| Uzura patologica a dintilor | |
|---|---|
| Uzura patologica a dintilor | |
| ICD-10 | K03.0 _ |
| Plasă | D014072 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Abraziunea crescută a dinților este una dintre formele leziunilor necarioase ale dinților , o patologie în care există o pierdere intensivă a țesuturilor dure la unul, la un grup sau la toți dinții . Abraziunea patologică se observă la 11,8% dintre oameni, mai des la bărbați (62,5%).
Spre deosebire de abraziunea fiziologică a dinților, abraziunea patologică se caracterizează printr-o pierdere mai precoce și mai pronunțată a țesuturilor dure, care este mai des generalizată și apare pe toți dinții. Odată cu abraziunea patologică a dinților, smalțul și dentina sunt șterse , ajungând până la gâtul dinților, iar după ce dentina este expusă, ștergerea acesteia este mai intensă, deoarece dentina este un țesut mai moale. Ca urmare, marginile ascuțite ale smalțului se formează de-a lungul marginilor dintelui, care deseori lezează membrana mucoasă a obrajilor și a buzelor. Dacă tratamentul nu este efectuat la timp, atunci abraziunea progresează rapid și dintele devine mult mai scurt. În astfel de cazuri, există semne de scădere a treimii inferioare a feței: pliuri la colțurile gurii, modificări ale articulației temporomandibulare , durere la nivelul articulației temporomandibulare și a limbii, pierderea auzului.
Odată cu manifestările inițiale ale abraziunii patologice a dinților, apare sensibilitatea la iritațiile de temperatură, iar pe măsură ce procesul se adâncește, apar dureri din iritații chimice și mecanice. În funcție de manifestările clinice externe, se disting în mod tradițional tipurile orizontale, verticale și mixte de abraziune dentară. [1] :72 . În acest caz, pierderea de țesut are loc fie în plan orizontal, apoi marginile tăietoare ale dinților, tuberculii și suprafețele de mestecat sunt șterse, fie în plan vertical, iar apoi pierderea de țesut are loc pe suprafața vestibulară a dinților. Trebuie remarcat în special că abraziunea verticală a dinților, ca unitate nosologică independentă , este extrem de rară. Mai des este combinată cu abraziunea orizontală, care este definită ca un tip mixt de abraziune, precum și cu alte forme de leziuni necarioase ale dinților (eroziuni, defecte în formă de pană). Există mai multe clasificări ale abraziunii dentare crescute propuse de diferiți autori , dar cea mai utilizată este clasificarea lui M. I. Groshikov (1985), conform căreia se disting trei grade de abraziune dentară în funcție de adâncimea țesuturilor implicate în proces și în scădere. țesuturi (măcinate). [2] :108 .
În literatura engleză și germană, alți termeni sunt folosiți pentru a face referire la abraziunea patologică a dinților : abraziunea dentară ( uzură în engleză ), scrașnirea sau uzura dinților ( abraziunea în engleză , demastikarea ). Adesea, uzura crescuta a dintilor este favorizata de: muscatura traumatica (inclusiv muscatura directa ), parafunctii cu incarcare crescuta asupra dintilor ( bruxism ), mestecarea prelungita si frecventa a alimentelor foarte dure sau a altor substante. Ştergerea locală, locală, a doi sau mai mulţi dinţi are loc datorită unei sarcini sistematice crescute asupra acestor dinţi, în timp ce pierderea de ţesut corespunde naturii agentului dăunător (substanţei). Acest mecanism de acțiune ar trebui atribuit traumatismelor cronice. Așa apar defecte ale țesuturilor dinților cu mușcarea și ținerea frecventă a unghiilor , a creioanelor și a altor obiecte dure cu dinții, există uzure pe dinții centrali la mușcarea firului, spargerea semințelor și a nucilor. [2] :106 .
La manifestările inițiale, se observă o depunere intensivă a dentinei de înlocuire , corespunzătoare zonei de abraziune. Cu o abraziune mai pronunțată, se observă obstrucția canalelor dentinare . Există o modificare pronunțată a pulpei : o scădere a numărului de odontoblaste, vacuolizarea acestora, atrofie .
