Copil prematur

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 30 iulie 2020; verificările necesită 20 de modificări .
Copil prematur
ICD-11 KA21.4
ICD-10 O 60,1 , P 07,3
ICD-9 644 , 765
BoliDB 10589
Medline Plus 001562
eMedicine ped/1889 
Plasă D047928
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Un copil prematur  este un copil născut într-o perioadă mai mică de 37 de săptămâni complete, adică înainte de a 260-a zi de sarcină .

Un copil prematur necesită o atenție deosebită, deoarece adesea apar o serie de probleme în procesul de alăptare. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor născuți cu o greutate corporală de 2500 g sau mai puțin („profund prematur”, cu greutate corporală foarte mică) și mai ales sub 1000 g („extrem de prematur”, cu greutate corporală extrem de mică). Trebuie amintit că împărțirea în grade de prematuritate, ținând cont de parametrii de greutate, nu corespunde întotdeauna cu adevărata vârstă conceptuală a copilului. Această metodă de clasificare este utilizată pentru standardizarea tratamentului și observației, pentru nevoile statisticilor . În practică, în plus, este necesar să se țină cont de o gamă mai largă de poziții pentru aprecierea vârstei efective a copilului.

Cauzele nașterii premature

Frecvența nașterii premature este variabilă, dar în majoritatea țărilor dezvoltate în ultimele decenii ea a fost destul de stabilă și se ridică la 5-10% din numărul copiilor născuți. Cauzele prematurității pot fi împărțite în trei grupuri mari:

  1. Socio-economice și demografice . Lipsa sau insuficiența îngrijirilor medicale, alimentația deficitară a unei femei însărcinate, riscuri profesionale (muncă pe linia de asamblare, efort fizic, stare în picioare cea mai mare parte a zilei de lucru), obiceiuri proaste, sarcină nedorită etc.
  2. Socio-biologic. Nașterile premature sunt mai frecvente la femeile nulipare sub 18 ani și peste 30 de ani, cu un tată peste 50 de ani. Istoricul obstetrical contează : întreruperea artificială a sarcinii (în special penală sau cu complicații), sarcina survenită la scurt timp după naștere (mai puțin de 2-3 ani).
  3. Clinic. Prezența unei femei însărcinate cu boli cronice somatice, ginecologice , endocrinologice . Patologia sarcinii: preeclampsie tardivă , boli infecțioase acute suferite în timpul sarcinii, intervenții chirurgicale , leziuni fizice (în special abdomen).

Patologia nou-născutului: infecții intrauterine , malformații , anomalii cromozomiale . Supraviețuirea bebelușilor prematuri este direct legată de vârsta gestațională și greutatea la naștere. Grupul copiilor cu greutatea mai mică de 1500 g și mai jos (sub 30-31 săptămâni de gestație) reprezintă mai puțin de 1% din născuții vii, dar 70% din decesele nou-născuților. Astfel de copii, din cauza perioadei scurte de ședere în pântecele mamei, nu au avut suficient timp să se pregătească pentru condițiile existenței extrauterine, nu au acumulat suficiente rezerve de nutrienți .

Principalele simptome ale travaliului prematur

Travaliul prematur este rezultatul unui număr de probleme și este de obicei precedat de simptome severe [1] , și anume contracții regulate cu o frecvență de 4 sau mai multe contracții pe oră, care, spre deosebire de contracțiile false, sunt însoțite de dureri ascuțite, ca în realitate. travaliu si dilatatie cervicala . Dacă contracțiile nu au început încă, dar femeia însărcinată are sângerări moderate până la abundente, precum și presiune severă în pelvis, cavitatea abdominală sau dureri de spate, acest lucru poate indica și o naștere viitoare, dar în acest stadiu, medicii pot preveni în continuare. debutul travaliului dacă colul uterin nu a început să se deschidă. De asemenea, cauza prematurității poate fi o ruptură a sacului fetal, care duce la scurgerea lichidului amniotic sau la pătrunderea unei infecții virale în uter, care reprezintă o amenințare pentru făt și mamă, în astfel de cazuri, nașterea prematură. trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a salva viața copilului. Uneori, colul uterin se poate deschide fără durere însoțitoare, caz în care travaliul prematur apare brusc și asimptomatic.

