Determinarea conținutului de alcool în sânge

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 21 octombrie 2020; verificările necesită 9 modificări .

Determinarea alcoolemiei este unul dintre cele mai frecvente studii în medicina legală .

Semnul ppm „‰” nu trebuie confundat cu semnul procentual „%”.

Un studiu chimic al concentrațiilor de alcool este efectuat nu numai la indivizi vii, ci și în sângele cadaveric. În acest caz, se folosesc diverse metode de cercetare. Cele mai comune sunt: metoda Widmark, bazată pe oxidarea etanolului folosind un balon Widmark special, metoda enzimatică și metoda cromatografiei în gaze .

Cunoscând concentrația de etanol din sânge la un anumit moment în timp, este posibil să se calculeze concentrația de alcool în orice moment și cantitatea unei anumite băuturi alcoolice necesară pentru a atinge această concentrație. În plus, este posibil să se calculeze timpul necesar până la eliminarea completă a alcoolului din organism, adică intervalul de timp până la apariția „sobrietății”, ceea ce este important, de exemplu, atunci când conduceți vehicule și lucrați cu mecanisme.

Cantitatea de alcool din sânge și comportamentul uman

Efectele diferitelor niveluri de alcool în sânge [1]
Nivelul de alcool în sânge (conținut, ‰)	Comportament	Încălcări
0,2-0,29	Comportamentul mediu este normal .	Manifestări ascunse care pot fi detectate prin teste speciale
0,30-0,59	Euforie moderată Relaxare Senzație de bucurie Vorbăreală Scăderea reținerii	Concentraţie
0,6-0,9	Senzație de plictisire dezinhibarea Extraversie	raţionament Profunzimea percepției Vedere periferică Adaptarea pupilei la lumină
1,0-1,9	Supraexpresivitatea _ Schimbabilitatea emoțiilor Mânie sau tristețe furie Scăderea libidoului	reflexe Timp de reactie Abilități motrice de bază Abilitatea de a controla mișcarea (apare un mers uluitor) Vorbire neclară erecție (la bărbați, temporar) Posibilitate de intoxicație temporară cu alcool
2,0-2,9	Stupoare Pierderea capacității de înțelegere Slăbirea capacității de a simți Probabilitatea pierderii cunoștinței	Dismotilitate severă Pierderea conștienței Pierderea memoriei
3,0-3,9	Depresie severă a funcțiilor sistemului nervos central Pierderea conștienței Probabilitatea decesului	Controlul urinarii Suflare Simțul echilibrului (pierderea completă) bătăile inimii
4,0-5,0	Pierderea completă a controlului asupra comportamentului Pierderea conștienței Probabilitatea decesului	Suflare bătăile inimii Controlul mișcării pupilare ( nistagmus )
>5,0	Risc ridicat de otrăvire Risc ridicat de deces

În tabelele de mai jos, așa-numitele „băuturi” sunt folosite ca măsură a consumului de alcool. Fiecare „băutură” este o porție de „alcool pur” (15 - 18 ml conform diferitelor standarde). Sistemul „băuturi” este convenabil prin faptul că poate fi legat de consumul oricărui produs alcoolic (vezi tabelul de mai jos).

Graficul conținutului standard de alcool (SUA) [2]
Alcool	Cantitate (ml)	Volumul tipic	Alcool (% procent)	alcool pur
40% alcool	44	Sticlă	40	17,6 ml
Vin de masă	148	ceașcă	12	17,76 ml
Bere	355	Cana/sticla mica	5	17,75 ml

Bărbat Femeie	Conținutul aproximativ de alcool în sânge, %BAC [3] O doză de alcool pur ("Băutură") - 15 ml, 0,1% BAC ~ 1‰ (ppm)
"Băutură"	Masa corpului
"Băutură"	40 kg	45 kg	55 kg	64 kg	73 kg	82 kg	91 kg	100 kg	109 kg
unu	- 0,05	0,04 0,05	0,03 0,04	0,03 0,03	0,02 0,03	0,02 0,03	0,02 0,02	0,02 0,02	0,02 0,02
2	- 0,10	0,08 0,09	0,06 0,08	0,05 0,07	0,05 0,06	0,04 0,05	0,04 0,05	0,03 0,04	0,03 0,04
3	- 0,15	0,11 0,14	0,09 0,11	0,08 0,10	0,07 0,09	0,06 0,08	0,06 0,07	0,05 0,06	0,05 0,06
patru	- 0,20	0,15 0,18	0,12 0,15	0,11 0,13	0,09 0,11	0,08 0,10	0,08 0,09	0,07 0,08	0,06 0,08
5	- 0,25	0,19 0,23	0,16 0,19	0,13 0,16	0,12 0,14	0,11 0,13	0,09 0,11	0,09 0,10	0,08 0,09
6	- 0,30	0,23 0,27	0,19 0,23	0,16 0,19	0,14 0,17	0,13 0,15	0,11 0,14	0,10 0,12	0,09 0,11
7	- 0,35	0,26 0,32	0,22 0,27	0,19 0,23	0,16 0,20	0,15 0,18	0,13 0,16	0,12 0,14	0,11 0,13
opt	- 0,40	0,30 0,36	0,25 0,30	0,21 0,26	0,19 0,23	0,17 0,20	0,15 0,18	0,14 0,17	0,13 0,15
9	- 0,45	0,34 0,41	0,28 0,34	0,24 0,29	0,21 0,26	0,19 0,23	0,17 0,20	0,15 0,19	0,14 0,17
zece	- 0,51	0,38 0,45	0,31 0,38	0,27 0,32	0,23 0,28	0,21 0,25	0,19 0,23	0,17 0,21	0,16 0,19
La fiecare 40 de minute după consumul de alcool, puteți scădea 0,01

