Distanțarea socială (sau distanțarea fizică ) este un ansamblu de măsuri sanitare și epidemiologice fără medicamente care vizează stoparea sau încetinirea răspândirii unei boli contagioase prin creșterea distanței fizice dintre oameni și reducerea numărului de contacte apropiate [5] [6] . Când distanțarea socială ar trebui să fie de cel puțin doi metri de alte persoane și să evite adunările în masă [7] [8] .
Prin reducerea probabilității ca o persoană aparent sănătoasă să intre în contact fizic cu o persoană infectată, este posibilă suprimarea răspândirii infecției și, prin urmare, reducerea mortalității [5] [9] . Pentru a fi cel mai eficient, distanțarea socială ar trebui completată de igiena respiratorie și spălarea mâinilor [10] [11] . În timpul pandemiei de COVID-19, OMS a sugerat utilizarea termenului „distanțare fizică” ca termen preferat, deoarece întreruperea fizică a transmiterii infecției este cea mai importantă, în timp ce societatea poate rămâne unită datorită tehnologiei [5] [6] [ 12] . Pentru a încetini răspândirea bolilor infecțioase și pentru a evita suprasolicitarea sistemelor de sănătate, în special în timpul unei pandemii, distanțarea fizică include următoarele măsuri: evenimentele în masă sunt anulate, școlile sunt închise, munca este transferată într-o locație îndepărtată, transportul public este limitat, carantinele și / sau se introduc izolarea, circulația oamenilor este oficial limitată [ 9] [13] .
Primele dovezi ale folosirii măsurilor de carantină datează din secolul al V-lea î.Hr. e. Cartea Leviticului spune: „Câtă vreme este ciuma asupra lui, trebuie să fie necurat, este necurat; trebuie să locuiască separat, în afara taberei locuinței sale ” [14] . În timpul Ciumei lui Iustinian, împăratul Iustinian I a stabilit o carantină în Imperiul Bizantin, când trupurile morților au fost aruncate în mare, însă, dând vina pe „toți evreii, samaritenii, păgânii, ereticii, arienii , montaniștii și homosexualii” pentru răspândirea infecției [15] . În 1918, în timpul pandemiei de gripă spaniolă , autoritățile din St. Louis au închis școli, au interzis adunările sociale și au implementat măsuri similare de distanțare socială imediat după ce au fost detectate primele cazuri în oraș. Ca urmare, numărul victimelor a fost semnificativ mai mic decât, de exemplu, în Philadelphia , unde măsurile de carantină au fost introduse două săptămâni mai târziu.
Măsurile de distanțare fizică sunt cele mai eficiente în controlul bolilor răspândite prin aer (prin tuse sau strănut), contact fizic direct (inclusiv contact sexual), contact fizic indirect (prin obiecte sau suprafețe contaminate ) și aerogen (dacă microorganismele pot supraviețui în aer pentru timp). mult timp).) [16] . Distanțarea socială este mai puțin eficientă în limitarea infecțiilor transmise pe cale fecal-oral sau transmisibile (prin insecte) [17] .
Dezavantajele metodei de distanțare fizică sunt sentimentul de singurătate care apare la oameni, productivitate mai mică, pierderea altor efecte benefice asociate comunicării umane [18] .
În 2009, OMS a definit distanțarea socială ca fiind „păstrarea unei distanțe de ceilalți egală cu lungimea unui braț întins și reducerea la minimum a adunărilor în masă de oameni” [10] . Asociația americană CDC definește acest concept ca „un set de metode de reducere a frecvenței și a proximității contactului dintre oameni, menite să reducă riscul de transmitere a infecției” [13] . În martie 2020, în timpul pandemiei de COVID-19 , CDC a revizuit formularea și a descris distanțarea socială drept „evitarea locurilor publice, a adunărilor în masă, menținerea unei distanțe de 2 metri față de alte persoane” [7] [8] .
Din punct de vedere epidemiologic, obiectivul principal al distanțării sociale este de a reduce rata de reproducere de bază , adică numărul mediu de indivizi infectați secundar care se infectează de la un individ infectat primar într-o populație în care toți oamenii sunt la fel de susceptibili la boala [19] . În modelul de bază al distanțării sociale [20] , dacă este proporția populației implicată în distanțarea socială și este coeficientul cu care scade numărul de contacte interpersonale pentru persoana implicată în distanțarea socială, atunci noul indicator de reproducere efectivă este determinat de formula:
R = [ unu − ( unu − A 2 ) f ] R 0 {\displaystyle R=[1-(1-a^{2})f]R_{0)} De exemplu, dacă 25% din populație reduce contactele sociale la 50% din nivelul lor normal, atunci rata efectivă de reproducere va fi de 81% din bază. O astfel de scădere, la prima vedere, este nesemnificativă, dar încetinește foarte mult răspândirea exponențială a infecției [21] [22] [23] .Cunoașterea că o boală infecțioasă a apărut și circulă în societate provoacă adesea schimbări de comportament la oameni, inclusiv decizia de a evita locurile publice și contactul apropiat cu alte persoane. Astfel de schimbări pot fi utile pentru combaterea epidemiei, dar sunt dăunătoare economiei. Cercetările arată că măsurile de distanțare socială trebuie implementate imediat și aplicate cu strictețe pentru a fi eficiente [24] . Distanțarea socială include: închiderea școlilor și locurilor de muncă, transportului public și zonelor publice de recreere, anularea evenimentelor în masă, izolarea, blocarea , carantină și cordon sanitar (inclusiv închiderea grupurilor sănătoase) [13] [16] [7] .
