, țesuturi etc.) și „muștele care caută ochi” [73] .

Tratat cu antibiotice. Singura metodă cunoscută de prevenire este igiena interpersonală.

Cromoblastomicoza și alte micoze profunde

Scabie

Scabia (cunoscută și sub numele de mâncărime de șapte ani [74] ) este o infecție a pielii cu acarianul Sarcoptes scabiei [74] [75] . Cele mai frecvente simptome sunt mâncărimea severă și o erupție cutanată asemănătoare coșurilor [76] . Ocazional, pe piele pot apărea brazde minuscule [76] . Într-o primă infecție, o persoană infectată dezvoltă de obicei simptome în decurs de două până la șase săptămâni [76] . Dacă sunt reinfectate, simptomele pot apărea în 24 de ore [76] . Aceste simptome pot fi prezente pe cea mai mare parte a corpului sau numai în anumite zone, cum ar fi încheieturile, între degete sau de-a lungul taliei [76] . Capul poate fi afectat, dar acest lucru apare de obicei doar la copiii mici [76] . Mâncărimea este adesea mai gravă noaptea [76] . Zgârierea poate provoca deteriorarea pielii și infecție bacteriană suplimentară a pielii [76] .

Mușcătură de șarpe

Snakebite a fost adăugată pe listă în 2017, după ani de critici din partea activiștilor OMS pentru că nu a făcut-o o prioritate [77] . Cea mai mare povară de boală cauzată de mușcăturile de șarpe are loc în India și Asia de Sud-Est. Se estimează că 421.000 de otrăviri (aproximativ 1 din 4 mușcături de șarpe) și 20.000 de decese au loc în întreaga lume în fiecare an, dar mușcăturile de șarpe adesea nu sunt raportate [78] . Mușcătura de șarpe este o rănire cauzată de mușcătura unui șarpe, în special a unui șarpe veninos [79] . Un semn comun al mușcăturii de șarpe veninos este prezența a două răni de înjunghiere de la colții animalului [80] . Ocazional, o mușcătură poate injecta venin [81] . Acest lucru poate duce la roșeață, umflare și durere severă în zonă, care poate dura până la o oră să apară [80] [82] . Sunt posibile vărsături, vedere încețoșată, furnicături ale extremităților și transpirație [80] [82] . Cele mai multe mușcături apar pe mâini, brațe sau picioare [82] [83] . Frica după ce a fost mușcat este adesea însoțită de simptome precum palpitații și un sentiment de slăbiciune [82] . Veninul poate provoca sângerare, insuficiență renală, o reacție alergică severă, moartea țesuturilor în jurul mușcăturii sau probleme de respirație [80] [81] . Mușcăturile pot duce la pierderea membrelor sau la alte probleme cronice sau chiar la moarte [84] [81] .

Literatură

  1. ↑ Ritchie, Roser, Mispy, Ortiz-Ospina. „Măsurarea progresului către obiectivele de dezvoltare durabilă”. Site-ul web SDG-Tracker.org (2018).
  2. ↑ 1 2 Boli acoperite de Departamentul NTD . Organizatia Mondiala a Sanatatii. Consultat la 4 ianuarie 2013. Arhivat din original pe 5 ianuarie 2013.
  3. ↑ 1 2 PLoS Neglected Tropical Diseases Arhivat 13 iunie 2021 la Wayback Machine -  Jurnal științific al proiectului PLoS dedicat bolilor neglijate; materialele sunt disponibile sub o licență gratuită ]
  4. ↑ Hotez PJ și colab . Salvarea miliardului de jos prin controlul bolilor tropicale neglijate  (engleză)  // The Lancet  : jurnal. — Elsevier , 2009. — Vol. 373 , nr. 9674 . - P. 1570-1575 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60233-6 .
