Chemoembolizare
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită la 1 august 2016; verificările necesită
2 modificări .
Chemoembolizarea este o metodă de chimioterapie locală a neoplasmelor maligne de diferite localizări prin embolizarea (închiderea lumenului cu oprirea fluxului sanguin) a arterei care hrănește tumora cu material embolizant care conține un medicament antitumoral.
Se referă la unul dintre tipurile de intervenții în chirurgia endovasculară - radiologia intervențională. În Rusia, preparatele uleioase radioopace saturate cu citostatice au fost folosite din 1980. În viitor, în legătură cu dezvoltarea tehnologiei, microsferele au început să fie folosite
ca material embolizant saturat cu citostatice .
Istoricul chemoembolizării
- 1904 - Omul de știință german F. Bleichreder a efectuat o serie de experimente pe câini și oameni, dovedind posibilitatea trecerii unui cateter elastic din cauciuc prin vase. El nu a publicat aceste date, întrucât le considera nepromițătoare.
- 1912 - F. Bleichroeder, împreună cu E. Unger și V. Loeb, efectuează un experiment pe F. Bleichroeder pe o ședere lungă în interiorul vaselor unui cateter de cauciuc . Experiența a avut succes și a trecut fără complicații.
- 1920 - Preparatele radioopace sigure au permis dezvoltarea angiografiei .
- 1929 - Cateterismul cardiac intravital, documentat prin radiografie .
- 1950 - Crearea intensificatoarelor de imagine cu raze X și utilizarea filmului cu raze X în formă de rolă ca suport pentru casete au făcut posibilă organizarea fotografierii dinamice.
- 1950 - Prima chimioinfuzie pentru o tumoare la ficat. Din cauza dezvoltării insuficiente a tehnologiei, metoda la acea vreme era imperfectă și nu și-a găsit popularitate.
- 1960 - Apariția și utilizarea lipiodolului ca medicament radioopac.
- 1964 - În Portland, C. Dotter și M. Yudkins au rezolvat neintenționat ocluzia la un pacient cu stenoză de arteră renală , după care au început să folosească o tehnică de remodelare a vaselor prin dilatarea lor (prin bougienage cu cateter, un picior a fost salvat într-un Pacient de 82 de ani cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare în stadiul ischemiei critice).
- 1970 - Datorită eforturilor lui William Cook, în acest an este creată principala gamă de instrumente pentru radiologie intervențională.
- 1973 - Z. Regensberg a efectuat prima chemoembolizare folosind cariolizina , un burete hemostatic si un trombovar .
- 1974 - D. Doyan a efectuat prima embolizare a arterei hepatice (HEA). O tăietură a unui burete hemostatic a servit ca material de embolizare.
- 1979 - K. Nakakuma a realizat primele studii privind introducerea unei suspensii uleioase.
- 1983 - T. Konno a efectuat prima chemoembolizare cu ulei.
- 1986 - În TsNIRRI, Granov A. M. și Borisov A. E. au propus pentru prima dată tehnica embolizării arterio-portale combinate cu ulei.
- 1990 - Apariția primelor microsfere. Erau biosolubile și făceau din amidon .
- 2003 - Apar microsferele polimerice cu posibilitatea de umplere cu medicament, posibilitatea selectării diametrului dorit al microsferelor, asigurând embolizare ireversibilă.
- 2010 - Pe 26 iulie 2010, chemoembolizarea în Rusia a fost evidențiată ca un tip separat de îngrijire medicală de înaltă tehnologie în domeniul oncologiei.
Tipuri de chemoembolizare
În prezent, există două tipuri de chemoembolizare.
Chemoembolizare cu ulei (OCE)
Esența procedurii este aducerea cateterului sub controlul instalației angiografice la artera care alimentează tumora, introducerea unui preparat uleios radioopac saturat cu citostatic, urmată de embolizarea arterei sau fără acesta. Acest lucru face posibilă menținerea unor concentrații mari de medicament pentru chimioterapie în tumoră timp de câteva ore, dar nu asigură întotdeauna embolizarea ireversibilă a vaselor tumorale.
- Agenții radioopaci pe bază de ulei sunt esteri ai acizilor grași care sunt miscibili cu medicamentele pentru chimioterapie. Nu poate provoca embolizare vasculară ireversibilă sau prelungită. Dintre preparatele radioopace de ulei utilizate în prezent Lipiodol (Lipiodol), Etiodol.
Chemoembolizare cu microsfere
Medicamentul de chimioterapie necesar este adsorbit pe microsfere înainte de operație. Sub controlul unității angiografice, se aduce un cateter în artera care alimentează tumora și se injectează microsfere. Diametrul microsferelor este selectat în conformitate cu diametrul așteptat al patului microvascular tumoral. Microsferele „se blochează” în patul microvascular, oprind fluxul sanguin în tumoră și încep să elibereze medicamentul citostatic.
- Microsferele sunt particule de polimer sferice capabile să fie saturate cu medicamente pentru chimioterapie. Cauza embolizare vasculară ireversibilă permanentă. Mențineți o doză semnificativă din punct de vedere terapeutic de chimioterapie timp de până la o lună.
Este demn de remarcat posibilitatea de a satura microsferele nu numai cu medicamente pentru chimioterapie. În prezent, se efectuează studii (inclusiv în Rusia) privind saturația cu alte medicamente posibile pentru utilizare în diferite boli.
Indicații de utilizare
Indicații pentru utilizarea chemoembolizării cu ulei:
Indicații pentru utilizarea chemoembolizării cu microsfere:
- Tumori hepatice primare și metastaze, în special:
- Tumori ale rinichilor (chemoembolizare preoperatorie)
- Tumori ale capului pancreasului
- Tumori ale bazei creierului
- Formațiuni vasculare extracerebrale ale craniului
- Tumori maligne inoperabile ale craniului facial
- Tumori maligne inoperabile ale bazei craniului
Droguri folosite
În chimioembolizare, de regulă, se folosesc aceleași medicamente ca și pentru chimioterapia sistemică standard - doxorubicină , mitomicină , epirubicină , metotrexat , cisplatină , fluorouracil , vincristină , gemcitabină .
Link -uri
Note