Un revărsat pleural este un exces de lichid care se acumulează în cavitatea pleurală, spațiul plin cu lichid care înconjoară plămânii. Acest exces de lichid poate afecta respirația limitând expansiunea plămânilor.
Diferite tipuri de revărsat pleural, în funcție de natura lichidului și de ceea ce l-a determinat să pătrundă în spațiul pleural, includ hidrotorax (lichidul seros), hemotorax (sânge), uretrax (urină), chilotorax (chilus) sau piotorax ( puroi) în mod obișnuit cunoscut sub numele de empiem pleural .
În schimb, un pneumotorax este o acumulare de aer în spațiul pleural și este denumit în mod obișnuit „plămân colaps”.
Pentru clasificarea lichidului pleural pot fi utilizate diferite metode.
După originea lichidului:
Conform fiziopatologiei:
Cele mai frecvente cauze ale revărsaturilor pleurale transudative sunt insuficiența cardiacă și ciroza hepatică. Sindromul nefrotic , care are ca rezultat pierderea unor cantități mari de albumină în urină și, ca urmare, un nivel scăzut de albumină în sânge și o scădere a presiunii coloid-osmotice, este o altă cauză mai puțin frecventă a efuziunii pleurale.
Se credea anterior că embolismul pulmonar provoacă revărsat transsudativ, dar recent s-a dovedit că este exudativ. [1] Mecanismul revărsării pleurale exudative în embolia pulmonară este probabil legat de creșterea permeabilității capilare în plămân, rezultată din eliberarea de citokine sau mediatori inflamatori (de exemplu, factorul de creștere a endoteliului vascular ) din trombocitele bogate în trombocite. Excesul de lichid interstițial al plămânului traversează pleura viscerală și se acumulează în spațiul pleural.
Condițiile asociate cu revărsatul pleural transudativ includ:
Când se determină că un revărsat pleural este exsudativ, este necesară o evaluare suplimentară pentru a determina cauza acestuia și trebuie măsurate amilaza , glucoza, pH -ul și numărul de celule.
Dacă se suspectează cancer, lichidul pleural este trimis pentru citologie. Dacă citologia este negativă și încă se suspectează cancer, se poate face fie toracoscopie, fie biopsie cu ac [3] a pleurei.
MotiveCele mai frecvente cauze ale revărsărilor pleurale exudative sunt pneumonia bacteriană, cancerul (în cancerul pulmonar, cancerul de sân și limfomul , care cauzează aproximativ 75% din totalul revărsaturilor pleurale maligne), infecția virală și embolia pulmonară.
O altă cauză comună sunt consecințele intervenției chirurgicale pe inimă. Cazurile în care sângele nu este îndepărtat complet din cavitate după intervenție chirurgicală pot duce la o reacție inflamatorie care provoacă revărsat pleural exudativ.
Condiții pentru revărsatul pleural exsudativ:
Alte cauze ale efuziunii pleurale includ tuberculoza (deși plasturii de lichid pleural sunt rareori pozitivi pentru bacili acido-rezistenți, aceasta este cea mai frecventă cauză a efuziunii pleurale în unele țări în curs de dezvoltare), boli autoimune precum lupusul eritematos sistemic , sângerare (adesea din cauza pieptului ). traumatisme), chilotorax (cel mai frecvent cauzat de traumatisme) și perfuzie accidentală de lichide.
Cauzele mai puțin frecvente includ ruptura esofagiană sau boala pancreatică, abcesele intraabdominale , artrita reumatoidă , revărsatul pleural de azbest, mezoteliomul, sindromul Meigs ( ascita și revărsatul pleural din cauza unei tumori ovariene benigne) și sindromul de hiperstimulare ovariană.
Revărsările pleurale pot rezulta și din intervenții medicale sau chirurgicale, inclusiv utilizarea medicamentelor (lichidul pleural este de obicei eozinofil), intervenții chirurgicale de bypass coronarian, chirurgie abdominală , scleroterapie varicoasă endoscopică , radioterapie , transplant hepatic sau pulmonar, inserarea bypass ventricular ca tratament. pentru hidrocefalie.și plasarea unui cateter venos central tunelat sau netunelizat .
Un revărsat pleural este de obicei diagnosticat pe baza istoricului medical și a examenului fizic și este confirmat și de o radiografie toracică.
Următoarele semne clinice apar de obicei imediat ce lichidul acumulat depășește 300 ml:
Deasupra revărsării, unde plămânul este comprimat, pot apărea sunete respiratorii bronșice și egofonie. Un revărsat mare poate determina abaterea traheei de la efuziune. O revizuire sistematică (2009) publicată ca parte a seriei Rational Clinical Examination în Jurnalul Asociației Medicale Americane a constatat că tocitatea în comparație cu percuția convențională a fost cea mai precisă pentru diagnosticarea efuziunii pleurale. [2]
Tratamentul depinde de cauza de bază a revărsării pleurale.
Aspirația terapeutică poate fi suficientă, totuși, efuziunile mari pot necesita inserarea unui dren intercostal. Atunci când lucrați cu canale de scurgere, este important să vă asigurați că acestea nu sunt înfundate sau înfundate: un canal de scurgere înfundat, în condiții de producere continuă de lichide corporale (efuziune), va face să rămână ceva lichid după îndepărtarea scurgerii. Acest lichid poate duce la complicații precum hipoxia datorată colapsului plămânului din cauza lichidului sau fibrotorax dacă apar cicatrici.
Efuziunile recurente pot necesita pleurodeză chimică (talc, bleomicina , tetraciclină / doxiciclină ) sau chirurgicală .
Pleurodeza eșuează în 30% din cazuri și, în astfel de cazuri, plasarea unui cateter pleural PleurX sau a unui cateter de drenaj Aspira este o alternativă. Acesta este un tub toracic de 15Fr cu o supapă unidirecțională. În fiecare zi, pacientul sau personalul medical îl conectează la un tub simplu vidat și elimină 600 până la 1000 ml de lichid, care poate fi repetat zilnic. Când tubul nu este folosit, acesta trebuie închis. Acest lucru permite pacienților să se afle în afara spitalului. Pentru pacientii cu revarsate pleurale maligne, aceasta masura permite continuarea chimioterapiei daca este indicata. De obicei, tubul este plasat pentru o perioadă de aproximativ 30 de zile și apoi îndepărtat atunci când spațiul suferă pleurodeză spontană.