  5. ↑ Hotez PJ (noiembrie 2013). „NTDs V.2.0: „sănătate din marmură albastră” - controlul și eliminarea bolilor tropicale neglijate într-un peisaj de politici de sănătate în schimbare” . PLOS Boli tropicale neglijate . 7 (11): e2570. doi : 10.1371/journal.pntd.0002570 . PMC  3836998 . PMID24278496  . _ publicație cu acces deschis
  6. ↑ Making the Case to Fight Schistosomiasis . NPR.org . Radio Publică Națională . Preluat la 1 decembrie 2008. Arhivat din original la 10 octombrie 2008.
  7. ↑ Hotez PJ (ianuarie 2010). „Un plan pentru a învinge bolile tropicale neglijate” . științific american . 302 (1): 90-4, 96. Bibcode : 2010SciAm.302a..90H . DOI : 10.1038/scientificamerican0110-90 . PMID20063641  . _ Arhivat din original la 6 august 2014. Parametrul depreciat folosit |url-status=( ajutor )
  8. ↑ Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, Wu W, Anderson PJ, Rochon PA (octombrie 2007). „Terapia cu medicamente orale pentru multiple boli tropicale neglijate: o revizuire sistematică”. JAMA . 298 (16): 1911-24. DOI : 10.1001/jama.298.16.1911 . PMID  17954542 .
  9. ↑ 1 2 3 4 Hotez P (1 noiembrie 2009). „Boli neglijate în mijlocul bogăției din Statele Unite și Europa.” Afaceri de sănătate . 28 (6): 1720-5. DOI : 10.1377/hlthaff.28.6.1720 . PMID  19887412 .
  10. ↑ Publicații de cercetare |  Poverty Solutions la Universitatea din Michigan . www.npc.umich.edu . Consultat la 16 ianuarie 2018. Arhivat din original la 23 iulie 2017.
  11. ↑ DNDi - Cea mai bună știință pentru cei mai neglijați . www.dndi.org . Preluat la 5 mai 2018. Arhivat din original la 13 martie 2018.
  12. ↑ Organizația Mondială a Sănătății . Organizația Mondială a Sănătății . Preluat la 5 mai 2018. Arhivat din original la 20 octombrie 2017.
  13. ↑ GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (ianuarie 2015). „Mortalitatea globală, regională și națională, specifică vârstei și sexului, pentru toate cauzele și pentru 240 de cauze de deces, 1990-2013: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2013” . Lancet . 385 (9963): 117-71. DOI : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . PMC  4340604 . PMID  25530442 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Fenwick A (martie 2012). „Povara globală a bolilor tropicale neglijate”. sănătate publică . 126 (3): 233-236. DOI : 10.1016/j.puhe.2011.11.015 . PMID22325616  . _
  15. ↑ 1 2 Hotez P, Ottesen E, Fenwick A, Molyneux D (01.01.2006). „Bolile tropicale neglijate: suferințele antice ale stigmatizării și sărăciei și perspectivele controlului și eliminării lor”. Progrese în medicina experimentală și biologie . 582 : 23-33. DOI : 10.1007/0-387-33026-7_3 . ISBN  978-0-387-31783-0 . PMID  16802616 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Feasey N, Wansbrough-Jones M, Mabey DC, Solomon AW (2010). „Boli tropicale neglijate”. Buletinul medical britanic . 93 (1): 179-200. DOI : 10.1093/bmb/ldp046 . PMID20007668  . _
  17. ↑ Payne L, Fitchett JR (septembrie 2010). „Aducerea bolilor tropicale neglijate în centrul atenției”. Tendințe în parazitologie . 26 (9): 421-3. DOI : 10.1016/j.pt.2010.06.002 . PMID20591739  . _
  18. ↑ 1 2 Weiss MG (mai 2008). „Stigma și povara socială a bolilor tropicale neglijate” . PLOS Boli tropicale neglijate . 2 (5): e237. doi : 10.1371/journal.pntd.0000237 . PMC2359851  . _ PMID  18478049 . publicație cu acces deschis
  19. ↑ Abonează-te pentru a citi . Financial Times (28 octombrie 2014). Preluat: 5 mai 2018.
