| sindromul Munchausen | |
|---|---|
| ICD-11 | 6D50 , 6D51 |
| ICD-10 | F 68,1 |
| ICD-9 | 301,51 |
| BoliDB | 8459 |
| Medline Plus | 001555 |
| eMedicine | med/3543 emerg/322 emerg/830 |
| Plasă | D009110 |
Sindromul Munchausen este o tulburare de simulare în care o persoană exagerează (simulează) sau induce artificial simptomele unei boli pentru a fi supusă unui examen medical, tratament, spitalizare, intervenție chirurgicală etc. Motivele unui astfel de comportament simulat nu sunt pe deplin înțelese. Explicația general acceptată pentru cauzele sindromului Munchausen este că simularea unei boli le permite persoanelor cu acest sindrom să primească atenția, îngrijirea, simpatia și sprijinul psihologic care le lipsesc.
Pacienții cu sindrom Munchausen tind să nege natura artificială a simptomelor lor, chiar și atunci când sunt prezentate cu dovezi de simulare. De obicei, au un istoric lung de spitalizări din cauza simptomelor simulate. Neprimind atenția așteptată asupra simptomelor lor, pacienții cu sindrom Munchausen devin adesea scandaloși și agresivi. În cazul refuzului tratamentului de către un specialist, pacientul apelează la altul.
Sindromul Munchausen, descris în 1951, se referă la tulburări de simulare și este o boală cronică severă [1] [2] . Un pacient fără motivație externă, care poate include o încercare de a sustrage o pedeapsă, de a primi un beneficiu sau alt motiv, reproduce sau simulează în mod deliberat simptomele, în timp ce se poate răni pentru a obține simptome (în cazul motivației externe, vorbim despre simulare) [3] .
Sindromul a fost numit după Carl Friedrich Hieronymus, baronul von Munchausen (1720-1797), un nobil german care a devenit faimos pentru poveștile sale fantastice despre isprăvile sale imaginare [4] .
În 1977, termenul „sindrom Munchausen prin proxy” a fost introdus pentru a descrie o situație în care o persoană creează simptome false la alta, în special, la un copil [4] .
Termenul „sindrom Munchausen” ( ing. sindrom Münchhausen ) a fost propus de Richard Asher , care a descris pentru prima dată în 1951 comportamentul pacienților care tind să inventeze sau să provoace simptome dureroase în ei înșiși. Numele a fost folosit inițial pentru a se referi la toate astfel de tulburări. Astăzi, acesta este numele dat unei forme extreme și de lungă durată de simulare a tulburării, în care simularea bolii este esențială pentru viața unei persoane [5] .
Sindromul Munchausen, precum și tulburările de simulare în general, reprezintă încă o mare problemă de diagnostic în practica medicală, deoarece granițele dintre tulburarea de simulare, somatizare și simulare sunt neclare. Există diverse condiții în definirea acestui sindrom, existând încă dispute cu privire la denumiri alternative [4] .
În ICD-10 , sindromul Munchausen este desemnat prin codul F 68.1 - rubrica „inducerea sau simularea intenționată a simptomelor sau a dizabilității de natură fizică sau psihologică (falsificarea tulburării)”.
Criterii de diagnostic F68.1 [3] :
F68.1 include: sindromul puricilor de spital, sindromul frecventatorului de spital, sindromul Munchausen, pacientul nomad [6] .
Abuzul ca urmare a sindromului Munchausen prin proxy (sindromul Munchausen delegat) este codificat în ICD-10 ca T 74.8 („alte sindroame de maltratare”; această categorie se aplică persoanei afectate, nu făptuitorului) [6] . Pentru un atacator care suferă de sindromul Munchausen delegat, este aplicabil codul ICD F68.A [7] .
Există , de asemenea, o tulburare fictivă în codul DSM-5 . Criteriile lui [8] : 300.19 (F68.10)
Sindromul Münchhausen delegat, sau sindromul Munchausen prin proxy ( ing. sindromul Münchhausen prin proxy, prescurtare MSBP ), este înțeles ca un tip de tulburare de simulare în care părinții sau persoanele care le înlocuiesc provoacă în mod deliberat un copil sau un adult vulnerabil (de exemplu, un persoana cu handicap ) afecțiuni dureroase sau le inventează pentru a solicita ajutor medical. Astfel de acțiuni sunt comise mai des de către femei, în majoritatea cazurilor de către mamele sau soții [9] . În același timp, persoanele care simulează boala unui copil pot prezenta ei înșiși un comportament tipic sindromului Munchausen. Un caz special de MSBP are o altă denumire: sindromul Pollet (numit după fiica baronului Munchausen, care a murit în primul an de viață). Sub acest nume, a fost descris pentru prima dată de D. Burman în 1977. În cazul descris, mama a simulat hemipareza pe partea dreaptă , imitand în același timp simptomele diabetului zaharat la fiica ei folosind glucoză și acetonă, iar fiului ei a provocat convulsii și tulburări de conștiență folosind prometazină [10] . La acea vreme, numele se aplica doar copiilor cu sindrom Munchausen. În prezent, sindromul Pollet este considerat doar ca o îmbolnăvire artificială asupra unui copil de către propria mamă sau o persoană care are grijă de el [11] .