Pentru a evita amenințarea travaliului prematur, femeia în timpul examinării este monitorizată pentru cervix și contracțiile uterine, astfel încât în ​​cazul în care sunt detectate anomalii care ar putea determina travaliul prematur, să se ia măsuri preventive [2] .

Viabilitatea fetală

Capacitatea unui copil de a supraviețui după naștere este direct legată de câte săptămâni s-a dezvoltat în uter când era încă făt și de modul în care organele sale sunt dezvoltate pentru a susține viața fătului în afara uterului. Nu există o bară clară care să determine din ce punct fătul poate supraviețui după naștere, deoarece un făt cu o greutate mică, care se confruntă cu dificultăți de creștere și dezvoltare din cauza complicațiilor sarcinii și a unui stil de viață nesănătos al mamei, este evident mai puțin probabil să supraviețuiască. pe cont propriu. Totuși, conform statisticilor din 2003 până în 2005, copiii, 20-35% dintre cei născuți la 23 de săptămâni de gestație, cu îngrijire medicală corespunzătoare, au supraviețuit. Dacă nașterea a avut loc la 24 și 25 de săptămâni, atunci rata de supraviețuire a fost de 50-70%, iar la 26 și 27 de săptămâni - peste 90% [3] . Astfel, pragul de supraviețuire fetală este considerat a fi de 22 de săptămâni, de la începutul cărora șansa de supraviețuire crește cu 3-4% în fiecare zi următoare și cu 2-3% în fiecare zi după 24 de săptămâni. După 26 de săptămâni, viabilitatea fetală cu îngrijire medicală este deja considerată ridicată [4] .

Pentru anul 2017, cel mai devreme prematur și complet sănătos este o fetiță de doi ani născută în 2015 la o perioadă de 21 de săptămâni și 4 zile [5] . Înainte de aceasta, cei mai timpurii copii prematuri și supraviețuitori din istoria observațiilor erau considerați a fi James Elgin Gill, născut în Ottawa , Canada , la 20 mai 1987, la 21 de săptămâni și cinci zile [6] [7] și Amelia Taylor, născut la 24 octombrie 2006 în Florida la 21 de săptămâni și a șasea zi [8] [9] . La naștere, Taylor avea doar 22,86 cm înălțime și cântărea 283 de grame, din cauza căreia fata suferea de o tulburare a sistemului digestiv, avea probleme cu respirația și prezenta o hemoragie cerebrală [8] . Taylor a fost eliberat din spital în februarie 2007 [8] . Începând cu 2013, fata era mai scundă decât semenii ei, avea proporțiile corporale afectate și avea o întârziere mintală [10] .

Cea mai timpurie varsta gestationala la care bebelusul are 50% sanse de supravietuire se numeste limita de viabilitate, pe baza careia obstetricienii iau de obicei masuri pentru a salva viata bebelusului. În 2006, au fost 24 de săptămâni [11] [12] , totuși, în istoria observațiilor s-au documentat cazuri când copiii supraviețuiau chiar și la 22 de săptămâni [13] . Cu toate acestea, astfel de date nu pot fi considerate exacte, deoarece în unele cazuri, din cauza întârzierii dezvoltării fătului, medicii pot lua din greșeală această perioadă pentru una anterioară [14] . Problema acordării de asistență copiilor născuți înainte de 24 de săptămâni a fost o problemă discutabilă. Unii experți sunt de părere că fiecare copil care este capabil să respire după naștere are dreptul la viață și, prin urmare, la îngrijire medicală. Oponenții lor se plâng că, chiar dacă copilul are o vârstă gestațională sub 24 de săptămâni și supraviețuiește, procesul de dizabilitate va fi atât de puternic încât va fi condamnat în viitor la anomalii psihice și fizice severe și, prin urmare, va încerca să păstreze acești copii. viu din punct de vedere etic este mai puțin uman. De asemenea, capacitatea de a supraviețui fătului a devenit o sursă de discuții cu oponenții avortului, care în unele țări permit până la 24 de săptămâni [15] . Aceste standarde au fost revizuite de atunci. În Rusia, în 2020, un copil este considerat născut (nu un avort spontan) pentru o perioadă de 22 de săptămâni dacă greutatea corporală este de 500 g sau mai mult sau lungimea (înălțimea) corpului este de 25 cm sau mai mult. Dacă copilul se încadrează în aceste criterii, medicul trebuie să-l plaseze la terapie intensivă. De asemenea, este posibil ca medicul să decidă să efectueze resuscitarea cu rate mai mici, caz în care un copil care a trăit 168 de ore este considerat născut [16] . Cu toate acestea, nu există criterii stricte pentru determinarea unui naștere viu în recomandările OMS. În SUA și Marea Britanie, criteriul de resuscitare este prognosticul de supraviețuire. Pentru copiii născuți înainte de 22 de săptămâni, din cauza unui prognostic prost, se recomandă să nu se înceapă resuscitarea, în timp ce ultimul cuvânt este la părinți. La o dată ulterioară, problema salvării vieții nou-născutului este discutată și cu părinții, dacă aceștia sunt de acord să-și asume riscul unor tulburări grave ale dezvoltării sistemului nervos [16] .