Distanțarea fizică necesită menținerea unei distanțe de aproximativ doi metri între oameni [7] [26] . O distanță similară este recomandată pentru toate locurile de muncă ca una dintre măsurile standard de igienă [27] .
Strângerea de mână tradițională în cultura occidentală este inacceptabilă, păstrând distanțarea socială. Efectul său negativ este cunoscut de mult timp - în anii 1920, guvernul sovietic a emis o insignă „fără strângeri de mână” ca parte a unei campanii de combatere a epidemilor de infecții intestinale [28] [29] .
Ca una dintre alternativele la strângerea de mână se propune gestul namaste - unirea palmelor împreună cu degetele în sus, apropiind mâinile de piept. În timpul pandemiei de coronavirus din 2020, gestul a fost folosit ca un salut de către Prințul Charles ; același gest a fost recomandat de directorul general al Organizației Mondiale a Sănătății , Tedros Adhanom Ghebreyesus , și de prim-ministrul israelian Benjamin Netanyahu [30] . Alte alternative de strângere de mână:
În plus, sunt practicate salutări cu contact limitat, în care, în ciuda contactului fizic, probabilitatea de transmitere a virusului este minimă:
Modelarea matematică a arătat că răspândirea infecției poate fi amânată prin închiderea școlilor. Cu toate acestea, eficacitatea măsurii depinde de faptul dacă elevii mențin contacte în afara școlii. Adesea, unul dintre părinți trebuie să își ia ziua liberă de la serviciu, astfel încât închiderile prelungite ale școlilor pot duce la perturbări sociale și economice [33] [34] . Se estimează că pentru Marea Britanie, închiderile proactive de școli în timpul unei epidemii de gripă costă 1,2 miliarde de lire sterline pe săptămână, iar pentru SUA, 4 săptămâni de închidere a școlilor costă până la 0,3% din PIB (până la 47 de miliarde de dolari) [35] .
Închiderile preventive ale școlilor în timpul pandemiei de gripă spaniolă din 1918 în unele orașe din SUA au redus mortalitatea generală cu 25% [36] și cu 90% în timpul focarului de gripă asiatică din 1957-58 [37] și cu până la 50% în epidemiile de gripă din SUA în 2004. -2008 [38] . În mod similar, închiderea obligatorie a școlilor și alte măsuri de distanțare socială au contribuit la o reducere a transmiterii gripei de la 29% la 37% în timpul epidemiei de gripă H1N1 din 2009 din Mexic [39] .
Închiderea locurilor de muncă se referă la închiderea afacerilor „neesențiale”, adică a celor care nu furnizează servicii și bunuri esențiale [40] . Calculele și modelarea bazate pe datele din SUA arată că închiderea a 10% din locurile de muncă în care au fost întâlnite cazuri de boală în rândul angajaților, rata totală de infecție este de 11,9%, iar vârful epidemiei din această cauză este ușor întârziat. Odată cu închiderea a 33% din locurile de muncă, răspândirea infecției scade la 4,9%, iar vârful epidemiei este amânat cu o săptămână [41] [42] .
Închiderile de locuri de muncă au consecințe economice și sociale grave. OMS recomandă angajatorilor să transfere angajații la muncă la distanță, menținând în același timp salariile. Principalul impact economic negativ al închiderii afacerilor este asupra antreprenorilor privați, a persoanelor care desfășoară activități independente și a familiilor cu venituri mici. Conform statisticilor colectate în Statele Unite, 28% dintre oameni riscă să-și piardă locul de muncă în 7-10 zile de carantină în timpul epidemiei [43] .
În timpul epidemiei de SARS din 2003 din Singapore , peste 8.000 de persoane au fost plasate în carantină obligatorie la domiciliu, iar 4.300 de persoane au fost obligate să-și monitorizeze simptomele și să sune zilnic prin telefon oficialii sănătății. Deși doar 58 dintre aceștia au fost până la urmă infectați și confirmați, autoritățile au considerat experiența acestei carantine ca o măsură importantă în lupta împotriva răspândirii virusului [44] . Pe baza exemplului epidemiei H1N1 de la Beijing , s-a constatat că carantinele obligatorii reduc numărul de cazuri la vârful focarului cu un factor de cinci [45] .
