Anestezia nașterii - luarea de măsuri pentru a reduce ( analgezie ) sau a elimina complet ( anestezie ) senzațiile dureroase și dureroase în timpul nașterii.
În prezent, este evidentă necesitatea ameliorării durerii la naștere, în special în cazurile cu evoluția lor patologică și prezența patologiei extragenitale concomitente la o femeie în travaliu. Totuși, acest lucru nu înseamnă că toate femeile aflate în travaliu au nevoie de ameliorarea durerii medicale [1] .
Anestezie farmacologică (medicamentală) [1] :
Înainte de a utiliza orice analgezic, este necesară o consultație obligatorie cu un obstetrician-ginecolog și un anestezist.
Metode non-medicamentale (efect psiho-fizioprofilactic):
În timpul nașterii , când uterul mamei se contractă, copilul iese treptat prin colul uterin și vagin dilatat . Durerea în timpul nașterii poate apărea din cauza întinderii colului uterin, vaginului, perineului, compresiei și rupturii țesuturilor moi. Din cauza durerii la o femeie, activitatea cardiacă și respirația pot fi perturbate; durerea prelungită duce adesea la oboseală prematură, încetarea contracțiilor uterine, lipsa de oxigen la făt ( hipoxie ). Problema ameliorării durerilor la naștere a ocupat vindecătorii , moașele , vindecătorii și apoi obstetricienii și oamenii de știință de-a lungul existenței omenirii.
Primele încercări de anestezie a nașterii au fost efectuate în timpuri străvechi. În Egiptul antic, încăperile în care femeile bogate din oraș au născut erau fumigate cu opiacee. În Roma antică, femeilor li se oferea să bea soluții alcoolice sau decocturi de mac în timpul contracțiilor. Alte culturi antice dezvoltate foloseau hipnoza, vrăji și incantații, talismane [2] .
În Evul Mediu, în timpul domniei religiei peste toate sferele sociale, biserica era principalul oponent al ameliorării durerii la naștere. Unul dintre argumentele ei principale au fost rândurile din Biblie: „În durere vei aduce pe lume copiii tăi”. Este de remarcat faptul că preoții medievali se bucurau de dreptul de a interpreta Sfânta Scriptură în felul lor. Savanții-bibliografi moderni, când au analizat sursele primare evreiești, au descoperit că cuvântul ebraic „etzev”, care a fost folosit în citatul de mai sus, are traducerea „muncă, efort”. Dar în prezentarea clerului medieval, acest cuvânt avea sensul de „chin”. Potrivit bisericii, o femeie în naștere cu ajutorul durerii „a scăpat de toate păcatele ei”. În plus, în Evul Mediu, profesia de medic nu era deloc recunoscută, întrucât se credea că numai Dumnezeu are dreptul de a controla viața, inclusiv sănătatea, a unei persoane. Dar, în ciuda interdicțiilor existente, medicii au făcut încercări de a ajuta femeile la naștere. Arsenalul lor, pe lângă asistența psihologică, includea extracte de mac de opiu, cânepă și tincturi de alcool. [2]
În 1847, obstetricianul scoțian James Simpson a propus să anestezieze contracțiile (în engleză durere, adică „durere”) prin inhalarea vaporilor de eter și cloroform . În 1853, obstetricianul englez John Snow a folosit cloroformul ca anestezic în timpul nașterii reginei Victoria însăși . Într-o scrisoare către James Simpson, raportând despre cum a decurs nașterea ei, obstetricianul regal a remarcat: „În timpul contracțiilor, Majestatea Sa a respirat vapori de cloroform, nu a simțit durere și a fost foarte mulțumită...” [3]
Cu toate acestea, în următorul deceniu, a devenit clar că anestezia cu cloroform provoacă destul de des sufocare la copii. Anestezia de lungă durată pentru eliminarea durerii a fost folosită și în timpul nașterii viitorului președinte al SUA , Franklin Roosevelt , și, așa cum scrie Sarah Delano Roosevelt în memoriile sale, aproape că a avut loc o tragedie: nou-născutul a fost readus la viață cu mare dificultate [4] ] . După multe astfel de evenimente adverse, anestezia prelungită pentru ameliorarea durerii travaliului nu a mai fost utilizată [5] .
