Terapia de substituție cu heroină sau tratamentul cu diamorfină este administrarea de heroină sintetică injectabilă la dependenții de opiacee care nu beneficiază de sau sunt intoleranți la tratament cu medicamente utilizate în mod obișnuit în terapia de substituție cu opioide , cum ar fi metadona sau buprenorfina . Pentru acest grup de pacienți a fost dovedit beneficiul terapiei de substituție cu heroină în îmbunătățirea sănătății și adaptarea socială a acestora, deși s-au constatat mai multe efecte secundare negative în grupul cu heroină decât în grupul cu metadonă. [unu]De asemenea, s-a demonstrat că această terapie, în ciuda costului său ridicat, poate economisi bani prin reducerea semnificativă a costurilor cauzate de instanțe, închisoare, tratament medical și infracțiuni . [2]
Terapia de substituție cu heroină este utilizată în sistemele naționale de sănătate din Elveția , Germania , Țările de Jos , Danemarca și Regatul Unit . Studii clinice suplimentare sunt, de asemenea, în curs de desfășurare în Canada și Belgia .
Marea Britanie are un sistem de substituire a heroinei din anii 1920. Timp de zeci de ani, au fost aprovizionați câteva sute de dependenți de droguri din toată țara, dintre care majoritatea erau ei înșiși medici. Acest sistem a fost slăbit semnificativ în anii 1960-1980 din cauza „ războiului împotriva drogurilor ” condus de SUA. Din cauza lipsei de studii clinice la scară largă, eficacitatea terapiei a fost confirmată doar de dovezi anecdotice. Acest lucru s-a schimbat în 1994, când Elveția, în ciuda opoziției puternice din partea oficialilor ONU de control al drogurilor, a început studii clinice la scară largă pentru utilizarea potențială a diamorfinei ca medicament de substituție. Ei au arătat că diamorfina este un medicament potrivit pentru terapia de substituție, ajutând dependenții de droguri pe termen lung să ducă un stil de viață stabil, fără crimă. [3] Aceste rezultate au încurajat țări precum Germania și Țările de Jos să își desfășoare propriile studii clinice și apoi să integreze pe deplin terapia cu heroină în sistemele lor naționale de sănătate în 2009. [4] Recent, Marea Britanie a luat, de asemenea, măsuri pentru oficializarea terapiei cu heroină. serviciul national de sanatate .
În 2008, Partidul Popular Elvețian de dreapta a inițiat un referendum național privind terapia de înlocuire a heroinei. O majoritate de 68% au votat pentru continuarea programului elvețian de heroină. [5]
În timp ce sistemul britanic are încredere în pacient cu o doză săptămânală, alte țări au fost nevoite să impună restricții mai stricte pentru a evita deturnările către piața ilegală. Pacienții trebuie să viziteze centrul de tratament de două ori pe zi, unde își administrează dozele de diamorfină sub supraveghere medicală. Majoritatea pacienților primesc, de asemenea, o doză zilnică suplimentară de metadonă pentru a evita simptomele de sevraj între injecții .
În Țările de Jos , sunt disponibile atât sare clorhidrat de diamorfină injectabilă în fiole, cât și baza de heroină cu 5-10% cofeină adăugată pentru inhalare. Ambele forme de medicament sunt luate de două ori pe zi sub supraveghere, cu o doză zilnică suplimentară de metadonă administrată seara.
În Elveția , pacienților li se poate permite să viziteze centrele de tratament doar o dată pe zi, primind o parte din doza zilnică de diamorfină sub formă de comprimat oral. Acest lucru este posibil numai după o perioadă de probă de șase luni și, de obicei, este permis doar pentru ca pacientul să își păstreze locul de muncă.
Oponenții precum Fundația en:Drug Free America au criticat terapia de substituție cu heroină, împreună cu alte strategii de reducere a efectelor nocive , ca creând impresia că anumite comportamente, cum ar fi consumul de droguri, pot fi practicate în siguranță, argumentând că poate duce la o creștere a consumul de droguri de către cei care altfel s-ar abține de la ele.
„Noi obiectăm față de așa-numitele strategii de „reducere a efectelor nocive”, deoarece propagă concepția greșită că există forme sigure și responsabile de consum de droguri. Adică acele strategii al căror scop principal este să permită dependenților să-și continue comportamentul care creează dependență, distructiv și coercitiv, inducându-i în eroare cu privire la unele dintre riscurile consumului de droguri, ignorând și alte riscuri.
— „Declarație privind așa-numitele metode de „reducere a efectelor nocive” făcută la o conferință de la Bruxelles, Belgia, de membrii rețelei prohibiționiste „International Task Force on Strategic Drug Policy” [1]Este posibil ca aceste deficiențe să fie legate de măsurile de „reducere a riscurilor”, cum ar fi instalațiile de injecție supravegheate . Aceste facilități oferă pacienților informațiile și echipamentul de care au nevoie pentru a evita infecțiile precum HIV , dar îi lasă încă la cheremul pieței negre . Adică, consumatorii de droguri sunt încă expuși riscului de a-și injecta droguri stradale contaminate, precum și stresului economic enorm de a fi nevoiți să-și finanțeze dependența de droguri.
Cu toate acestea, în cursul terapiei de substituție cu heroină, utilizatorilor li se oferă o soluție de heroină pură din punct de vedere farmaceutic, care este considerată potrivită pentru injectare de către profesioniștii medicali. Și pentru că medicii evită modificările bruște ale dozelor și asigură urmărirea după injectare, supradozele sunt rare și pot fi inversate rapid cu antagoniști ai receptorilor opioizi , cum ar fi naloxona . Acest lucru eliberează pacienții de o parte semnificativă a problemelor asociate cu consumul ilegal de heroină. Heroina sintetică luată în condițiile descrise mai sus nu este neurotoxică și are puține sau deloc efecte secundare pe termen lung, altele decât constipația și dependența de droguri . [6] Deși au existat sugestii că disponibilitatea unei astfel de terapii ar schimba percepția publicului cu privire la riscurile asociate consumului de droguri și ar duce la o creștere a consumului ilicit, incidența consumului ilicit de heroină în Elveția a scăzut drastic de la introducerea heroinei. terapie de substituție. După cum a concluzionat un studiu publicat de The Lancet :
Politica elvețiană de reducere a riscurilor, cu accent pe medicalizarea problemei heroinei, pare să fi contribuit la crearea unei imagini neatractive a heroinei pentru tineri.”
— Nordt, Carlos și Rudolf Stohler, „Incidența consumului de heroină în Zurich, Elveția: o analiză a registrului de caz de tratament” [7]În plus, noțiunea că pacienții cu substituție de heroină sunt facilitate în capacitatea lor de a continua „comportamentul autodistructiv” este infirmată de rezultatele cercetărilor care demonstrează că pacienții se recuperează într-o mare măsură atât din punct de vedere social, cât și medical. Un studiu clinic al consecințelor Germaniei Heroinstudie a constatat că 40% dintre toți pacienții și 68% dintre toți pacienții apți de muncă au reușit să găsească de lucru după patru ani de terapie. Unii chiar și-au întemeiat familii după ani de lipsă de adăpost și încălcarea legii. [opt]