Hiperestezia dintilor

Hiperestezia  este o sensibilitate crescută a țesuturilor dure ale dinților. Hiperestezia se manifestă sub forma unor senzații de durere de scurtă durată care apar ca răspuns la acțiunea diverșilor stimuli ( chimici , temperatură sau tactili). Intensitatea reacțiilor dureroase poate varia de la sensibilitate ușoară ( discomfort ) la durere severă care face dificilă mâncarea și spălarea dinților [1] . :3 .
Cel mai adesea, hiperestezia însoțește leziunile necarioase ale țesuturilor dentare și este o reacție directă la efectele lor distructive.

Tabloul clinic

Hiperestezia se manifestă sub formă de durere acută de scurtă durată, care durează aproximativ 10-30 de secunde. Hipersensibilitatea se poate manifesta atât local, cât și generalizat.

Hiperestezia țesuturilor dure ale dinților este de obicei împărțită (clasificată):

prin distribuție - într-o formă limitată, când durerea apare la unul sau mai mulți dinți, și o formă generalizată (sistemică), în care majoritatea sau chiar toți dinții devin sensibili;
după origine - asociat cu pierderea țesuturilor dure ale dinților ca urmare a pregătirii, cariilor , proceselor necarioase sau alte cauze, precum și nu asociat cu pierderea țesuturilor dure ale dinților, care apare la dinții intacți în timpul perioada bolilor generale ale organismului, cu tulburări neuropsihice și endocrine , precum și când gâtul și rădăcinile dinților sunt expuse în cazul bolilor parodontale ; [2] :152

în funcție de cursul clinic - există trei grade de hiperestezie a dinților:

Gradul I, când țesuturile dintelui reacţionează la stimulii de temperatură (căldură, frig),
Gradul II - reacție la temperatură și stimuli chimici (dulce, acru, sărat),
Gradul III, în care dintele răspunde la toate tipurile de stimuli, inclusiv la cei tactili. [1] :10

Cel mai adesea, hiperestezia însoțește defecte în formă de pană , uzură crescută și eroziunea dinților . În același timp, gradul de hiperestezie caracterizează activitatea procesului necaros al dinților, deoarece faza de exacerbare a bolii (defect în formă de pană, eroziune, uzură crescută a dinților) este de obicei însoțită de o creștere a hiperesteziei, iar faza de stabilizare ( remisiune ) este însoțită de scăderea acesteia.

„Prezența sau absența hiperesteziei dinților în zona leziunilor necarioase este un criteriu de diagnostic pentru stadiul (exacerbarea sau remisiunea) unei leziuni necarioase și un indicator al activității procesului patologic.” [3] :19 .

- Solovyova-Savoyarova G.E., „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților”

Apariția hipersensibilității la dinții intacți sau în zonele dinților aparent sănătoși și nedeteriorați merită o atenție deosebită, deoarece ulterior se formează foarte des eroziuni, defecte în formă de pană sau abraziune patologică în această localizare. Hiperestezia dinților precede apariția leziunilor necarioase și este un semn de diagnostic precoce (inițial) al dezvoltării leziunilor necarioase ale dinților . [3] :20

Patogeneza

Există mai multe motive pentru apariția hipersensibilității: consecințele procesului cariat , abraziunea crescută a dinților , stropii de smalț și diferite tipuri de procese necarioase, inclusiv defectul în formă de pană , hipoplazia , eroziunea și necroza . Dentina dintelui are multe deschideri microscopice care duc la pulpă și nervi. În mod normal, aceste găuri sunt acoperite cu smalț, dar dacă acesta este șters, atunci iritantii pot afecta cu ușurință fasciculul nervos al dintelui [4] . În același timp, dinții încep să reacționeze la frig, căldură, alimente acre și dulci, iar simplul periaj al dinților poate provoca, de asemenea, disconfort .