Istoricul calculelor concentrației de alcool în sânge

Abordarea științifică a calculelor datează din munca cercetătorului suedez Erik Mateo Prohet Widmark, care în anii 20 ai secolului XX a realizat o serie de studii pe această temă în Germania și și-a publicat Fundamentele teoretice și utilizarea practică a definiției criminalistice a Alcool (Widmark EMP (1932) Die theoretischen Grundlagen und die praktische Verwendbarkeit der gerichtlich-medizinischen Alkoholbestimmung Urban & Schwarzenberg, Berlin Wien). Acolo a fost publicată „formula Wiidmark” folosită încă până în prezent și a fost descrisă metoda de determinare a concentrației de alcool care i-a primit mai târziu numele.

Formula lui Widmark

Chimistul suedez Eric Widmark a dezvoltat următoarea formulă pentru a determina concentrațiile maxime posibile teoretic de etanol în sânge:

$c={\frac {A}{m\cdot r))$ (1), unde

c este concentrația de alcool în sânge în ‰,
A - masa băuturii băută (în termeni de etanol pur) în grame,
m - greutatea corporală în kilograme,
r este coeficientul de distribuție Widmark (0,70 pentru bărbați, 0,60 pentru femei).

Pentru a obține concentrația reală de etanol în sânge din calculată prin formula (1), este necesar să se scadă din masa de alcool A băut de la 10% la 30% din așa-numitul. deficiență de resorbție, deoarece o parte din alcool nu ajunge în sângele periferic.

Pentru a calcula cantitatea de alcool consumată, se utilizează următoarea formulă:

$A=c\cdot m\cdot \r$ (2)

Formula nu ține cont de momentul în care s-a băut alcoolul. Consultați următoarele secțiuni pentru informații despre eliminarea alcoolului din organism.

Farmacocinetica etanolului

Faza de absorbție sau resorbție: Alcoolul pătrunde de obicei în organism în momentul consumului de băuturi alcoolice și este absorbit prin mucoasele tractului gastrointestinal. Absorbția începe în gură, esofag și stomac . Dar datorită contactului scurt al membranelor mucoase ale cavității bucale și esofagului cu alcoolul, proporția de alcool resorbit este extrem de mică. Aproximativ 20% din cantitatea totală de alcool consumată este absorbită în stomac. Practic, tot restul alcoolului este absorbit în intestinul subțire . Cu stomacul gol , resorbția se termină în aproximativ 30-60 de minute. După absorbția în sânge, o parte nesemnificativă de alcool, nemodificată, începe să fie excretată prin plămâni, o parte este din nou excretată în stomac.

Deficiență de resorbție: O parte din alcool, din motive necunoscute până în prezent, se pierde și nu ajunge în sângele periferic. Cu stomacul gol, se pierde aproximativ 10%, iar cu 30% din alcool consumat. Deficitul de resorbție depinde și de concentrația de alcool din băutură.

Faza de difuzie sau distribuție a alcoolului în mediul corporal: La început, concentrația de alcool în sângele arterial este mai mare decât în cel venos, apoi concentrațiile se nivelează. Organele cu conținut mai mare de apă ating concentrații mai mari decât organele cu conținut scăzut de apă. Concentrațiile din organ și din sângele din creier și rinichi sunt comparate deosebit de rapid.

Faza de excreție sau eliminare: Scăderea concentrației de alcool din sânge în timp are loc, în principal datorită unei reacții chimice cu conversia etanolului cu ajutorul enzimei hepatice alcool dehidrogenază în acetaldehidă otrăvitoare și apoi prin acetaldehida dehidrogenază în acid acetic mai sigur. O mică parte de etanol este, de asemenea, procesată de enzima catalaza din creier. În acest fel, se utilizează 90-95% din tot alcoolul resorbit.