Persoanele cu sindromul Munchausen delegat pot folosi o varietate de tehnici pentru a imita sau determina un copil/adult vulnerabil să dezvolte boala. Boala imaginată sau imaginată poate lua aproape orice formă, dar cele mai frecvente simptome sunt: sângerări , convulsii , diaree , vărsături , intoxicații , infecții , sufocare , febră , alergii și sindromul morții subite a sugarului . Bolile induse artificial la copii sunt foarte greu de tratat, astfel încât copiii care suferă de astfel de tulburări sunt supuși unui număr mare de proceduri medicale inutile, dintre care unele pot fi dăunătoare.
Raul poate fi facut in orice mod care nu lasa urme evidente. Dificultatea de a respira poate fi cauzată de o mână pe gură, degetele pe nări, folie de plastic pe față sau atacatorul poate să se întindă pe copil. Un atacator poate limita consumul de alimente, poate administra unei persoane dependente medicamente care nu sunt conforme cu prescripțiile: nu da medicamente prescrise, crește dozele, administrează medicamente atunci când nu este necesar. Poate exista o întârziere deliberată în apelarea la ajutor medical atunci când apare o astfel de nevoie. În acest din urmă caz, când victima se prăbușește (convulsii etc.), personalitatea MSBP poate, după ce s-a convins că viața pacientului este în pericol grav, să ia măsuri de salvare pentru a primi laude ca erou și persoană grijulie care l-a salvat pe pacient. viata pacientului.
Bolile artificiale și tratamentul repetat afectează negativ dezvoltarea mintală și sănătatea copiilor. În plus, acțiunile care creează simptomele bolii, precum și unele metode de examinare și tratament, pot provoca daune ireparabile sănătății copilului și îi pot pune viața în pericol.
Sindromul Munchausen delegat este foarte greu de recunoscut, așa că nu este încă posibil să se determine cu exactitate prevalența acestuia.
Părinții care provoacă boli copiilor suferă de obicei de o lipsă de sprijin psihologic. Ei sunt adesea nefericiți în căsătorie. Unii dintre ei suferă de tulburări mintale. Mulți au un anumit stoc de cunoștințe în domeniul medicinei. Dacă se constată că boala copilului este artificială, ei neagă răul, chiar dacă există dovezi solide, și refuză orice psihoterapie . O asistentă medicală cu sindromul Munchausen delegat poate primi atenție și recunoștință din partea părinților pentru bunătatea de care au dat dovadă în timpul scurtei vieți a copilului lor. Cu toate acestea, o astfel de persoană este preocupată doar de atenția asupra sa și are acces la un număr mare de potențiale victime.
O persoană cu sindromul Munchausen delegat știe că, dacă membrii familiei sau colegii au suspiciuni, este puțin probabil să le spună, deoarece se tem că ar putea greși. Rareori cineva vrea să dea vina pe o persoană MSBP sau să depună o plângere la o autoritate de anchetă. Dacă greșesc, este o acuzație de calomnie și izolare de familie. Dacă o persoană MSBP află că o astfel de acuzație a fost făcută și poate ghici cine a făcut acuzația, aceasta este interpretată ca hărțuire în cazul în care persoana este victima, iar situația este exploatată și mai mult pentru a pune acea persoană din nou în lumina reflectoarelor. Atunci când acest lucru se întâmplă într-o familie, este folosit ca o oportunitate de a îndrepta întreaga familie împotriva persoanei care a făcut acuzația sau împotriva oricărei alte persoane pe care personalitatea MSBP o poate identifica ca fiind persoana care a ridicat suspiciunea. Personalitatea MSBP, ca toate persoanele cu tulburări de atragere a atenției, este întotdeauna credibilă prin „credibilitatea” și persuasivitatea sa.
Cele mai frecvente cazuri de tulburări de simulare (sindromul Munchausen) sunt descrise mai jos, precum și testele de laborator folosite pentru a le distinge de bolile adevărate: [12]
| Boală sau simptom descris | Metoda de imitație | Confirmare de laborator/diagnostic |
|---|---|---|
| Diverse boli |
|
|
| Niveluri crescute de creatin kinaza (caracteristică infarctului miocardic ) | Leziuni musculare (lovitură cu un prosop umed) | Absența unei creșteri a creatinkinazei în dinamică, absența dinamicii ECG |
| sindromul Bartter |
|
|
| Tumora secretoare de catecolamine | Introducerea de adrenalină în urină sau sânge | Analiză suplimentară pentru creșterea cromograninei A |
| sindromul Cushing | Utilizarea secretă a glucocorticoizilor | HPLC pentru a distinge între steroizi endogeni și exogeni |
| Hipertiroidismul | Utilizarea secretă a levotiroxinei | Test de sânge pentru T4 și TSH gratuit |
| hipoglicemie | Insulină exogenă sau secretagogi de insulină | Test de sânge simultan pentru insulină, peptida C, proinsulină și secretagogi de insulină |
| Dezechilibrul de sodiu | Luând cantități mari de sare | Măsurați excreția fracțională de sodiu în urină pentru a distinge supraîncărcarea deliberată de sare de deshidratare |
| diaree cronică |
|
|
| Vărsături | Consumul de ipecac , deși sunt posibile multe alternative | Determinarea emetinei prin HPLC în serul sanguin sau urină; determinarea nivelului de creatin kinazei și transaminazelor (ipecacul poate provoca cardiomiopatie , miopatie ) |
| Proteinurie | Injectarea de albuș de ou în vezică, adăugând albumină (proteine) în probele de urină | Electroforeza proteinelor urinare |
| Hematurie | Adăugarea de sânge în probele de urină, traumatizarea intenționată a uretrei, introducerea de corpuri străine în vezică | Studii imagistice pentru a exclude introducerea unui corp străin, observarea colectării de probe, determinarea formei globulelor roșii din probe |