În regiunea cervicală a dintelui, smalțul este cel mai subțire, iar în stare sănătoasă, gingia acoperă regiunea cervicală. În acest caz, persoana nu experimentează niciun disconfort. Această zonă devine sensibilă atunci când apar diverse boli ale gingiilor, în care gâtul și rădăcinile dinților încep să devină expuse.

Cel mai adesea, fenomenul de hiperestezie se observă în patologia țesuturilor dure ale dinților de origine necaroasă , dar și în carii și boli parodontale . [2] :146 . Prevalența acestei patologii este mare, iar în ultimii douăzeci de ani, potrivit diverșilor autori (atât autohtoni, cât și străini [5] , aceasta a crescut cu 35–42%, acoperind în general de la 57% până la 68% din populația adultă. [1] :4 În același timp, hiperestezia dinților este mult mai frecventă la femei decât la bărbați.Se crede că sensibilitatea crescută a dinților se datorează unei încălcări a integrității structurii dintelui.Aceste încălcări pot fi datorita atat proceselor carioase cat si necarioase, prelucrarii mecanice a tesuturilor dentare sau demineralizarii acestora. [2] :149-150 Mecanismul durerii nu este complet clar, existand mai multe presupuneri pe acest punct de vedere.Cele mai raspandite in acest moment sunt trei teorii: aceasta este teoria receptorului , conform căreia durerea apare ca răspuns la iritația terminațiilor nervoase situate în tubii dentinari și transmiterea unui semnal către pulpa dentară... O altă teorie este neuro-reflexul, al cărui mecanism constă în încălcarea proceselor de schimb ionic în țesuturi și a crescut perceperea stimulilor de către aparatul receptor al dentinei. [1] :9 . A treia teorie cea mai acceptată este teoria hidrodinamică , conform căreia apariția durerii apare ca urmare a activării mecanoreceptorilor fibrelor nervoase din cauza modificărilor circulației lichidului dentinar în tubuli, care este cauzată de factori externi [3] ] . :77 .

O abordare sistematică în fundamentarea etiopatogeniei leziunilor necarioase ale dinților (eroziuni, defecte în formă de pană , abraziune patologică și hiperestezie), dezvoltarea lor ulterioară, precum și un algoritm complet pentru examinarea și tratamentul pacienților a fost prezentată pentru prima dată de G. E. Solovyova-Savoyarova în disertația „ Leziunile non-carioase ale dinților ca markeri tulburări hormonale și metabolice la femei” (2006-2009), iar apoi în monografia de specialitate „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților” (2012) . Studii recente ale oamenilor de știință și medici ruși indică faptul că cel mai important rol în patogeneza leziunilor necarioase ale dinților la femei este jucat de tulburările hormonale și metabolice sistemice și , în primul rând, de o scădere a nivelului bazal de estradiol în sânge. [3] :53-54 .
În special, la femeile cu leziuni necarioase ale dinților, s-a găsit un conținut redus de calciu și magneziu ionizat în sânge , o creștere a markerilor biochimici ai resorbției osoase și o scădere a densității minerale osoase (conform densitometriei ) . 6] . :152 Concentrația scăzută de estrogen în sânge este principala cauză patogenetică a eroziunilor, defectelor în formă de pană și abraziunii patologice a dinților la femei. În același timp, femeile cu această patologie sunt expuse riscului de a dezvolta osteoporoză . Tocmai din această cauză leziunile necarioase ale dinților (eroziune, defecte în formă de pană, abraziune patologică) sunt considerate markeri precoce, „semnale de alarmă” externe ale formării osteopeniei și osteoporozei, [3] :131 și hiperestezia dinților în sine funcționează ca un semnal de durere tangibil al corpului către o disfuncție în creștere.