Criteriile rusești pentru recunoașterea unui copil ca prematur sau avort spontan sunt rezultatul precizării în legea rusă a parametrilor internaționali recomandați de OMS pentru unificarea datelor statistice [16] .

Tabelul viabilității fetale pe săptămână 21 și sub 22 23 24 25 26 27 treizeci 34
Șansa de supraviețuire [4] 0% 0-10% 10-35% 40-70% 50-80% 80-90% >90% >95% >98%

Îngrijirea unui copil prematur

Grupul de copii mici este dependent în special de influența factorilor externi. Au nevoie de condiții speciale de îngrijire pentru a-și atinge nu numai supraviețuirea, ci și dezvoltarea favorabilă ulterioară.

Una dintre cele mai importante condiții pentru alăptarea prematurilor este temperatura și umiditatea optime a mediului. Imediat după nașterea copilului, este necesar să îl plasați într-un mediu cu o temperatură a aerului de 34 până la 36,5 grade (cu cât greutatea copilului este mai mică, cu atât temperatura este mai mare) și o umiditate mai mare de 70%. Până la sfârșitul lunii, temperatura scade treptat la 32 de grade. Pentru a respecta toate aceste condiții, un copil prematur trebuie plasat într- un incubator (un incubator pentru nou-născuți care alăptează), unde sunt plasați de obicei copiii cu o greutate de până la 1500 g. Incubatoarele moderne au pereți dubli, o perdea termică pentru a preveni pierderea de căldură atunci când ușile incubatorului sunt deschise, cântare încorporate, un monitor de concentrație de oxigen, unele modele sunt echipate cu camere web. Cea mai bună opțiune este un incubator cu transformator, care poate fi folosit atât ca incubator, cât și ca masă de terapie intensivă. De asemenea, regimul termic poate fi mentinut folosind surse de caldura radianta care sunt amplasate deasupra mesei de infasat, sau saltele incalzite atunci cand copilul este in patut. De remarcat este hrănirea bebelușilor prematuri. Pentru această categorie de pacienţi au fost dezvoltate amestecuri speciale adaptate, aşa-numitele preformule. Recent, s-a acordat multă atenție îmbogățitorilor (fortifianților) laptelui matern, care îmbogățesc laptele matern nativ. Copiii născuți înainte de 33-34 săptămâni de gestație, de regulă, sunt hrăniți printr-un tub introdus în stomac la fiecare 3 ore. În plus, sunt necesare monitoare pentru monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului, pompe de perfuzie, lămpi/saltele de fototerapie și echipamente de laborator specializate.

În URSS, prima unitate de terapie intensivă pentru bebeluși prematuri a fost deschisă în 1975 în Spitalul Unit de Copii nr. 10 al RZO Sverdlovsk din Moscova (acum Spitalul Orășenesc nr. 8. În prezent, în aproape toate regiunile au fost construite centre perinatale moderne . din Rusia, care dispun de cele mai moderne echipamente medicale pentru alăptarea prematurilor.

Consecințe pentru copil

Orice prematuritate afectează negativ dezvoltarea ulterioară a copilului, dar depinde direct de cât de prematur s-a născut copilul: un copil născut în săptămâna 25 are șanse de multe ori mai mari de a deveni invalid decât unul de 35 de săptămâni. Dar toți bebelușii prematuri au un risc multiplu crescut de mortalitate infantilă în primul an de viață și un risc multiplu crescut de mortalitate perinatală . Ca urmare, 500.000 de sugari mor în întreaga lume în fiecare an [17] , ceea ce reprezintă 10% din toate decesele perinatale. În țările cu medicină dezvoltată, prematuritatea cauzează 25% din toate decesele infantile [18] .

