| Sindromul de detresă respiratorie al nou-născutului | |
|---|---|
| ICD-11 | KB23.0 |
| ICD-10 | P 22.0 |
| MKB-10-KM | P22.0 |
| ICD-9 | 769 |
| OMIM | 267450 |
| BoliDB | 6087 |
| Medline Plus | 001563 |
| eMedicine | emerge/15 |
| Plasă | D012127 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Sindromul de detresă respiratorie al nou-născuților ( sinonime : sindromul de detresă respiratorie , boala membranei hialine ), RDSN - o tulburare respiratorie severă la nou-născuții prematuri cauzată de imaturitatea pulmonară și deficiența de surfactant primar (din engleză - „surfactant”). Se formează de obicei în perioadele prenatale și neonatale ale dezvoltării copilului . De regulă, boala se înregistrează la copiii prematuri (60% - la 28 de săptămâni de gestație, 15-20% - la 32-36 de săptămâni). Cu un tratament rațional și în timp util al sugarilormortalitatea este de aproximativ 1% [1] .
Boala se observă în principal la nou-născuți din mame cu diabet zaharat, boli cardiovasculare, sângerări uterine, imaturitate și/sau disfuncție indusă de hipoxie a celulelor care produc surfactant - surfactant. Hipoxia prenatală , asfixia și hipercapnia pot contribui, de asemenea, la apariția RDS . Datorită hipoxiei și hipercapniei, este posibilă o încălcare a circulației pulmonare , septele interalveolare sunt impregnate cu lichid seros cu clarificarea alveolelor plasmatice . De o anumită importanță în apariția RDSN este lipsa plasminogenului , a 2 -microglobulinei și dezvoltarea coagulării sanguine locale sau diseminate . Toate gravidele între săptămânile 22 și 34 de gestație în prezența unui travaliu prematur amenințător și incipient sunt considerate paciente care sunt indicate pentru prevenirea antenatală a SDRA cu glucocorticoizi, care favorizează maturarea surfactantului pulmonar fetal. Regimuri de dozare: 2 doze de 12 mg de betametazonă intramuscular la fiecare 24 de ore sau 4 doze de 6 mg dexametazonă intramuscular la fiecare 12 ore;
Semnele timpurii ale RDS includ:
Pe măsură ce boala progresează, simptomele cresc și ele: crește cianoza, poate apărea crepitus difuz, se observă apnee , secreție spumoasă și sângeroasă din gură .
Scala Silverman este utilizată pentru a evalua severitatea detresei respiratorii la copiii prematuri .
Pentru nou-născuții la termen la termen, se folosește scala Downs.
Evaluarea severității tulburărilor respiratorii conform scalei Downes| Puncte | |||
|---|---|---|---|
| semne | 0 | unu | 2 |
| Frecvența respirației în 1 min. | <60 | 60-80 | >80 |
| Cianoză | Nu | Cu FiO2=0,21 | Cu FiO2=>0,4 |
| Erupție nazală | Nu | Abia sesizabil | moderată sau severă |
| Dificultate la expirare (gemete expirator) | Nu | auzit la auscultatie | Auzit în depărtare |
| Auscultatie | Respirația sună bine | Respirația este slăbită | Respirația abia se aude |
Rezultatul este evaluat prin suma punctelor:
2-3 puncte - detresă respiratorie ușoară;
4-6 puncte - tulburare respiratorie de severitate moderată;
mai mult de 6 puncte - detresă respiratorie severă.
Diagnosticul prenatal (predictia riscului de dezvoltare a RDSN) se bazeaza pe studiul spectrului lipidic al lichidului amniotic (in marile spitale specializate si centre regionale perinatale). Următoarele metode sunt cele mai informative.
1) Raportul dintre lecitină și sfingomielină (normal >2). Dacă coeficientul este mai mic de 1, atunci probabilitatea de a dezvolta RDS este de aproximativ 75%. Un coeficient de la 1 la 2 - probabilitatea de a dezvolta RDSN este de 50%. Nou-născuții din mame cu diabet zaharat pot dezvolta RDS atunci când raportul dintre lecitină și sfingomielină este mai mare de 2,0.
2) Nivelul de fosfatidilcolină saturată (în mod normal mai mult de 5 µmol/l) sau fosfatidilglicerol (în mod normal, mai mult de 3 µmol/l). Absența sau o scădere bruscă a concentrației de fosfatidilcolină saturată și fosfatidilglicerol în lichidul amniotic indică o probabilitate mare de a dezvolta SDRA.
Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei (factori de risc), tabloul clinic și rezultatele unei examinări cu raze X.
Diagnosticul diferențial se realizează cu sepsis, pneumonie , tahipnee tranzitorie a nou-născuților, sindrom de aspirație de meconiu.
Tratamentul sindromului de detresă respiratorie neonatală (RDSN) trebuie început cât mai devreme posibil. Tratamentul modern al SDRA constă în introducerea unui surfactant în traheea copilului în primele minute de viață și utilizarea suportului respirator - terapia CPAP prin canule nazale. Prima oră „de aur” de viață poate reduce severitatea bolii. Această tehnică permite reducerea la minimum a dizabilității copilului, îmbunătățește calitatea vieții.
Curosurf este un surfactant natural de origine animală (extras din plămânii porcilor) pentru tratamentul și prevenirea RDS la nou-născuții prematuri cu eficacitate și siguranță ridicate dovedite. Doza inițială 200 mg/kg. Dacă este necesar, se aplică jumătate de doză suplimentară de 100 mg/kg cu un interval de 12 ore. Dacă terapia CPAP respiratorie este ineficientă, indicațiile trecerii la ventilația mecanică convențională sunt acidoza respiratorie: pH sub 7,2 și pCO2 mai mare de 60 mmHg; frecvente (mai mult de 4 pe oră) sau profunde (nevoie de ventilație cu mască) de 2 sau mai multe ori pe oră atacuri de apnee. Pentru a stimula respirația regulată și a preveni apneea, se folosesc metilxantine: cofeină-benzoat de sodiu în doză de încărcare de 20 mg/kg și doza de întreținere 5 mg/kg picurare sub limbă la fiecare 12 ore.
Maturarea și capacitatea funcțională a plămânilor sunt esențiale pentru supraviețuire. Pe baza gradului de prematuritate, plămânii pot fi parțial sau complet imaturi și, prin urmare, nu pot asigura o funcție respiratorie adecvată din cauza lipsei sau producției insuficiente de surfactant. În astfel de situații, se arată că nou-născutul efectuează o terapie de înlocuire cu surfactant.
Prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil, cu toate acestea, odată cu dezvoltarea sindromului edematos-hemoragic și a membranelor hialine , este destul de sever.