În 1995, un cordon sanitar a fost folosit în timpul unui focar de Ebola în Kikwit [46] [47] . În urma decretului prezidențial, trupele au înconjurat perimetrul orașului, au interzis traficul aerian, în interiorul orașului, cu ajutorul OMS, au fost create cordon sanitare suplimentare, iar zonele de tratare și înmormântare a morților au fost izolate de restul populației. . Toate aceste măsuri au ajutat la gestionarea focarului și la prevenirea răspândirii în continuare a infecției [48] .
În timpul pandemiei de gripă spaniolă din 1918, orașul Gunnison din statul american Colorado a intrat în izolare timp de două luni pentru a menține infecția în afara granițelor sale. Baricadele au fost construite pe rute interurbane, iar toți pasagerii care soseau cu trenul au fost trimiși într-o carantină de cinci zile. Ca urmare a acestor măsuri, în oraș nu a existat niciun deces din cauza gripei spaniole [49] [50] .
Anularea evenimentelor de masă înseamnă anularea evenimentelor sportive, a proiecțiilor de filme, a spectacolelor de muzică și divertisment [51] . Unii cercetători consideră neconvingătoare opinia că adunările în masă de oameni cresc potențialul de răspândire a bolilor infecțioase [52] . Precedentele , însă, indică faptul că mulțimile pot nu numai să crească procentul de infecții, ci și să aducă infecția în zone anterior libere de aceasta, transformând o epidemie într-o pandemie [53] . Așadar, în 1918, paradele militare din Philadelphia și Boston au provocat răspândirea gripei, întrucât mulțimile de spectatori civili au intrat în contact cu marinari, printre care se aflau purtători ai infecției [54] . Limitarea adunărilor în masă, împreună cu alte măsuri de distanțare socială, ajută la limitarea răspândirii infecțiilor [55] .
Dintre toate măsurile de distanțare fizică, eliminarea mulțimilor are cel mai bun echilibru între eficacitate/acceptabilitate. Deși calitatea cercetării bazate pe dovezi este scăzută, tendința generală este clară - evitarea acumulării simultane a unui număr mare de persoane vă permite să aplatizați curba de creștere a incidenței și să întârzieți vârful epidemiei [56] .
Frontierele închise și interzicerea călătoriilor aeriene internaționale pot întârzia răspândirea infecțiilor cu mai mult de 2-3 săptămâni, pentru perioade mai lungi fiind necesar un control la frontieră de minim 99% [57] . Datorită controlului strict al granițelor din 1770 până în 1871 în Austria, nu a fost prevenit niciun focar de ciuma bubonică, în timp ce Imperiul Otoman vecin a suferit de frecvente epidemii ale acestei boli până la mijlocul secolului al XIX-lea [58] [59] . În 2020, a fost publicat un studiu care arată că restricțiile de călătorie către și dinspre China , combinate cu eforturile comunitare și personale, nu ar putea decât să încetinească răspândirea COVID-19 [60] . S-a dovedit că interzicerea călătoriilor la Wuhan a reușit să încetinească intrarea virusului în restul Chinei cu 3-5 zile, dar a redus numărul de cazuri în țară cu 80%. Eficiența scăzută a controlului mișcării se explică prin faptul că în stadiile incipiente ale bolii, infectații nu prezentau simptome [61] .
Ca un subset al restricțiilor de călătorie, depistarea temperaturii corpului la intrare și la ieșire este adesea practicată. S-a calculat că verificarea temperaturii corpului călătorilor internaționali ajută la întârzierea epidemiei cu 2 săptămâni, dar în perioada pre-simptomatică, infectații nu pot fi depistați [62] .
Coloniile de leproși și infirmierele sunt citate ca exemplu de distanțare socială într-un moment în care mecanismele de răspândire a infecțiilor nu fuseseră încă studiate și nu fuseseră inventate metode de tratament eficace [63] . Eroii uneia dintre cele mai cunoscute opere literare ale Evului Mediu - Decameronul de Giovanni Boccaccio - își povestesc poveștile, ascunzându-se într-un adăpost în mijlocul unei ciumă înfiorătoare din 1348. La începutul secolului al XX-lea, povestea Mariei tifoide a devenit un exemplu al izolării forțate a superîmprăștiatorului - ca purtătoare asimptomatică, a provocat numeroase focare de febră tifoidă și a fost pusă în carantină pe viață după ce a încălcat în mod repetat ordinul de a nu lucra ca un bucătar [64] .