În ciuda faptului că după a 22-a săptămână șansele de supraviețuire ale copilului cresc rapid și ajung la 80% până în a 25-a săptămână, copiii născuți în luna a 7-a de sarcină rareori se dezvoltă normal [19] , fără boli și anomalii. Consecințele, dacă trec, atunci nu înainte de adolescență [20] . Oamenii de știință au efectuat o observație detaliată a copiilor sub 6 ani, născuți între 22 și 25 de săptămâni și au descoperit că 46% dintre aceștia aveau dizabilități moderate până la severe, în special copiii sufereau de paralizie cerebrală , probleme cu vederea, auzul și au rămas în urmă. în dezvoltarea mentală de la semenii lor. Alți 34% au avut o dizabilitate ușoară, iar restul de 20% nu au avut nicio dizabilitate [21] . Majoritatea acestor sugari prematuri au suferit leziuni ale creierului de severitate diferită, iar consecințele prematurității s-ar putea manifesta la ani de la naștere [20] . Studiile de lungă durată au relevat că o persoană născută prematur prezintă un risc ridicat de paralizie cerebrală, retard mintal, tulburări de dezvoltare psihologică, comportament și emoții, deficiențe de vedere, deficiențe de auz și epilepsie [22] . Bebelușii extrem de prematuri pot suferi de o disproporție a părților corpului (predominanța craniului creierului asupra celui facial, prezența oaselor moi și a auriculei, ochi pronunțați bombați, fontanela la prematuri nu crește prea mult timp) . De asemenea, bebelușii prematuri sunt însoțiți de o problemă cu dezvoltarea stratului de grăsime subcutanat, motiv pentru care astfel de copii îngheață și se supraîncălzi rapid și suferă, de asemenea, de subdezvoltarea plămânilor din cauza lipsei hormonului surfactant la naștere și a funcției hepatice deficitare. , manifestat prin kernicterus. În plus, bebelușii prematuri prezintă un risc crescut de infecție [23] . Testele de IQ au arătat că 41% dintre copiii născuți în luna a 7-a de sarcină au avut performanțe mai slabe în comparație cu colegii lor sănătoși și au avut probleme de învățare [21] . Pe de altă parte, persoanele născute prematur intră aproape la fel de des în instituțiile de învățământ secundar și superior ca și colegii lor sănătoși [22] . În același timp, nașterea prematură timpurie poate afecta negativ vârsta de tranziție și crește șansa de depresie la adolescență [24] , deoarece la astfel de copii procesul de mielinizare a lobului frontal al creierului, care este responsabil pentru motivație, satisfacție, scurtă durată. -memoria la termen și vederea, pot încetini [25] .

Studiile asupra adolescenților născuți prematur au evidențiat anomalii în dezvoltarea creierului, și anume o lipsă de substanță cenușie în regiunea temporală a creierului și cerebelului [26] . Asemenea persoane, născute extrem de prematur, sunt susceptibile de a avea nevoie de ajutorul kinetoterapeuților, ergoterapeutilor și logopediștilor pentru tot restul vieții [20] . Astfel de persoane, ca adulți, pot suferi de infantilism genital; femeile au cicluri menstruale neregulate și au probleme în a concepe [23] . De asemenea, studii statistice pe 4,4 milioane de oameni din Marea Britanie au arătat că adulții și adolescenții născuți prematur (înainte de 32 de săptămâni) au în medie cu 30% mai puține șanse de a găsi un partener romantic/de sex și de 2,3 ori mai multe șanse să rămână virgini. Printre cauze se numără întârzierea dezvoltării și sănătatea mintală, care în cele din urmă duce la o tendință de mai mare modestie și timiditate în rândul acestor persoane. Adulții născuți extrem de prematuri (înainte de 28 de săptămâni) au de 22 de ori mai puține șanse de a deveni părinți și, în medie, de 3,2 ori mai puține șanse de a face sex decât adulții născuți la termen [27] .

