Conflictul Rh este un răspuns imun umoral al unei mame Rh negativ la antigenele eritrocitare ale unui făt Rh pozitiv, în care mama dezvoltă anticorpi anti-Rh [1] [2] .
Când intră în fluxul sanguin al bebelușului prin placentă, acești anticorpi materni provoacă descompunerea ( hemoliza ) globulelor roșii ( eritrocite ) ale bebelușului, ceea ce duce la icter hemolitic al nou-născutului .
Cu ajutorul ultrasunetelor la făt, se poate detecta mărirea ficatului, splinei și inimii. Se observă anemie , în cazurile uşoare - reticulocitoză , în cazurile mai severe - eritroblastoză , icter . În cele mai severe cazuri, se dezvoltă hidropizia fătului și sindromul edematos al nou-născutului , care poate duce la nașterea mortii sau moartea nou-născutului.
De regulă, în timpul sarcinii, sângele fătului nu intră în fluxul sanguin al mamei. Prin urmare, în timpul primei sarcini, mama nu produce anticorpi împotriva antigenului D , iar copilul rămâne sănătos. Cu toate acestea, în timpul nașterii, cel mai adesea există un amestec de sânge al mamei și al copilului, motiv pentru care mama devine sensibilă la antigenul Rh și formează anticorpi împotriva acestuia . Există date contradictorii cu privire la probabilitatea crescută de incompatibilitate Rh dacă o femeie a avut un avort, un avort spontan sau o sarcină extrauterină [3] [4] .
Memoria imună dezvoltată duce în timpul sarcinii următoare la o formare nouă și îmbunătățită de anticorpi (imunoglobuline IgG) la antigenul D. Aceștia din urmă sunt capabili să pătrundă bariera hematoplacentară în fluxul sanguin al copilului și să se lege de eritrocitele Rh-pozitive ale copilului. Eritrocitele încărcate cu anticorpi sunt distruse prematur în splina fetală. Se instalează anemie hemolitică , însoțită de hipoxie și acidoză , sinteza albuminei este redusă, se dezvoltă edem , revărsări pleurale și hidropizie fetală . Hemoliza duce la o accelerare compensatorie a formării celulelor sanguine în afara măduvei osoase (formarea de sânge extramedular) - în ficat și splină .
O altă formă de intoleranță maternă la copilul nenăscut este trombocitopenia aloimună și neutropenia fetală sau neonatală, în care trombocitele și leucocitele neutrofile ale sugarului sunt distruse .
Aproximativ 14% din populația Europei are un factor Rh negativ (dd, întotdeauna homozigot ), din care, conform legii Hardy-Weinberg , rezultă că aproximativ 47% sunt heterozigoți (Dd) și 39% sunt homozigoți (DD). pozitiv.
Prin urmare, într-un cuplu în care mama este Rh negativ și tatăl este Rh pozitiv, copilul va fi Rh pozitiv în aproximativ 72% din cazuri (= (0,39 * 1 + 0,47 * 0,5) / (0,39 + 0,47) ).
Iar la o mamă Rh negativ cu factorul Rh al tatălui necunoscut, copilul va fi Rh pozitiv în aproximativ 63% din cazuri (= 0,39 * 1 + 0,47 * 0,5 + 0,14 * 0).
Într-o sarcină accidentală (cu factori Rh necunoscuți ai părinților), această situație se va întâmpla cu o probabilitate de 9% (= 0,14 * 0,63 + 0,86 * 0), adică aproximativ la fiecare a unsprezecea sarcină.
În populațiile africane și asiatice, precum și în rândul indienilor din America de Nord, un factor Rh negativ apare cu o frecvență de aproximativ 1% sau mai puțin, astfel încât conflictul Rh apare cu o frecvență mică.
În marea majoritate a cazurilor, conflictul Rh poate fi prevenit prin administrarea intramusculară de anticorpi speciali anti-D (imunoglobulină Rho D, denumire comercială - RhoGAM) la o mamă Rh negativ în timpul sarcinii sau în decurs de 72 de ore după naștere sau orice alt eveniment care poate duce la sensibilizarea maternă. Odată cu introducerea RhoGAM, eritrocitele fătului Rh pozitiv care intră în corpul mamei sunt distruse înainte ca sistemul imunitar al mamei să aibă timp să răspundă la ele. Anticorpii înșiși, introduși în timpul imunizării pasive, sunt de obicei distruși în 4-6 săptămâni.
Acum este o practică comună ca profilaxia antenatală să administreze RhoGAM tuturor gravidelor Rh negativ la 28 de săptămâni, uneori cu o a doua injecție la 34 de săptămâni.
După prima sarcină cu un conflict probabil Rh, un test pentru conflictul Rh trebuie efectuat în timpul planificării sarcinii sau înainte de 28 de săptămâni de sarcină [2] , deoarece de obicei până la acest moment sinteza anticorpilor împotriva fătului poate începe într-un Rh- mamă negativă .
Puteți verifica Rh-ul bebelușului după a 10-a săptămână de sarcină analizând ADN-ul fetal circulant în sângele mamei.