Pandemia de gripă spaniolă , care a afectat aproape jumătate de miliard de oameni și a ucis până la 100 de milioane în întreaga lume, a forțat societatea să învețe câteva lecții importante în lupta împotriva virușilor, nu în ultimul rând importanța măsurilor de carantină și a izolării bolnavilor [65] . Analiza ulterioară a relevat că mortalitatea ridicată ar fi putut fi evitată - igienizarea deficitară, aglomerarea pacienților grav bolnavi, mișcarea necontrolată a oamenilor au agravat semnificativ situația [66] [67] .
În timpul epidemiei din 1918, măsurile de distanțare socială au fost implementate în Statele Unite, inclusiv închiderea școlilor și interzicerea adunărilor publice, în orașele Philadelphia și St. Louis. Cu toate acestea, în Philadelphia, o întârziere de cinci zile în inițierea acestor măsuri a dus la o creștere de trei până la cinci ori a ratei de infecție, în timp ce un răspuns mai rapid în St. Louis a avut un impact semnificativ asupra reducerii transmiterii în oraș [68] . Bootsma și Ferguson au analizat practicile de distanțare socială din 16 orașe din SUA în timpul epidemiei din 1918 și au descoperit că distanțarea limitată în timp a redus mortalitatea generală doar modest (poate cu 10-30%). Eficacitatea acestor măsuri a fost, de asemenea, redusă din cauza introducerii târzii și a încetării anticipate. Sa observat că un număr de orașe se confruntă cu un al doilea vârf al epidemiei după ce măsurile de distanțare socială au fost ridicate [69] .
Epidemia de gripă spaniolă din Imperiul Rus a continuat cu o epidemie de tifos. Numărul imens de victime (cel puțin 3 milioane de oameni conform estimărilor cele mai conservatoare) s-a datorat faptului că primul grup semnificativ de afectați de infecție - soldații - a început să plece acasă în iarna lui 1918. Vagoanele de cale ferată au devenit o sursă de boală, chiar și o mușcătură a păduchii corpului principal, care a devenit principalul vector de infecție, a fost suficientă pentru boală [70] .
În timpul focarului de SARS din 2002-2004, au fost aplicate măsuri de distanțare socială, cum ar fi interzicerea evenimentelor în masă, închiderea școlilor, teatrelor și a altor locuri publice, identificarea și izolarea celor infectați, urmărirea și carantinarea contactelor. Unele grupuri de persoane au fost sfătuite să poarte măști medicale [71] . În această perioadă, măsurile de carantină publică au fost implementate în Canada pentru a limita răspândirea virusului, succesul fiind evaluat ulterior ca moderat. Dintre țările non-asiatice, Canada a fost cea mai puternic afectată de virus [72] . Autoritățile din Hong Kong nu erau pregătite pentru o creștere explozivă a numărului de infectați, iar imperfecțiunea sistemului medical (salii supraaglomerate, ventilație proastă în spitale, lipsă de echipamente, lucrători sanitari neprotejați) în stadiile inițiale a exacerbat focarul [73]. ] [74] . În Singapore, activitatea autorităților cu epidemia a inclus informarea activă și implicarea populației, așa că măsurile de distanțare socială s-au bazat și pe inițiativa personală, voluntară a oamenilor. Sondajele ulterioare au arătat că 93% au fost mulțumiți sau foarte mulțumiți de răspunsul guvernului la SARS [44] .
Distanțarea socială duce la o deteriorare a stării psihologice a oamenilor, provoacă un sentiment de singurătate și crește anxietatea . Izolarea în spații închise duce la scăderea activității fizice, ceea ce duce la creșterea frustrării și a agresivității . Expunerea prelungită la singurătate poate declanșa tulburări psihologice ascunse anterior, cum ar fi depresia [75] . Oamenii au nevoie de contact fizic, iar telecomunicațiile nu pot decât să atenueze oarecum consecințele negative ale absenței sale [76] [77] . Similar sindromului de stres post-traumatic, efectele negative ale izolării pot afecta pe termen lung: insomnia , abuzul de alcool și droguri , burnout-ul emoțional apar chiar și după câțiva ani [78] .
Distanțarea socială are și un efect grav asupra economiei: izolarea reduce cererea de bunuri și servicii, ceea ce duce la falimentul companiilor și la o recesiune generală [79] [80] . Cu toate acestea, carantina strictă reduce durata epidemiei și astfel face consecințele economice mai puțin grave. Folosind exemplul gripei spaniole din 1918, se dovedește că, după încheierea epidemiei, orașele, unde au monitorizat mai mult standardele sanitare și au respectat cu strictețe carantina, au înregistrat o creștere cu 5% a ocupării forței de muncă chiar în anul următor [81] .