Vezi și

Postmatura este  un termen aplicat copiilor născuți după 42 de săptămâni de sarcină (începând din prima zi a ultimei menstruații). Nașterea unui copil după termen poate fi asociată cu prezența diabetului zaharat la mamă sau cu prezența anencefaliei la făt [28] .

Boli și afecțiuni asociate

Vezi și

Note

  1. ↑ Saigal S., Doyle LW O privire de ansamblu asupra mortalității și sechelelor nașterii premature de la copilărie la vârsta adultă  //  The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Vol. 371 , nr. 9608 . - P. 261-269 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
  2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Monitorizarea uterului la domiciliu pentru detectarea travaliului prematur. (engleză)  // Baza de date Cochrane a revizuirilor sistematice: jurnal. - 2015. - 6 ianuarie ( vol. 1 ). — P. CD006172 . - doi : 10.1002/14651858.CD006172.pub3 . — PMID 25558862 .
  3. ↑ March of Dimes --> Neonatal Death Arhivat 24 octombrie 2014 la Wayback Machine Recuperat la 10 noiembrie 2014. La rândul său, citând:
    • Tyson JE, Parikh NA, Langer J., Green C., Higgins RD Îngrijire intensivă pentru prematuritate extremă - trecerea dincolo de vârsta gestațională  //  The New England Journal of Medicine  : jurnal. - 2008. - Aprilie ( vol. 358 , nr. 16 ). - P. 1672-1681 . - doi : 10.1056/NEJMoa073059 . — PMID 18420500 .
    • Luke B., Brown MB Riscul în schimbare de mortalitate infantilă în funcție de gestație, pluralitate și rasă: 1989-1991 versus 1999-2001  (engleză)  // Pediatrie: jurnal. - 2006. - Decembrie ( vol. 118 , nr. 6 ). - P. 2488-2497 . - doi : 10.1542/peds.2006-1824 . — PMID 17142535 .
    • Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Buletin de practică ACOG: Ghid de management clinic pentru obstetrica-ginecologi: Numărul 38, septembrie 2002. Îngrijirea perinatală la pragul viabilității   // Obstetrică și ginecologie : jurnal. - 2002. - Septembrie ( vol. 100 , nr. 3 ). - P. 617-624 . — PMID 12220792 .
  4. ↑ 1 2 (). Care sunt șansele ca bebelușul meu să supraviețuiască? [ONLINE] Disponibil la: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Arhivat 9 august 2018 la Wayback Machine . [Accesat ultima dată 14 noiembrie 2012].
  5. ^ Ahmad, Kaashif A. Rezultatul neurodezvoltării pe doi ani a unui sugar născut la 21 de săptămâni de gestație și 4 zile: Raport de caz: [ ing. ]  / Kaashif A. Ahmad, Charlotte S. Frey, Mario A. Fierro … [ și colab. ] // Pediatrie : jurnal. - 2017. - Noiembrie. — P. e20170103. - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2017-0103 . — PMID 29097614 .
  6. ↑ Powell's Books - Guinness World Records 2004 (Guinness Book of Records) de . Consultat la 28 noiembrie 2007. Arhivat din original la 30 decembrie 2007.
  7. ↑ Copil minune . Consultat la 28 noiembrie 2007. Arhivat din original pe 9 decembrie 2007.
  8. ↑ 1 2 3 Cel mai prematur copil este permis acasă , BBC News  (21 februarie 2007). Arhivat din original pe 23 martie 2007. Recuperat la 5 mai 2007.
  9. ↑ Baptist Hospital of Miami, Fact Sheet Arhivat 26 martie 2009. (2006).
  10. ↑ Kirkey, Sharon . Soarta fătului: pe măsură ce politicienii dezbat, știința dezvăluie din ce în ce mai multe despre ceea ce se întâmplă în timpul sarcinii , Postmedia News (29 martie 2013). Arhivat din original pe 21 iunie 2018. Preluat la 5 iunie 2013.
  11. ↑ Kaempf JW, Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson LA, Zabari M., Stewart VT Ghidurile personalului medical pentru consilierea periabilității sarcinii și tratamentul medical al sugarilor extrem de   prematuri // Pediatrie : jurnal. - 2006. - Vol. 117 , nr. 1 . - P. 22-29 . - doi : 10.1542/peds.2004-2547 . — PMID 16396856 .  — vezi în special TABELUL 1 Ratele de supraviețuire și dizabilități neurologice în rândul sugarilor extrem de prematuri Arhivat 12 iunie 2008 la Wayback Machine
