Sondarea gastrică este o metodă de examinare a stomacului , o procedură de diagnosticare și este, de asemenea, efectuată în scopuri medicinale [1] . Constă în faptul că conținutul stomacului și/sau duodenului este aspirat (sinonim aspirat ) cu o sondă și apoi examinat în laborator prin titrare sau, mult mai rar, metoda electrometrică (cu ajutorul pH-metrelor ).
Astăzi, sondarea stomacului pentru a studia secreția acestuia în marea majoritate a cazurilor se realizează prin metoda aspirației-titrare .
Tuburile gastrice goale, precursorul tuburilor duodenale, au început să fie folosite în secolul al XVII-lea în scopuri terapeutice. Se presupune că, Hermann Boerhaave ( 1668-1738 ) a fost primul care a propus utilizarea sondelor gastrice pentru a administra un antidot pacienților care, după otrăvirea cu otravă, nu l-au putut înghiți singuri [2] .
Remarcabilul clinician german Adolf Kussmaul ( 1822-1902 ) a fost primul care a folosit, în 1869 , un tub gol de cauciuc pentru aspirarea conținutului gastric pentru a diagnostica bolile stomacului.
Viitorul celebru gastroenterolog , profesorul Wilhelm von Leibe ( 1842 - 1922 ), la acea vreme asistent al lui Adolf Kussmaul, a dezvoltat ideea lui Kussmaul privind utilizarea sondelor de cauciuc pentru aspirarea (extracția) conținutului gastric și duodenal în scopuri de diagnostic și a introdus procedura. de intubare (introducere) în practica clinică sonda în stomac) ( 1871 ). Meritul lui Leibe este că a dezvoltat și a început să aplice activ o procedură bazată pe micul dejun de probă pe care l-a propus pentru studiul bolilor de stomac .
Gastroenterologii germani Karl Ewald ( 1845-1915 ) și Ismar Boas (1858-1938 ) au adus cea mai mare contribuție la dezvoltarea metodei de sondare simultană a stomacului .
Max Einhorn ( 1862 - 1953 ) în 1910 a inventat gastricul subțire (duodenal)[ clarifica ] sonda, după care printre cercetătorii americani (vezi, de exemplu, lucrarea lui McClendon ), sonda de aspirație a devenit cunoscută sub numele de tub duodenal Einhorn .
Sondarea într-o etapă este o procedură medicală, din punct de vedere istoric prima variantă a procedurii de sondare gastrică, în care conținutul stomacului (sau duodenului) este aspirat o singură dată, de obicei cu un tub gastric gros, care este un tub de cauciuc de 80-100 cm. lung, 10-13 mm în diametru, cu două orificii pentru capătul rotunjit. Cea mai cunoscută metodă de sunet într-o singură etapă conform lui Boas - Ewald . În prezent, sondarea într-o singură etapă prezintă doar interes istoric și nu este utilizată în medicina practică din cauza conținutului scăzut de informații.
Sondarea fracționată este o procedură de sondare a stomacului, în care nu se aspiră o fracțiune, ca în cazul sondajului simultan, ci mai multe. Sondarea fracționată se efectuează de obicei cu o sondă subțire, care este un tub subțire de 110-150 cm lungime, cu un diametru al secțiunii interioare de 2-3 mm, cu un capăt distal rotunjit cu două găuri pe el. Scopul sondajului fracționat este obținerea conținutului gastric în diferite stadii ale activității secretorii a stomacului. Pe capătul exterior al sondei este pusă o seringă , prin care conținutul stomacului este aspirat periodic. Există diverse scheme de sondare fracționată. În general, procedura de sondare fracționată presupune următorii pași: imediat după introducerea sondei, conținutul stomacului este aspirat (secreție a jeun), apoi la fiecare 15 minute timp de o oră (secreție bazală), după care se injectează un stimulator. , iar studiul secretiei gastrice se continua inca una-doua ore (secretie stimulata).
Toate porțiunile de conținut gastric sunt livrate la laborator imediat după sondare. Metoda de sondare fracționată a sucului gastric vă permite să studiați în mod constant secreția bazală și stimulată cu calculul volumului de suc gastric, acid total, liber și legat , debitul de acid clorhidric și conținutul de pepsină .
Producția completă de acid este determinată de intensitatea secreției sucului gastric, ținând cont de procesele de neutralizare a acidului de către ionii de bicarbonat , secretate de celulele de suprafață ale mucoasei gastrice, precum și aruncate în stomac din duoden prin refluxuri duodenogastrice .
Pentru a crește conținutul informațional al studiului acidității gastrice, este important să se analizeze răspunsul tractului gastrointestinal la diverși stimulenți. Există enterale și parenterale. Ca stimulente enterale au folosit un set fix de alimente, numite „mic dejunuri de probă” ( mese de test în engleză ).