  20. ↑ 1 2 Trouiller P, Olliaro P, Torreele E, Orbinski J, Laing R, Ford N (iunie 2002). „Dezvoltarea medicamentelor pentru boli neglijate: o piață deficitară și un eșec al politicii de sănătate publică”. Lancet . 359 (9324): 2188-94. DOI : 10.1016/S0140-6736(02)09096-7 . HDL : 10144/28441 . PMID  12090998 . S2CID  1616485 .
  21. ↑ Colatrella B (septembrie 2008). „Programul de donații Mectizan: 20 de ani de colaborare de succes – o retrospectivă”. Analele de Medicină Tropicală și Parazitologie . 102 Suppl 1: 7-11. DOI : 10.1179/136485908X337418 . PMID  18718147 . S2CID  32987420 .
  22. ↑ Cure for Neglected Diseases: Finanțare  (25 aprilie 2006).
  23. ↑ Prioritățile de control al bolilor în țările în curs de dezvoltare. — al 2-lea. - Oxford University Press, 2006. - ISBN 978-0-821-36179-5 .
  24. ↑ 1 2 Hotez PJ (septembrie 2014). „Infecții parazitare neglijate și sărăcie în Statele Unite” . PLOS Boli tropicale neglijate . 8 (9): e3012. doi : 10.1371/journal.pntd.0003012 . PMC  4154650 . PMID  25188455 .
  25. ↑ Kirchhoff LV (august 1993). „Tripanosomiaza americană (boala lui Chagas) – o boală tropicală acum în Statele Unite.” The New England Journal of Medicine . 329 (9): 639-44. DOI : 10.1056/NEJM199308263290909 . PMID  8341339 .
  26. ↑ Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Ottesen E, Ehrlich Sachs S, Sachs JD. Încorporarea unui pachet cu impact rapid pentru bolile tropicale neglijate cu programe pentru HIV/SIDA, tuberculoză și malarie. PLoS Med 2006 Jan;3(5): e102.
  27. ↑ Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, et al. Controlul bolilor tropicale neglijate. N Engl J Med 2007 Sep 6;357(10):1018-1027.
  28. ↑ 1 2  Ulcerul Buruli  _ . Organizația Mondială a Sănătății . Preluat la 2 mai 2016. Arhivat din original pe 11 mai 2016.
  29. ↑ 12 Ulcerul Buruli . Consultat la 12 martie 2014. Arhivat din original la 13 aprilie 2014.
  30. ↑ Buruli Ulcer Endemic Countries . Preluat la 12 martie 2014. Arhivat din original la 12 martie 2014.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Boala Chagas (tripanosomiaza americană) . Preluat la 12 martie 2014. Arhivat din original la 13 martie 2014.
  32. ↑ 1 2 3 4 5 Ziua Mondială a Sănătății 2014: mușcătură mică, amenințare mare . Data accesului: 12 martie 2014. Arhivat din original pe 27 februarie 2014.
  33. ↑ 1 2 3 4 5 6 Controlul denguei . Preluat la 12 martie 2014. Arhivat din original la 12 martie 2014.
  34. ↑ 1 2 3 Pialoux G, Gauzère BA, Jauréguiberry S, Strobel M (mai 2007). Chikungunya, o arboviroză epidemică. The Lancet. Boli Infecțioase . 7 (5): 319-27. DOI : 10.1016/S1473-3099(07)70107-X . PMID  17448935 .
  35. ↑ Simptome, diagnostic și tratament | Virusul Chikungunya | CDC  (engleză)  ? . www.cdc.gov (17 decembrie 2018). Preluat: 17 martie 2020.
  36. ↑ Chikungunya , OMS , < https://www.who.int/denguecontrol/arbo-viral/other_arboviral_chikungunya/en/ > . Preluat la 21 ianuarie 2016. 