  12. ↑ Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J. Practicile obstetrician-ginecologi privind nașterea prematură la limita viabilității  //  Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine  : jurnal. - 2008. - Vol. 21 , nr. 2 . - P. 115-121 . - doi : 10.1080/14767050701866971 . — PMID 18240080 .
  13. ↑ Preemie în spital mai mult | CTV News (link descendent) . Preluat la 2 iulie 2016. Arhivat din original la 6 iunie 2008. 
  14. ↑ James, SD Life at 21 weeks  : Imature Lungs and a Handful of Fragile Skin and Pain: [ ing. ] // ABC News . - 2007. - 21 februarie.
  15. ↑ Arzuaga BH, Lee BH Limitele viabilității umane în Statele Unite: O revizuire   medicolegală // Pediatrie : jurnal. - 2011. - Vol. 128 , nr. 6 . - P. 1047-1052 . - doi : 10.1542/peds.2011-1689 . — PMID 22065266 .
  16. ↑ 1 2 3 Sargsyan, 2020 .
  17. ↑ theis Reducerea mortalității perinatale și neonatale . Raport special al proiectului de cercetare în sănătatea copilului (1999). Preluat la 2 iulie 2016. Arhivat din original la 5 octombrie 2012.
  18. ↑ Mathew TJ, MacDorman MF Statisticile mortalității infantile din perioada 2003 Setul de date legate de naștere/deces infantil   // Rapoarte naționale de statistică vitală  : jurnal. - 2006. - Vol. 54 , nr. 16 .
  19. ↑ Jarjour, IT Neurodezvoltare Rezultatul după prematuritate extremă: O revizuire a literaturii. (engleză)  // Neurologie pediatrică: jurnal. - 2015. - Februarie ( vol. 52 , nr. 2 ). - P. 143-152 . - doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027 . — PMID 25497122 .
  20. ↑ 1 2 3 Saigal S., Doyle LW O privire de ansamblu asupra mortalității și sechelelor nașterii premature de la copilărie până la vârsta adultă. (engleză)  // The Lancet  : jurnal. — Elsevier , 2008. — Vol. 371 , nr. 9608 . - P. 261-269 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
  21. ↑ 1 2 Preemii extremi se confruntă cu dizabilități pe termen lung . Preluat la 2 iulie 2016. Arhivat din original la 2 decembrie 2010.
  22. ↑ 1 2 Moster D., Lie RT, Markestad T. Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth  // New England  Journal of Medicine  : jurnal. - 2008. - Vol. 359 , nr. 3 . - P. 262-273 . - doi : 10.1056/NEJMoa0706475 . — PMID 18635431 .
  23. ↑ 1 2 Prematuri . Preluat la 2 iulie 2016. Arhivat din original la 27 august 2016.
  24. ↑ Depresia legată de nașterea prematură , The Age  (4 mai 2004). Arhivat din original pe 8 aprilie 2009. Preluat la 16 decembrie 2008.
  25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institute K., Smedler AC, Lagercrantz H., Forssberg H. Developmental Risks and Protective Factors for Influencing cognitive outcome at 5.5 years in very-low-birthweight  children .)  // Medicina dezvoltării și neurologie a copilului  : jurnal. - 2002. - Vol. 44 , nr. 8 . - P. 508-516 . - doi : 10.1017/S001216220100247X . — PMID 12206615 .
  26. ↑ Spencer MD, Moorhead TW, Gibson RJ, McIntosh AM, Sussmann JE, Owens DG, Lawrie SM, Johnstone EC Greutate mică la naștere și naștere prematură la tineri cu nevoi educaționale speciale: o analiză imagistică prin rezonanță magnetică  //  BMC Medicine : jurnal. - 2008. - 30 ianuarie ( vol. 6 , nr. 1 ). — P. 1 . - doi : 10.1186/1741-7015-6-1 . — PMID 18234075 . publicație cu acces deschis
  27. ↑ Bebelușii prematuri au șanse mari să rămână virgini pe viață . rusfact.ru. Preluat la 1 aprilie 2020. Arhivat din original la 29 noiembrie 2020.
  28. ↑ [Dicționar World, Medical Dictionary]

Literatură

Link -uri