La 3-4 grade de abraziune, cavitatea dentară este umplută cu dentina de înlocuire , pulpa este atrofică, canalele radiculare sunt slab circulabile.
Nu există încă o viziune unică asupra originii leziunilor necarioase ale dinților. Cauzele abraziunii patologice a dinților pot fi suprasolicitarea din cauza pierderii dinților, proiectarea necorespunzătoare a protezelor dentare , malocluzie , bruxism , riscuri profesionale, precum și duritatea insuficientă a țesuturilor dentare ( fluoroză , hipoplazie ) .
Cu o mușcătură directă , suprafețele de mestecat ale marginilor laterale și tăietoare ale dinților frontali sunt supuse abraziunii. Lungimea coroanelor incisive până la vârsta de 35-40 de ani scade cu 1/3-1/2. Se observă abraziunea pronunțată a dinților în absența unei părți a dinților. În special, în absența molarilor, se observă abraziunea intensivă a incisivilor și caninilor , deoarece aceștia sunt supraîncărcați.
Lucrătorii angajați în producția de acizi organici și în special anorganici prezintă o uzură uniformă a tuturor grupelor de dinți. O abraziune crescută a dinților se observă și la persoanele care lucrează în întreprinderi în care există un exces de particule mecanice în aer.
Creșterea abraziunii dinților apare și în bolile sistemice (tulburări endocrine, fluoroză , sindrom Stainton-Capdepon ), în care rezistența țesuturilor dentare la abraziune scade.
O abordare sistematică în fundamentarea etiopatogeniei leziunilor necarioase ale dinților ( eroziuni , defecte în formă de pană , abraziune patologică și hiperestezie ), dezvoltarea lor ulterioară, precum și un algoritm complet pentru examinarea și tratamentul pacienților a fost prezentată mai întâi de către G. E. Solovyova-Savoyarova în disertația „ Leziunile non-carioase ale dinților ca markeri tulburări hormonale și metabolice la femei” (2006-2009), iar apoi în monografia de profil „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților” (2012) . Studii recente ale oamenilor de știință și medici ruși indică faptul că cel mai important rol în patogeneza leziunilor dentare necarioase la femei este jucat de tulburările hormonale și metabolice sistemice și , în primul rând, de o scădere a nivelului bazal de estradiol din sânge. [3] :53-54 .
În special, la femeile cu leziuni necarioase ale dinților, s-a evidențiat un conținut redus de calciu și magneziu ionizat în sânge , o creștere a markerilor biochimici ai resorbției osoase și o scădere a densității minerale osoase (conform densitometriei ). [4] :152 Concentrația scăzută de estrogeni în sânge este principala cauză patogenă a eroziunilor, defectelor în formă de pană și abraziunii patologice a dinților la femei. În același timp, femeile cu această patologie sunt expuse riscului de a dezvolta osteoporoză . Din această cauză , leziunile necarioase ale dinților înșiși (eroziune, defecte în formă de pană, abraziune patologică) sunt considerate markeri timpurii, „semnale de alarmă” ale formării osteopeniei și osteoporozei. [3] :131
„Femeile cu leziuni dentare necarioase (eroziune, defecte în formă de pană și abraziune crescută) sunt expuse riscului de a dezvolta osteoporoză , în timp ce leziunile dentare necarioase în sine sunt markeri vizibili ( semnale de alarmă ) ai tulburărilor hormonale și metabolice din organism.” [3] :131
- Solovyova-Savoyarova G.E., „ Estrogeni și leziuni necarioase ale dinților”Apariția hipersensibilității la dinții intacți sau în zonele dinților aparent sănătoși și nedeteriorați merită o atenție specială, deoarece ulterior se formează eroziuni, defecte în formă de pană sau abraziune patologică foarte des în această localizare . Hiperestezia dintilor precede aparitia leziunilor necarioase si este un semn de diagnostic precoce (initial) al dezvoltarii leziunilor necarioase ale dintilor. [3] :20
Clasificarea cea mai răspândită Bracco . El distinge 4 grade de ștergere:
A.L. Grozovsky ( 1946 ) distinge trei forme clinice de uzură crescută a dinților:
În timpul procesului patologic, V.Yu.Kurlyandsky ( 1962 ) distinge între forme localizate și generalizate de abraziune crescută.