  37. ↑ Vezi cele mai recente totaluri de cazuri de vierme de Guineea la nivel mondial . www.cartercenter.org . Preluat: 28 februarie 2020.
  38. ↑ „Eradicarea dracunculozei - rezumat supraveghere globală, 2009” (PDF) . Relevé Epidémiologique Hebdomadaire . 85 (19): 166-76. mai 2010. PMID  20449943 . Arhivat din original (PDF) la 3 martie 2016. Parametrul depreciat folosit |url-status=( ajutor )
  39. ↑ 1 2 3 4 5 6 Dracunculoza . Preluat la 13 martie 2014. Arhivat din original la 5 aprilie 2014.
  40. ↑ Echinococoza . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  41. ↑ 1 2 3 Semne, simptome și tratamentul echinococozei . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 24 mai 2015.
  42. ↑ 12 Transmiterea echinococozei . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 5 iunie 2015.
  43. ↑ 1 2 Supravegherea, prevenirea și controlul echinococozei . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  44. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gusă . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 15 martie 2014.
  45. ↑ Infecții cu trematode transmise prin alimente . Organizatia Mondiala a Sanatatii. Consultat la 24 noiembrie 2015. Arhivat din original la 25 noiembrie 2015.
  46. ↑ Tripanosomiaza umană africană: numărul de cazuri noi scade la minim istoric în 50 de ani . Arhivat din original pe 25 octombrie 2013.
  47. ↑ 12 Povara și distribuția . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  48. ↑ Leishmanioză . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 15 martie 2014.
  49. ↑ Diagnostic, detecție și supraveghere . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  50. ↑ Accesul la medicamente și tratament antileishmanial esențial . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  51. ↑ Lepră: Noile date arată o scădere constantă a cazurilor noi . OMS (9 septembrie 2019). Arhivat din original pe 22 octombrie 2019.
  52. ↑ 12 Lepra astăzi . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 14 martie 2014.
  53. ↑ 1 2 Lepra: boala . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  54. ↑ 1 2 Lepră (10 septembrie 2019). Arhivat din original la 31 ianuarie 2021.
  55. ↑ 12 Epidemiologie . _ Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  56. ↑ 1 2 Forme de filarioză limfatică și diagnostic . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  57. ↑ 12 Filarioza limfatică . Data accesului: 16 martie 2014. Arhivat din original la 30 martie 2014.
  58. ↑ Mohammed KA, Haji HJ, Gabrielli AF, Mubila L, Biswas G, Chitsulo L, et al. (ianuarie 2008). Utzinger J, ed. „Tripla administrare concomitentă de ivermectină, albendazol și praziquantel în zanzibar: un studiu de siguranță” . PLOS Boli tropicale neglijate . 2 (1): e171. doi : 10.1371/journal.pntd.0000171 . PMC2217668  . _ PMID  18235853 . publicație cu acces deschis
  59. ↑ Manifestări clinice . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  60. ↑ Oncocercoza . Organizația Mondială a Sănătății (14 iunie 2019).
  61. ↑ 1 2 3 4 Oncocercoză . Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original pe 16 martie 2014.
  62. ↑ 1 2 3 Oncocercoza . Data accesului: 16 martie 2014. Arhivat din original pe 9 aprilie 2014.
  63. ↑ 12 Rabie . _ Data accesului: 16 martie 2014. Arhivat din original pe 24 februarie 2014.
  64. ↑ 1 2 3 4 5 Despre rabie . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 30 ianuarie 2014.
  65. ↑ 12 Rabie . _ Consultat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 1 aprilie 2014.
  66. ↑ Schistosomiaza-Boala . CDC, Divizia Bolilor Parazitare. Data accesului: 17 octombrie 2016. Arhivat din original pe 2 decembrie 2016.
