Neoplasme maligne ale testiculelor

Neoplasmele maligne ale testiculului sunt tumori maligne care provin din țesuturile glandei sexuale masculine - testicul . Ele aparțin unor tipuri rare de cancer, ponderea lor în rândul tuturor tumorilor maligne la bărbați este de aproximativ 2% [3] . Spre deosebire de cancerul altor organe, cancerul testicular este mai frecvent la o vârstă fragedă (25-35 de ani), atingând nivelul celei mai frecvente tumori la bărbații sub 50 de ani în unele țări.

Datorită utilizării schemelor moderne de chimioterapie, radioterapiei și metodelor chirurgicale de tratament, cancerul testicular în majoritatea cazurilor răspunde bine la tratament, mai ales cu diagnosticarea în timp util la primele manifestări [4] .

Există multe alte boli care pot provoca dureri și umflături fără a fi legate de cancer: epididimita , chisturile și torsiune testiculară , microlitiaza testiculară etc.

Soiuri

Cele mai multe neoplasme testiculare maligne sunt tumori cu celule embrionare, și anume:

• Seminom (aproximativ 38%). Tumora malignă invazivă construită din epiteliu atipic de celule germinale. Apare cel mai des, dă metastaze destul de precoce. Adesea însoțită de necroză. [5] Afectează întregul testicul, lăsând liber doar un inel îngust de țesut normal între tumoră și albuginee. [6]
• Carcinom cu celule embrionare (32%)
• Teratoame (26%)
• carcinoame coriale (2%)

Este posibilă o variantă a tumorii, în care sunt combinate diferite elemente histologice. Există, de asemenea, tumori maligne ale testiculelor de altă natură:

• limfoame;
• Infiltrate acute în leucemia limfocitară;
• Leziuni metastatice (cu melanom, cancer de prostată, cancer pulmonar și renal).

Epidemiologie

Tumorile testiculare afectează exclusiv bărbații și sunt neoplasme relativ rare: ponderea lor în structura morbidității oncologice este doar puțin mai mare de 1%. În același timp, în raport cu bărbații tineri, cancerul testicular este cea mai frecventă patologie oncologică la ei (până la 60% din toate neoplasmele), precum și principala cauză a mortalității oncologice. [7]

În ultimii 40 de ani, incidența tumorilor testiculare aproape sa dublat. Cele mai mari rate de incidență sunt în Europa de Vest (7,8%) și de Nord (6,7%), Australia (6,5%), America de Nord (6,5%), cele mai scăzute în Asia (0,5–1,5%) și Africa (0,2-0,7%) . [8] În Rusia, rata de incidență este de aproximativ 1,72 cazuri la 100.000 de locuitori pe an. Cea mai mare incidență se observă în Districtele Federale Volga și Nord-Vest, cele mai scăzute rate în Districtul Federal Caucazian de Nord. La Moscova și Sankt Petersburg, incidența este de 1, 37 și, respectiv, 1,79 cazuri la 100.000 de persoane. [9]

Factori de risc

• Prezența unui proces preneoplazic în testicul (carcinom in situ , sau neoplazie intratubulară cu celule germinale, tip neclasificat; IGCNU) este unul dintre cei mai importanți factori de risc.Este un precursor morfologic tipic al tumorilor invazive, conține o anumită gamă de onco. -mutaţii asociate şi reprezintă un pericol semnificativ
• Ereditatea - prezența tumorilor cu celule germinale la rudele de sânge crește semnificativ probabilitatea unei tumori. Cu toate acestea, cazurile de antecedente familiale ale bolii sunt destul de rare. Transmiterea verticală a riscului de apariție a tumorilor cu celule germinale poate avea loc nu prin moștenire dominantă, ci prin tipuri de moștenire recesive sau poligenice. [zece]
• Faptul unei tumori anterioare cu celule germinale. La mulți pacienți, această patologie poate apărea în mod repetat. [7]
• Criptorhidie - se presupune că combinația dintre criptorhidie și o predispoziție la tumori testiculare poate fi asociată cu factori etiologici și patogenetici comuni, dar nu este exclusă o relație cauzală între dezvoltarea anormală a testiculelor și apariția ulterioară a tumorilor.
• Vârsta – marea majoritate a neoplasmelor testiculare sunt diagnosticate între 25 și 35 de ani.
• Tulburările asociate cu semne de bisexualitate, inclusiv hiperestrogenismul, predispun la dezvoltarea tumorilor testiculare (sindromul Klinefelter, cu cariotipul XXY, XXXY sau XXXXY, este cel mai asociat cu localizarea extragonadală a tumorilor cu celule germinale). [unsprezece]
• Un posibil factor de risc este consumul de cantități mari de produse lactate. [7]

Fumatul nu crește riscul de a dezvolta tumori cu celule germinale: neoplasmele testiculare apar la o vârstă relativ fragedă, adică. cu mult înainte de acumularea unei doze critice de cancerigeni în fumul de tutun. [7]

Există o opinie că leziunea testiculară predispune la dezvoltarea cancerului, dar mai multe studii multicentrice au infirmat acest fapt. [3]

Clasificare clinică după TNM

În această categorie, există terminologie acceptată în medicină, unde T - descrie tumora și dimensiunea acesteia, N - prezența metastazelor și natura lor în ganglionii limfatici , M - metastaze la distanță. S — markeri tumorali serici, pT — tumoră primară, pTX — clasificare postmortem, date insuficiente .

Tratament

Principalele succese în reducerea mortalității prin cancer testicular au fost obținute prin utilizarea unui tratament complex, care include îndepărtarea chirurgicală a tumorii urmată de chimioterapie după diverse scheme. Datorită vârstei fragede a pacienților, o sarcină importantă a chirurgului este păstrarea funcției de reproducere a bărbaților. În acest scop, se introduc în practică operații de conservare a organelor cu un volum minim de țesuturi îndepărtate. [3] Crioconservarea preoperatorie reduce, de asemenea, riscul de tulburări de spermatogeneză.

Indicații pentru operația de economisire a organelor conform ghidurilor Asociației Europene de Urologie: [15]

• tumoră a unui singur testicul sau cancer sincron cu leziuni bilaterale;
• stadiul tumoral T1N0M0;
• localizarea periferică a tumorii (în afara rețelei testiculelor).

Ca metodă de tratament chirurgical radical al cancerului testicular, orhiofuniculectomia ridicată și-a demonstrat eficacitatea. [3] Conform indicațiilor, se efectuează limfadenectomia (eliminarea ganglionilor limfatici). Ulterior, pacientului i se oferă un curs de chimioterapie pentru a distruge complet eventualele resturi ale tumorii.

Deoarece chimioterapia are potențialul de reacții adverse grave pe termen lung, oamenii de știință încearcă să dezvolte criterii prin care să distingă pacienții care nu au nevoie de chimioterapie. De exemplu, un studiu pe 177 de pacienți cu stadiul I non-seminom a arătat că riscul de recidivă depinde de mai mulți indicatori, inclusiv de nivelul proteinei CXCL12 [16] .

Prognoza

Cancerul testicular răspunde bine la tratament în stadiul actual. Rata mortalității a scăzut constant de la mijlocul anilor 1970, în mare parte datorită progreselor în terapia combinată [3] . Chiar și în prezența metastazelor, mai mult de 80% dintre pacienți pot fi vindecați cu chimioterapie combinată pe bază de cisplatină .

Grupul de prognostic bun include 56% din numărul total de pacienți cu tumori nonseminom; Rata de supraviețuire la cinci ani pentru acești pacienți este de 92%. Criterii de includere în grupul de prognostic bun în tumorile nonseminom: [17]

• localizarea tumorii primare în testicul/spațiul retroperitoneal,
• absența metastazelor viscerale non-pulmonare,
• Nivelul AFP <1.000 ng/ml,
• Nivelul β-hCG <5.000 UI/L (1.000 ng/mL),
• Nivelul LDH <1,5 x limita superioară a normalului.

90% dintre pacienți pot fi încadrați în grupa de prognostic bun pentru seminom; rata de supraviețuire la cinci ani este de 86%. Criterii de includere în grupul de prognostic bun pentru seminom:

• orice localizare a tumorii primare,
• absența metastazelor viscerale non-pulmonare,
• niveluri normale de AFP,
• orice nivel de β-hCG,
• orice nivel de LDH.

Grupul cu prognostic intermediar include 28% dintre pacienții cu tumori nonseminom. Rata de supraviețuire la cinci ani este de 80%. Criterii:

• localizarea tumorii primare - testicule sau spațiu retroperitoneal, absența metastazelor viscerale nepulmonare,
• Nivelul AFP >1.000 și <10.000 ng/mL sau
• Niveluri de β-hCG >5.000 și <50.000 UI/L sau
• Nivelul LDH >1,5 și <10x limita superioară a normalului.

Dintre pacienții cu seminom, doar 10% pot fi alocați grupului cu prognostic intermediar; supraviețuirea la cinci ani este observată la 72%. Criterii pentru acest grup:

• orice localizare a tumorii primare,
• prezența metastazelor viscerale non-pulmonare,
• niveluri normale de AFP,
• orice nivel de HCG,
• orice nivel de LDH.