Una dintre cele care reflectă cel mai pe deplin tabloul clinic al uzurii dinților este clasificarea propusă de M. G. Bushan ( 1979 ). Cuprinde diverse aspecte clinice de natură funcțională și morfologică: stadiul de dezvoltare, profunzime, întindere, planul leziunii și tulburări funcționale.
| Caracteristica de clasificat | Manifestare clinică |
|---|---|
| Adâncimea deteriorării dintelui | Gradul I - expunerea completă a dentinei și scurtării, neatingând ecuatorul (în limita a 1/3 din lungimea coroanei dintelui);
gradul II - scurtarea de la 1/3 la 2/3 din lungimea coroanei; Gradul III - scurtarea coroanei dintelui cu 2/3 sau mai mult |
| Etapă de dezvoltare | I (fiziologic) - în interiorul smalțului;
II (de tranziție) - în interiorul smalțului și parțial dentinei; III (creștere) - în interiorul dentinei |
| Planul înfrângerii | I - orizontal;
II - verticală; III - mixt |
| Amploarea leziunii | I - limitat (localizat);
II - generalizat |
Cea mai modernă clasificare a abraziunii crescute și fiziologice a dinților permanenți poate fi considerată clasificarea propusă de A. G. Moldovanov, L. M. Demner ( 1979 ). Studiile și observațiile clinice pe termen lung au arătat că, odată cu evoluția optimă a abraziunii fiziologice, pierderea naturală a țesuturilor dure ale dinților pe an este de la 0,034 la 0,042 mm. Studiile au arătat, de asemenea, că abraziunea în interiorul graniței smalț-dentină la vârsta de 50 de ani și peste cu o dentiție conservată, în care există cel puțin 10 perechi de dinți antagonişti, este un proces natural. Pe baza acestui fapt, autorii au ajuns la concluzia că abraziunea fiziologică a dinților are propriile forme de abraziune:
Clasificarea abraziunii crescute a țesuturilor dure ale dinților include abraziunea crescută localizată și generalizată a țesuturilor dure:
Forme de abraziune: orizontală, verticală, fațetată, modelată, în trepte, celulară, mixtă.
Ca urmare a cercetării, A. G. Moldovanov ( 1992 ) a propus o clasificare a abraziunii crescute și fiziologice a dinților de lapte (temporari). Abraziunea fiziologică a țesuturilor dure ale dinților temporari (de lapte) :
Creșterea ștergerii țesuturilor dure ale dinților temporari (de lapte):
Cu 1-2 grade de ștergere, sarcina principală a tratamentului este de a stabiliza procesul, pentru a preveni progresarea ulterioară a procesului. În acest scop, pe dinții adiacenți pot fi realizate incrustații și coroane din aliaje și ceramică.
Datorită aderenței și rezistenței ridicate, materialele compozite moderne, în unele cazuri, fac posibilă păstrarea vitalității dinților, evitarea depulparei și prinderea și obținerea unui efect terapeutic și estetic pe termen lung (5-10 ani) prin metoda de restaurare . 5] , [6] (direct sau cu modelare Wax-up). Metoda este adecvată în special pentru o formă generalizată de abraziune patologică de grad înalt cauzată de o rezistență anormal de scăzută a smalțului dentar al pacientului.
La 3-4 grade, protezele trebuie combinate cu o creștere a mușcăturii .
Prevenirea se reduce la eliminarea factorilor care duc la abraziunea dentară: protezare în timp util, restaurări protectoare (compozite sau ceramice) cu mineralizare scăzută a smalțului, corectarea mușcăturii, utilizarea măștilor respiratorii la producerea de substanțe abrazive, clătirea cu o soluție de sodă în producerea de acizi.