Un mic dejun de probă acționează ca un stimul natural. Ar trebui să fie fiziologic, iar sucul gastric obținut cu el să fie pur. Până în prezent, au fost dezvoltate peste 100 de mic dejun de probă diferite, dar doar câteva dintre ele și-au găsit aplicație practică. Din istoria gastroenterologiei secolului al XIX-lea, cele mai cunoscute sunt: Micul dejun de probă a lui Boas-Ewald ( 1885 ), Micul dejun de probă a lui Leibe .
În 1922 S.S. _ Zimnitsky a sugerat ca iritant bulionul de carne: preparați două porții de 200 ml bulion cald dintr-un cub de bulion sau un kilogram de carne slabă fiartă în 2 litri de apă. În prima oră după administrarea primei porții de bulion, la fiecare 15 minute, sucul gastric este pompat în 10-15 ml. La sfarsitul orei se scoate restul de bulion si se dau al doilea 200 ml bulion.
M.K. Petrov și S.M. Ryss în 1930 a sugerat utilizarea decoctului de varză 7%: 20 g de varză uscată se fierb în 0,5 l de apă la un volum de 300 ml, se răcește la 32-33 ° C, se filtrează și se injectează în stomacul pacientului. După aceea, tot conținutul stomacului este pompat, apoi se injectează 300 ml de suc de varză. După 10 minute, se îndepărtează o parte, iar după 25 de minute de la începerea introducerii micul dejun, întregul conținut al stomacului, după care la fiecare 15 minute, conținutul stomacului este aspirat complet, până când se pompează de două ori la rând. nu funcționează. Dezavantajul metodei este mecanismul neclar de acțiune al sucului de varză și dificultățile tehnice ale preparării acestuia. [3]
Micul dejun poate fi de asemenea remarcat: Leporsky (200 ml suc de varză din 2 kg varză proaspătă), Mikhailov (200 ml bere caldă), Ehrmann (300 ml soluție de alcool etilic 5% ), Lobasov și Gordeev (bulion de carne, carne de vită). friptură), Katch și Kalka (0,2 g cofeină la 300 ml apă).
În prezent, micul dejun de probă nu este practic folosit ca stimulent. Acest lucru se datorează faptului că nu dau rezultate reproductibile, atât la persoanele sănătoase, cât și la cele bolnave, stimulează golirea stomacului în duoden, ceea ce reduce conținutul secretului din stomac. [patru]
Cele mai comune stimulente parenterale (injectabile) sunt histamina , pentagastrina și insulina .
Histamina, un stimulent natural al principalelor celule ale mucoasei gastrice, a primit cea mai mare distribuție ca stimulent.
Testul Lamblin submaximal ( fr. Lambling APN ) ( 1952 ). Histamina clorhidric sau fosfat este administrată în doză de 0,1 mg la 10 kg din greutatea pacientului, iar sucul gastric este pompat complet la fiecare 15 minute timp de două ore.
Testul de histamină maximă conform lui Kau ( 1953 ). Se examinează secreția bazală timp de 45 de minute, apoi se administrează un medicament antihistaminic și se recoltează sucul gastric timp de o jumătate de oră. Apoi histamină este injectată parenteral cu o rată de 0,4 mg la 10 kg din greutatea pacientului (conform lui Kau, această doză asigură stimularea maximă a celulelor parietale ale mucoasei gastrice) și apoi sucul gastric este pompat timp de încă 45 de minute.
Cel mai fiziologic și sigur stimulent parenteral este pentagastrina, un analog sintetic al gastrinei . Se folosește sub formă de soluție de 0,025%. Se administrează subcutanat în doză de 0,006 mg la 1 kg din greutatea pacientului. După introducerea pentagastrinei, secreția crește după 5-10 minute, atinge un maxim după 15-30 de minute și durează o oră sau mai mult. Studiul sucului gastric se efectuează de obicei la fiecare 15 minute timp de o oră sau mai mult.
Insulina este un puternic stimulator al celulelor principale și, într-o măsură mai mică, al celulelor parietale ale mucoasei gastrice. Se administrează intravenos în ritm de 2 unități. la 10 kg greutate pacient. Insulina acționează rapid și pentru o perioadă lungă de timp (până la 2 ore). Cu toate acestea, utilizarea sa în practica clinică este dificilă din cauza efectului hipoglicemic pronunțat. Această metodă de stimulare este utilizată în principal în practica chirurgicală pentru a controla caracterul complet al vagotomiei și recent a fost utilizată rar datorită faptului că aceleași doze de insulină pot provoca hipoglicemie de diferite grade și incapacitatea de a justifica cea mai eficientă doză de insulină.
Contraindicații pentru utilizarea histaminei și a insulinei:
Contraindicații pentru utilizarea pentagastrinei: