| prolaps rectal | |
|---|---|
| Caz sever de prolaps rectal | |
| ICD-11 | DB31.2 |
| ICD-10 | K62.3 _ |
| MKB-10-KM | K62.3 |
| ICD-9 | 569,1 |
| MKB-9-KM | 569,1 [1] [2] |
| OMIM | 176780 |
| BoliDB | 11189 |
| Medline Plus | 001132 |
| eMedicine | med/3533 |
| Plasă | D012005 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Prolapsul rectal (altfel Prolapsul rectal , lat. prolapsus recti ) este o boală formată prin localizarea parțială sau completă a rectului în afara anusului . Chiar și în formele sale cele mai severe, această boală de obicei nu pune viața în pericol, dar este însoțită de simptome debilitante [3] [4] . Etiologia prolapsului rectal rămâne subiect de discuție în rândul specialiștilor, iar cauzele bolii au fost stabilite doar pentru cazuri individuale [5] . Prolapsul rectal este relativ rar [6] și apare la ambele sexe și la toate grupele de vârstă, dar vârstnicii sunt mai predispuși să fie afectați [5] [7] . În prezent, există multe metode propuse pentru tratarea bolii, în special, au fost testate peste 100 de tipuri diferite de intervenții chirurgicale, dar printre aceste metode nu există nicio metodă de tratament care să fie recunoscută de specialiști ca fiind optimă [4] .
Etiologia prolapsului rectal nu a fost stabilită. În 1968, odată cu apariția defecografieis-a putut determina că prolapsul rectal începe întotdeauna cu invaginaţie . Acest fenomen este comun și, de regulă, nu are consecințe grave, totuși, în unele cazuri, din motive necunoscute, progresează și duce la prolaps rectal [4] .
Există o serie de factori care contribuie adesea la apariția bolii, dar în multe cazuri nu se știe dacă acești factori sunt primari sau secundari prolapsului rectal în sine [5] . Printre factorii posibili adesea citați care contribuie la prolapsul rectal sunt încordarea cronică în timpul mișcărilor intestinale , nașterea , intervențiile chirurgicale anterioare și bolile neurologice , precum și o serie de caracteristici anatomice ale structurii pelvisului și intestinelor , care includ:
Prevalența bolii în diferite grupe de vârstă pare să varieze de la o țară la alta. În Statele Unite, boala predomină la femeile în vârstă; o femeie de peste 50 de ani are de 6 ori mai multe șanse de a face boala decât un bărbat [4] . Medicii sovietici credeau că boala apare cel mai adesea la copii [6] [8] , iar studiile moderne de pe teritoriul fostei URSS consideră bărbații adulți ca fiind cei mai sensibili la boală cu un raport de 5 la 1 [7] .
Principala plângere a pacienților care suferă de prolaps rectal este prolapsul propriu-zis al intestinului în afara anusului [3] , care se întâmplă mai des în timpul defecării , precum și cu diferite tipuri de stres corporal asociat cu tusea , strănutul sau cu efort fizic. Boala este însoțită și de incontinență fecală cu o frecvență conform diverselor date de la 35 până la 80% din cazuri [4] [5] , cu constipație cu o frecvență conform diverselor date de la 25 până la 50% din cazuri [4] [5 ] ] , precum și sângerări anale minore. În cazurile cronice, se acumulează afectarea membranei mucoase a rectului, ceea ce provoacă întărirea și necroza ulterioară a secțiunilor sale, sângerări [3] .
Boala, de regulă, progresează lent, ca și dezvoltarea invaginației intestinale , cu toate acestea, în unele cazuri, mai ales în legătură cu traume sau efort fizic, se poate dezvolta rapid [3] .
Există mai multe etape în dezvoltarea prolapsului rectal.
| Etapă | Simptome | Întoarcerea intestinului | Tratament |
|---|---|---|---|
| eu | Eversiune ușoară a membranei mucoase , de obicei în timpul unei mișcări intestinale . La examinarea ulterioară, aspectul anusului nu indică nicio anomalie. | Rectul se întoarce rapid înapoi de la sine. | conservator |
| II | Eversiune a membranei mucoase, de obicei în timpul mișcărilor intestinale. La examinarea ulterioară, aspectul anusului nu indică nicio anomalie. | Rectul revine la locul său singur, dar încet, uneori cu sângerări anale minore . | conservator |
| III | Prolapsul rectului apare nu numai la încordarea corpului în timpul defecării, ci și la orice stres (tuse, strănut, activitate fizică). Există incontinență de gaze, fecale. Sângerările anale devin mai frecvente și apar leziuni ale rectului - eroziunea și necroza secțiunilor individuale. Sfincterul rămâne relaxat mult timp, la o examinare externă, se observă un anus căscat . | Rectul trebuie împins înapoi cu degetele. | Chirurgical |
| IV | Prolapsul rectal apare ușor, uneori pur și simplu prin asumarea unei poziții verticale. Există un prolaps nu numai al rectului, ci și al secțiunilor individuale ale sigmoidului . Procesele necrotice se dezvoltă pe membrana mucoasă a rectului, sensibilitatea anusului este perturbată, apare mâncărime în anus. | Rectul poate fi fixat doar cu mare dificultate. | Chirurgical |
Dezvoltarea treptată a invaginației intestinale de la normal (A) la invaginație rectală (B) și invaginație anală (C)
Dezvoltarea intussuscepției rectale (A) la prolaps rectal (B)
Prolaps complet al rectului (A) și prolaps parțial al mucoasei intestinale (B).
Datorită faptului că etiologia bolii nu a fost identificată, metodologia de tratament este diferită. Pe teritoriul URSS existau numeroase variante de intervenție chirurgicală [10] , iar în medicina occidentală sunt descrise în prezent peste 100 de tipuri diferite de operații care vizează eliminarea prolapsului rectal [4] .
În stadiile inițiale ale bolii, în special la copii, medicii din URSS au recomandat tratament conservator , inclusiv tonice, vitamine B1 și C , ulei de pește , precum și dietă , gimnastică care întărește mușchii pelvieni și poziții speciale de defecare. În prezența proceselor inflamatorii în rect se folosesc și antibiotice [11] .
Pe măsură ce boala progresează, și mai ales la adulți, tratamentele conservatoare de obicei eșuează [12] . Pentru copiii sau adulții sub 25 de ani, URSS a folosit cu succes o metodă de tratament prin injectare, atunci când soluțiile sclerozante , cum ar fi alcoolul etilic la 70 ° , sunt injectate în țesutul pararectal . Această metodă este eficientă pentru copii, dar nu poate fi utilizată pentru adulții peste 25 de ani, deoarece este adesea însoțită de necroză tisulară severă [13] .
Diverse tipuri de intervenții chirurgicale includ ectomia rectală , ectomia sigmoidă , legarea rectală, rectopexia , diverse proceduri laparoscopice , rectosigmoidectomia și diverse combinații ale acestor metode [5] .