Grupul cu prognostic prost este de 16% dintre pacienții cu tumori nonseminom. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru pacienții din acest grup este de doar 48%. Criteriile de includere sunt:

• localizarea tumorii primare în mediastin,
• prezența metastazelor viscerale non-pulmonare,
• Nivelul AFP >10.000 ng/mL sau
• Nivelul β-hCG >50.000 UI/L (10.000 ng/mL) sau
• Nivelul LDH > 10x limita superioară a normalului.

Restaurarea funcției de reproducere

Restaurarea funcției testiculare (spermatogeneza) se observă la cel puțin jumătate dintre pacienți după terminarea chimioterapiei. [18] Este imposibil să se dea un prognostic individual pentru fiecare pacient, prin urmare, majoritatea oncologilor consideră că toți pacienții de vârstă reproductivă ar trebui să fie supuși crioconservarii înainte de tratament. [19]

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 Laurent O. B., Bogdanov A. B. Operații radicale și de conservare a organelor pentru neoplasmele maligne ale testiculelor // Annals of Surgery. - 2014. - Nr. 1.
4. ↑ Jones V.G. Cancerul testicular: tabloul clinic și stadiul bolii // Tumorile cu celule germinale testiculare: biologie, clinică, diagnostic, tratament. M. - 2000.
5. ↑ Ed. Serov V.V., Paltsev M.A. Anatomie patologică. Curs de prelegeri .. - Moscova: Medicină, 1998. - S. 271-272. — 640 p.
6. ↑ Rummeni E.J. Imagistica prin rezonanță magnetică a corpului: [ rus. ]  / Peter Reimer, Walter Heindel, trad. din engleză sub general ed. doc. Miere. științe, prof. G.G. Karmazanovsky. - M.  : MEDpress-inform, 2014. - S. 503. - 848 p. - ISBN 978-5-00030-182-1 .
7. ↑ 1 2 3 4 Imyanitov E. N. Epidemiologia și biologia tumorilor cu celule germinale // Practical Oncology. - 2006. - T. 7, Nr. 1-2006.
8. ↑ Ferlay J., Shin H., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D. GLOBOCAN 2008, incidența cancerului și mortalitatea la nivel mondial: IARC Cancer Base No. 10. Lyon, Franța: Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului; 2010.
9. ↑ Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Neoplasme maligne în Rusia în 2010 (morbiditate și mortalitate) // M.: FGBU „MNII im. PA Herzen» Ministerul Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale al Rusiei. - 2012. - P. 12.
10. ↑ Lutke Holzik MF, Rapley EA, Hoekstra HJ și colab. Predispoziție genetică la tumorile cu celule germinale testiculare // Lancet Oncol. - 2004. - Vol.5. – P.363-371
11. ↑ Schmoll HJ Tumori ale celulelor germinale extragonadale // Ann. oncol. - 2002. - Vol.13 (Supl. 4) . - P.265-272.
12. ↑ S1-LDH mai puțin de 1,5x, S2 LDH mai mult de 1,5 până la 10x, S3 - mai mult de 10x
13. ↑ Metastaze în plămâni sau deasupra diafragmei
14. ↑ ficat, metastaze cerebrale
15. ↑ Heidenreich A., Weissbach L., Holth W. și colab. Grupul german de studiu al cancerului testicular. Chirurgie de economisire a organelor pentru tumora malignă cu celule germinale a testiculului. J. Urol. 2001; 166(6):2161-5.
16. ↑ Un nou test ar putea face chimio inutilă pentru mulți cu  cancer testicular . www.medicalnewstoday.com. Preluat la 23 mai 2020. Arhivat din original la 7 mai 2021.
17. ↑ Vorobyov A. V., Nosov A. K. Diagnostic of testicular germ cell tumors, staging, prognostic factors // Prakt onkol. - 2006. - T. 25. - Nr. 1. - S. 16-23. Arhivat pe 5 septembrie 2015 la Wayback Machine
18. ↑ Lampe H., Horwich A., Norman A. et al. Fertilitatea după chimioterapie pentru cancerele cu celule germinale testiculare // J. Clin. oncol. - 1997. - Vol. 15. – P. 239-245
19. ↑ Magelssen H., Haugen TB, von While V. et al. Douăzeci de ani de experiență cu crioconservarea materialului seminal la pacienții cu cancer testicular: cine are nevoie de ea? // Europ. Urol. - 2005. - Vol.48. – P. 779-785