  67. ↑ Lo, Nathan C.; Heft-Neal, Sam; Coulibaly, Jean T.; Leonard, Leslie; Bendavid, Eran; Addiss, David G. (01.11.2019). „Starea acoperirii și echității pentru deparazitare în țările cu venituri mici și medii folosind anchete privind sănătatea gospodăriilor: un studiu transversal spațiotemporal” . The Lancet Global Health ]. 7 (11): e1511-e1520. DOI : 10.1016/S2214-109X(19)30413-9 . ISSN 2214-109X . PMC 7024997 . PMID 31558383 .   
  68. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Infecții cu helminți transmise prin sol . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 21 februarie 2014.
  69. ↑ 1 2 Transmiterea taeniasis/cisticercozei . Preluat la 13 martie 2014. Arhivat din original la 14 martie 2014.
  70. ↑ 1 2 Despre taeniasis/cisticercoză . Preluat la 13 martie 2014. Arhivat din original la 14 martie 2014.
  71. ↑ 1 2 Semne, simptome și tratamentul taeniazei/cisticercozei . Preluat la 13 martie 2014. Arhivat din original la 14 martie 2014.
  72. ↑ Supravegherea, prevenirea și controlul taeniasis/cisticercozei . Preluat la 13 martie 2014. Arhivat din original la 14 martie 2014.
  73. ↑ 1 2 3 4 5 Boli oculare prioritare . Preluat la 16 martie 2014. Arhivat din original la 26 iulie 2014.
  74. ↑ 1 2 Secretele bolilor infecțioase . — al 2-lea. - Philadelphia : Elsevier, Hanley Belfus, 2003. - P. 355. - ISBN 978-1-56053-543-0 .
  75. ↑ Epidemiologie și factori de risc . Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (2 noiembrie 2010). Data accesului: 18 mai 2015. Arhivat din original pe 29 aprilie 2015.
  76. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Paraziți – Boala Scabie . Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (2 noiembrie 2010). Data accesului: 18 mai 2015. Arhivat din original pe 2 mai 2015.
  77. ↑ Snakebite face în sfârșit o listă a OMS cu prioritățile globale de sănătate . STAT (12 iunie 2017). Preluat la 18 iunie 2017. Arhivat din original la 13 iunie 2017.
  78. ↑ Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A, Premaratna R, et al. (noiembrie 2008). „Povara globală a mușcăturii de șarpe: o analiză a literaturii de specialitate și o modelare bazată pe estimări regionale ale otrăvirii și deceselor” . PLOS Medicină . 5 (11): e218. DOI : 10.1371/journal.pmed.0050218 . PMC2577696  . _ PMID  18986210 .
  79. ↑ Definiția Snakebite  . www.merriam-webster.com _ Data accesului: 17 iunie 2019.
  80. ↑ 1 2 3 4 Șerpi veninoși . Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă din SUA (24 februarie 2012). Consultat la 19 mai 2015. Arhivat din original la 29 aprilie 2015.
  81. ↑ 1 2 3 Mușcături de animale: Fișă informativă N°373 . Organizația Mondială a Sănătății (februarie 2015). Data accesului: 19 mai 2015. Arhivat din original pe 4 mai 2015.
  82. ↑ 1 2 3 4 Gold BS, Dart RC, Barish RA (august 2002). Mușcături de șerpi veninoși. The New England Journal of Medicine . 347 (5): 347-356. DOI : 10.1056/NEJMra013477 . PMID  12151473 .
  83. ↑ Daley BJ, Torres J (iunie 2014). Mușcături de șarpe veninoase. Jurnalul Serviciilor Medicale de Urgență . 39 (6): 58-62. PMID  25109149 .
  84. ↑ Eske, Jamie; Biggers, MD, MPH, Alana Cum să identifici și să tratezi   mușcăturile de șarpe ? . Știri medicale de azi . Healthline Media UK Ltd (14 decembrie 2018). Preluat: 4 mai 2022.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii