Sindromul hemoragic

Sindromul hemoragic , sau tendința la hemoragie cutanată și sângerare a membranelor mucoase, apare ca urmare a modificărilor uneia sau mai multor legături ale hemostazei . Aceasta poate fi o leziune a peretelui vascular, o încălcare a structurii, funcției și numărului de trombocite , o încălcare a hemostazei coagulării. La determinarea cauzelor sângerării, trebuie luat în considerare faptul că unele tipuri de patologie sunt frecvente, altele sunt rare, iar altele sunt extrem de rare. Dintre tulburările ereditare ale hemostazei, trombocitopatiile , hemofilia A , boala von Willebrand , hemofilia B sunt cele mai frecvente în practica terapeutică și telangiectazia din formele vasculare . Cele mai frecvente cauze ale formelor dobândite de sindrom hemoragic sunt trombocitopenia secundară și trombocitopatiile, DIC , deficitul de factori ai complexului protrombinic și vasculita hemoragică . Alte forme sunt rare sau foarte rare. Trebuie avut în vedere faptul că în ultimii ani, din ce în ce mai multe încălcări ale hemostazei și, ca urmare, sindromul hemoragic sunt asociate cu utilizarea medicamentelor care perturbă agregarea trombocitelor ( agenți antiplachetari ) și coagularea sângelui ( anticoagulante ), precum și forme psihogene - sângerare nevrotică și sindromul Munchausen .

Caracteristici clinice

Există 5 tipuri de sindrom hemoragic.

• hematom. Există o deficiență a factorilor de coagulare VIII, IX, XI. Tipic pentru hemofilia A și B, se caracterizează prin apariția unor hemoragii intense dureroase în țesuturile moi și articulații, dezvoltarea treptată a disfuncției sistemului musculo-scheletic. Sângerarea târzie după câteva ore după o leziune este caracteristică.
• Petehial-pete (albăstrui). Există o deficiență a factorilor de coagulare II, V, X. Apare cu trombocitopenie, trombocitopatie, încălcarea sistemului de coagulare (hipo- și disfibrinogenemie, deficiență ereditară a factorilor de coagulare).
• Mixt (microcirculator-hematom). Se dezvoltă cu o deficiență severă a factorilor complexi de protrombină și a factorului XIII, boala von Willebrand, DIC, o supradoză de anticoagulante și trombolitice, apariția inhibitorilor imuni ai factorilor VIII și IX în sânge și se caracterizează printr-o combinație de petechiale pete. hemoragii cutanate cu hematoame mari separate în spațiul retroperitoneal, peretele intestinal . Spre deosebire de tipul de hematom, hemoragia în cavitatea articulară apare extrem de rar. Echimozele pot fi extinse și dureroase. Precum și o deficiență a factorului de coagulare 7.
• Vasculita-tip violet. Se observă în vasculita infecțioasă și imună, se transformă ușor în DIC și se caracterizează prin hemoragie sub formă de erupție cutanată sau eritem pe bază inflamatorie, posibilă adăugare de nefrită și sângerare intestinală.
• tip angiomatos . Se dezvoltă în zone de telangiectazii , angioame , șunturi arteriovenoase și se caracterizează prin hemoragii locale persistente asociate cu zone de patologie vasculară.

Cu un anumit grad de probabilitate, este posibilă asumarea patologiei legăturii vascular-trombocite sau de coagulare a hemostazei prin caracteristicile manifestărilor hemoragice.

Semne de afectare a hemostazei vascular-trombocite și coagulare:

Etapa inițială a diagnosticului diferențial al sindromului hemoragic este întotdeauna numărarea trombocitelor din sângele periferic și cele mai simple teste de coagulare.

Literatură

• „Ghid de medicină internă pentru un medic generalist” ed. F. I. Komarov, 2007, ISBN 5-89481-367-0