Eliminare orară

Scăderea concentrației de etanol în sânge E. Widmark a propus să desemneze β, scăderea concentrației pe oră, respectiv β (60). Numeroase studii independente din multe țări au arătat că rata fiziologică medie a excreției de etanol pe oră corespunde cu 0,15 ‰. Aceasta este așa-numita rată medie a excreției de etanol din organism. Nu depinde de sex sau greutate corporală și chiar (!), nu se modifică în cazurile în stadii avansate ale bolii hepatice. În practică, puteți folosi cunoașterea acestui parametru pentru a calcula atingerea stării de „sobrietate”. De exemplu, este nevoie de 10 ore pentru a elimina 1,5% din alcool din sânge. Consumul de alcool cu o concentrație maximă de 3‰ (în sânge) va fi treaz în aproximativ 20 de ore.

Calcule pentru ședința de judecată

Sunt destul de complexe și trebuie efectuate de specialiști. Aceștia, de regulă, sunt experți criminaliști (FEM). Cu toate acestea, nu orice IMM este capabil să efectueze calculele necesare, deoarece nu are suficientă experiență. Acest lucru se datorează faptului că o secțiune specială de medicină legală, așa-numita „Alcogologie” sau știința modificării concentrației de etanol în sânge, nu s-a dezvoltat pe teritoriul fostei URSS din cauza cadrului juridic special. a sistemului sovietic şi inutilitatea unor asemenea calcule.

Această știință și-a găsit cea mai mare dezvoltare în țările din Europa de Vest. Acest lucru se datorează cadrului legal special din multe țări europene, unde conducerea este permisă la concentrații scăzute de alcool în sânge. Aceasta conduce la un număr mare de ședințe de judecată în care este necesar să se calculeze concentrația alcoolică a inculpatului la momentul începerii deplasării în fluxul de trafic, la momentul producerii accidentului de circulație . În plus, instanțele trebuie să se ghideze în deciziile lor nu de concentrația de alcool în sânge la momentul săvârșirii infracțiunii sau infracțiunii, ci de „Gradul de intoxicare” , care depinde nu numai de concentrația de alcool din sânge, ci și de caracteristicile individuale ale organismului. Factori precum obiceiul de a consuma alcool, vârsta, prezența bolilor, oboseala, medicamentele, substanțele narcotice și așa mai departe au o influență deosebită asupra manifestărilor clinice ale intoxicației cu alcool.

Acest lucru duce la faptul că, cu concentrații egale de etanol în sângele diferitelor persoane, este posibil ca gradul de intoxicație să nu se potrivească! Când se calculează conform modelului E. Widmark, se folosesc diferiți indicatori ai ratei medii de excreție a etanolului. Calculele se fac întotdeauna după modelul „favorabil” pentru acuzat. Uneori este „mai bine” ca inculpatul să aibă o concentrație mai mică de etanol, de regulă în cazurile de infracțiuni la transport, unde calculele se efectuează la o rată de eliminare de 0,1 ‰ pe oră, ceea ce corespunde unui interval de încredere de 99%. În alte cazuri, când este important ca victima să atingă nivelul teoretic de „nebunie” în momentul săvârșirii infracțiunii, de regulă în dreptul penal, calculele sunt efectuate cu o rată de 0,2 ‰ pe oră.

Pentru calcule se folosesc diverse programe speciale de calculator. Pentru calcule brute, puteți folosi programul de criminalistică sau așa-numitul contor de alcool al acestora Arhivat 8 ianuarie 2010 la Wayback Machine .

Determinarea concentrației de alcool în sângele unui cadavru

Determinarea concentrației de alcool în sângele unui cadavru în Federația Rusă

Se efectuează ca standard de către toate Biroul de examinare medicală criminalistică în procesul de autopsie cu prelevare de sânge pentru analiză în departamentele relevante de toxicologie. Concentrația de etanol detectată în sânge este estimată de un expert după o schemă simplă. Fiecare interval de concentrație corespunde propriului său grad de intoxicație cu alcool. În conformitate cu orientările metodologice ale Ministerului Sănătății și cu criteriile propuse de V. I. Prozorovsky, I. S. Karandaev și A. F. Rubtsov (1967) [4] , se recomandă următoarea schemă indicativă pentru munca practică de experți pentru a determina severitatea intoxicației cu alcool:

fără influența alcoolului - până la 0,5 ‰
grad ușor de intoxicație - 0,6-1,5 ‰
grad mediu de intoxicație - 1,5-2,0 ‰
un grad puternic de intoxicație - 2,0-3,0 ‰
otrăvire severă - 3,0-5,0 ‰
otrăvire fatală - mai mult de 5,0 ‰

De obicei, concentrațiile de alcool din sânge de 3‰ pot duce la moarte. De o importanță deosebită este locul prelevării de sânge pentru cercetare. Sângele venos periferic, de exemplu, din vena femurală sau brahială, trebuie luat pentru examinare. Sângele din inimă nu poate fi luat pentru cercetare. Acest lucru se datorează pericolului ca alcoolul să pătrundă din stomac după moarte, ca urmare a difuzării în inimă. Concentrația de alcool din sângele unui cadavru se modifică nesemnificativ și, cu o depozitare corespunzătoare în morgă (temperatura de aproximativ +5 grade Celsius), rămâne la același nivel timp de mai multe zile. Odată cu dezvoltarea fenomenelor de putrefacție asupra cadavrului, ca urmare a activității vitale a microorganismelor, alcoolul poate apărea în sângele cadavrului până la valori de aproximativ 1,5 ‰.

Examinarea unei persoane care conduce un vehicul în stare de ebrietate

Conducătorul unui vehicul, în privința căruia există suficiente motive pentru a crede că se află în stare de ebrietate, este supus controlului pentru stabilirea stării de ebrietate alcoolică.

Motive suficiente pentru a crede că șoferul vehiculului se află în stare de ebrietate este prezența unuia sau mai multor dintre următoarele semne:

mirosul de alcool din gură;
instabilitate posturală;
tremur pronunțat al degetelor;
tulburări de vorbire;
o schimbare bruscă a culorii pielii feței;
comportament nepotrivit situației.

Legea federală „Cu privire la amendamentele la articolul 19 din Legea federală „Cu privire la siguranța rutieră” și abrogarea anumitor prevederi ale actelor legislative ale Federației Ruse”, semnată de președintele rus Dmitri Medvedev , a schimbat procedura de testare a intoxicației cu alcool. Acum medicii vor stabili starea de intoxicație doar prin expirație sau printr-un test de sânge. Semnele clinice - tulburări de vorbire, instabilitate posturală, tremur pronunțat al degetelor, o schimbare bruscă a culorii pielii feței, nu vor fi luate în considerare.

În modificările din 1 septembrie 2013, starea de ebrietate se determină din valoarea de 0,16 miligrame de alcool pe litru de aer expirat (0,3 ‰ în sânge), ținând cont de eroarea de măsurare cu aparatul etilotest [5] .

Vezi și

Toxicologia etanolului
etilotest
Calculator de alcool în sânge Arhivat 24 iunie 2021 la Wayback Machine

Literatură

Widmark Erik MP (1932) Die theoretischen Grundlagen und die praktische Verwendbarkeit der gerichtlich-medizinischen Alkoholbestimmung. Urban & Schwarzenberg, Berlin Wien
Orientări ale Ministerului Sănătății al URSS din 07/03/1974 Cu privire la diagnosticul medico-legal al intoxicației cu alcool etilic fatal și erorile făcute în acest caz // colectarea documentelor de reglementare Copie de arhivă din 1 februarie 2009 pe Wayback Machine pentru experții criminaliști
Reguli pentru examinarea unei persoane care conduce un vehicul pentru intoxicație cu alcool și înregistrarea rezultatelor acesteia // o colecție de documente de reglementare Arhivat 2 septembrie 2009 pe Wayback Machine pentru experți criminaliști

Note

↑ Efectele sunt descrise în articolul Efectele alcoolului în firul Virginia Tech și Federal Air Regulations (SUA) 91.17: Alcohol and Piloting Arhivat 23 ianuarie 2008 la Wayback Machine (găzduit la FlightPhysical.com )
↑ Pe baza standardului CDC 18 ml CDC alcool Întrebări frecvente Arhivat 25 ianuarie 2018 la Wayback Machine
↑ Diagramele Virginia Tech BAC
↑ Prozorovsky V. I., Karandaev I. S., Rubtsov A. F. Probleme de organizare a examinării intoxicației alcoolice Copie de arhivă din 26 octombrie 2020 la Wayback Machine // Examinare medico-legală. - 1967. - Nr 1. - S. 3-8.
↑ Tabelul modificărilor amenzilor de la 1 septembrie 2013: limita de viteză, ppm, conducere în stare de ebrietate . Delovoy Petersburg (30 august 2013). Consultat la 29 decembrie 2013. Arhivat din original la 30 decembrie 2013. (nedefinit)

Link -uri

Noi reguli pentru examinarea șoferilor pentru intoxicație cu alcool (link inaccesibil) (2010)
Calculator de alcool în sânge Arhivat 24 iunie 2021 la Wayback Machine