„Femeile cu leziuni dentare necarioase (eroziune, defecte în formă de pană și abraziune crescută) sunt expuse riscului de a dezvolta osteoporoză , în timp ce leziunile dentare necarioase în sine sunt markeri vizibili ( semnale de alarmă ) ai tulburărilor hormonale și metabolice din organism.” [3] :131

- Solovyova-Savoyarova G.E., „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților”

Tratament

Metoda de tratament este utilizată în funcție de cauza hipersensibilității. Dacă hiperestezia a apărut ca urmare a unui proces carios, atunci dintele este pregătit și se pune o plombă . Dacă cauza a fost expunerea regiunii cervicale a dintelui ca urmare a scăderii gingiilor, atunci în acest caz se efectuează o intervenție chirurgicală, în care gingia se ridică la un nivel normal. În procesul inflamator al gingiilor se utilizează atât o metodă chirurgicală, cât și un tratament terapeutic. Cu un grad ușor de hiperestezie, fluorizarea obișnuită a dintelui este uneori eliminată prin aplicarea aplicațiilor sub formă de fluor și săruri de calciu pe dintele deteriorat. Cursul tratamentului este de aproximativ 10-15 aplicații. Cu o eficacitate insuficientă a unui astfel de tratament, smalțul poate fi acoperit cu material de umplutură . Când apare hipersensibilitatea din cauza uzurii crescute a dintelui din cauza malocluziei, atunci se efectuează terapia ortodontică. Există multe opțiuni și metode pentru tratarea hipersensibilității și toate sunt selectate individual, în funcție de gradul și complexitatea patologiei.

De mult timp, au fost în curs de dezvoltare pentru a crea un material capabil să umple micro-găurile din dentina care sunt deschise la iritanti după ștergerea smalțului. Au existat încercări de a utiliza compuși cu flori de calciu, combinații de nanocristale de carbonat-hidroxipatită și sticlă bioactivă , dar cu puțin succes datorită aglomerării particulelor care le împiedică să pătrundă în găurile cu lățime de 1 până la 4 microni. Un studiu recent al lui Damien Walmsley de la Universitatea din Birmingham (publicat în Journal of Dentistry ) a dezvoltat nanoparticule de siliciu acoperite care pot fi folosite în tratamentul restaurator al dinților sensibili și pentru prevenirea cariilor.

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 Fedorov Yu. A. , Tumanova S. A., Leonova E. V., Rubezhova N. V., Kibrotsashvili I. A., Abramova N. E. „Sensibilitatea dentară crescută. Tabloul clinic, diagnostic și tratament.- Sankt Petersburg: SPbMAPO, 2010. - 56 p.
  2. ↑ 1 2 3 Groshikov M.I. „ Leziuni necarioase ale țesuturilor dentare ”. — M.: Medicină, 1985. — 176 p.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Solovyova-Savoyarova G.E., Drozhzhina V.A. „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților” / Silin A.V. . - Sankt Petersburg. : Editura SZGMU im. I.I. Mechnikova , 2012. - 140 p. - 700 de exemplare.  - ISBN 978-5-89588-049-4 .
  4. ↑ Particule minuscule de silice ar putea fi folosite pentru a repara dinții deteriorați, arată cercetările  ( 17 septembrie 2015). Consultat la 8 aprilie 2016. Arhivat din original pe 27 aprilie 2016.
  5. ↑ Irwin CR, McCusker P „Prevalența hipersensibilității dentinei într-o populație generală dentară”. — J. Ir. Adâncitură. Asoc., 1997, voi. 43, nr.1. -7-9p.
  6. ↑ Solovyova-Savoyarova G.E., Silin A.V., Drozhzhina V.A. Leziuni necarioase ale dinților la femei ca manifestare a osteopeniei și osteoporozei. Materiale conferinte. XVIII Conferinta Internationala a Chirurgilor Maxilo-faciali si Medici Dentisti „Noile tehnologii in stomatologie”. - Sankt Petersburg. : Ministerul Sănătăţii şi Socialului. Dezvoltarea Federației Ruse, 2013. - S. 152-153. — 188 p.

Vezi și

  Accesați articolul Wikidata  În cataloagele bibliografice