În 1902, Richard von Steinbuchel, profesor la Universitatea din Graz , a început să administreze scopolamină , utilizată pe scară largă în practica oftalmologică și psihiatrică, și morfină femeilor care naște [6] . Când a fost atins efectul anesteziei, femeile aflate în travaliu nu și-au pierdut cunoștința, iar contracțiile lor nu s-au slăbit. Copiii s-au născut sănătoși. Metoda Steinbüsel a fost dezvoltată de Carl Gauss la Freiburg în 1906. Atunci a apărut termenul Daemmerschlaf (literal, „vis crepuscular”) [7] .
Până în 1913, Bernard Kronig și Carl J. Gauss au dezvoltat tactici mai raționale pentru utilizarea anesteziei scopolamină-morfină. În viitor, scopolamina, în special structura sa farmacologică mai avansată (scopolamină + alcool cu șase atomi ), a servit drept bază pentru crearea diferitelor modificări ale anesteziei scopolamină-morfină pentru naștere [8] . Astfel de cocktail-uri au fost utilizate pe scară largă în lume până în 1960.
În 1933, doctorul londonez Grantly Dick-Read (Grantly Dick-Read) în cabinetul său a dat peste un caz curios: una dintre femeile aflate în travaliu a refuzat să folosească o mască de gaz pentru ameliorarea durerii, spunând: „Nu simt nimic. durere, se întâmplă în timpul nașterii?”. Interesat de acest comportament al pacientului, dr. Reed a ajuns la concluzia că principala cauză a durerii este anxietatea și frica de naștere ca frică de necunoscut: ca urmare, există o tensiune convulsivă în toate (inclusiv la nivelul uterului) mușchii, în care vasele sunt comprimate. Ca urmare, fluxul de sânge și oxigen în vasele uterului este întrerupt, motiv pentru care femeia în travaliu simte durere. Dr. Reid era convins că trebuie doar să înlăturăm excitarea psihologică negativă de la femeile în timpul nașterii (și, în consecință, să elimini tensiunea musculară inutilă) și nu ar exista niciun motiv pentru apariția durerii. Pentru a preveni durerea, Dick-Read a recomandat informarea femeilor despre procesul de naștere și efectuarea de exerciții care provoacă relaxarea musculară încă din a douăzecea săptămână de sarcină [9] .
Cu toate acestea, până în 1952, pentru marea majoritate a femeilor din toate categoriile sociale, nu a existat încă nicio alternativă la nașterea dureroasă: trebuiau fie să-și poarte copiii în durere, fie să accepte ameliorarea durerii narcotice sau medicinale.
În 1949, profesorul asociat al Spitalului Clinic Central din Harkov I. Z. Velvovsky a stabilit că rolul principal în apariția durerii aparține cortexului cerebral . Esența tehnicii lui Velvovsky este de a crea relația corectă între cortexul cerebral și structurile subcorticale ale creierului prin influență verbală, pentru a reduce excitația în centrii subcorticali. Această tehnică, bazată pe principiile condiționării clasice (pavloviane), a fost numită metodă psihoprofilactică de calmare a durerii travaliului .
Metoda este un sistem de măsuri preventive împotriva apariției și dezvoltării durerii în timpul nașterii (inovația abordării nu a fost combaterea durerii în sine, înecând-o, ci prevenirea și eliminarea cauzelor încălcării echilibrului fiziologic al părțile superioare ale sistemului nervos , în care apare durerea).
Considerând sarcina și nașterea în lumina nervismului , autorii le-au prezentat ca acte determinate de un lanț de reflexe necondiționate , complicate de activitate reflexă instinctivă, apoi condiționată, și ghidate de cortexul cerebral în relația sa complexă cu subcortexul. Pe baza teoriei „durerilor corticogenice” (adică cele care decurg din faptul că cortexul cerebral este excesiv de „excitat” de însuși procesul viitor, de exemplu, un proces de naștere), autorii fac un important concluzie pentru construirea unui sistem preventiv că nașterea, ca act fiziologic, în neurodinamică nu creează astfel de relații inductive care provoacă inevitabil experiența durerii. Cu alte cuvinte, durerea în timpul nașterii nu este obligatorie, ceea ce înseamnă că poate fi prevenită și chiar evitată [10] .
În 1950, dr. A.P.Nikolaev a prezentat un raport despre această metodă la Congresul Internațional al Ginecologilor [11] . Fernand Lamaze , care a fost prezent la congres , fiind interesat de metodologia oamenilor de știință sovietici, face o călătorie la Leningrad pentru a afla cât de cu succes este folosit în URSS. La întoarcerea sa în Franța, începe să o introducă activ în practica obstetrică, adăugând principiul „parteneriat la naștere” și un program de relaxare .