Embolizare
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită la 5 ianuarie 2018; verificările necesită
8 modificări .
Acest articol este despre metoda de tratament. Pentru starea patologică, vezi Embolism .
Embolizarea (emboloterapia [1] ) este o procedură endovasculară chirurgicală cu raze X minim invazive . Constă în ocluzia (blocarea) selectivă a vaselor de sânge prin embolii special introduși . Efectuat de un radiolog intervențional (chirurg cu raze X).
Aplicații medicale
Embolizarea poate fi efectuată înainte de intervenția chirurgicală radicală, în special pentru a preveni sângerarea postoperatorie [2] , recidiva tumorală [3] [1] sau pentru a stimula creșterea compensatorie a țesutului [* 1] . În plus, este utilizat pentru a trata o gamă largă de patologii ale diferitelor organe.
Sângerare
Tratamentul se efectuează în scopul ocluziei:
- sângerare gastrointestinală;
- epistaxis [1] ;
- sângerare în perioada postpartum timpurie [5] ;
- sângerare cauzată de o intervenție chirurgicală eșuată [6] sau traumatism [1] .
Anomalii vasculare
Neoplasme
Tratamentul este utilizat pentru a încetini sau opri alimentarea cu sânge a tumorii, determinând-o să se micșoreze. Embolizarea este utilizată pentru:
Despre procedura
Embolizarea este o procedură intravasculară minim invazivă care oferă o alternativă la chirurgia convențională [* 4] . Tratamentul are ca scop prevenirea alimentării cu sânge a anumitor organe, țesuturi, structuri ale corpului, ceea ce ajută la reducerea dimensiunii tumorii sau blocarea anevrismului .
Embolizarea se realizează pe cale endovasculară folosind o unitate chirurgicală (intervențională) cu raze X. În cele mai multe cazuri, se efectuează cu o ameliorare minimă sau deloc a durerii, deși acest lucru depinde de organul tratat. Procedurile precum embolizarea unui anevrism cerebral sau de venă portă sunt de obicei efectuate sub anestezie generală .
Accesul în vasul embolizat se face cu ajutorul unui cateter [7] și a unui ghidaj. Uneori este dificil și consuma mult timp - totul depinde de ce organ anume este tratat. Dacă locația exactă a arterei sau venei care furnizează leziunea este necunoscută, se utilizează angiografia digitală cu scădere (DSA). Imaginile rezultate sunt folosite de radiolog pentru a accesa vasul dorit prin selectarea cateterului și a firului de ghidare adecvat, în funcție de forma structurilor anatomice care înconjoară acel vas.
După accesul în vas, începe tratamentul propriu-zis. În mod obișnuit, embolii artificiali de următoarele tipuri sunt utilizați pentru aceasta:
- spirale [1] ;
- particule;
- burete de gelatină („spumă de gel”);
- cilindri;
- cilindrii.
Emboliile sunt introduse în vas, după care se realizează o altă serie de imagini angiografice pentru a verifica cât de reușită a avut această etapă a tratamentului.
Materiale si produse pentru embolizare
Materialele lichide de embolizare utilizate pentru tratarea MAV pot pătrunde liber în ramificațiile vasculare complexe, ceea ce este foarte convenabil pentru chirurg: nu este nevoie să instalați un cateter în fiecare vas individual. Exemple de astfel de lichide sunt lipiodol , ONYX.
- N-Butil-2-cianoacrilat (NBCA) este un lichid cu acțiune rapidă, la fel ca lipiciul vândut sub numele de marcă „ SuperGlue ”, care polimerizează imediat la contactul cu ionii. În plus, intră într-o reacție exotermă care distruge peretele vascular. Datorită faptului că procesul de polimerizare este foarte rapid, utilizarea acestui material embolic este disponibilă doar unui chirurg cu experiență [1] . În timpul procedurii, chirurgul trebuie să se asigure că spăla cateterul înainte și după injectarea NBCA 50% dextroză [1] , altfel agentul embolizant poate polimeriza în interiorul cateterului. După introducerea substanței, cateterul trebuie îndepărtat rapid, altfel se va lipi de vas. Uleiurile pot fi adăugate la cianoacrilat pentru a reduce viteza de polimerizare [1] .
- Lipiodolul (etiodolul) este un material foarte vâscos, ale cărui componente inițiale sunt uleiul din semințe de mac , precum și iodul. Lipiodolul este utilizat în mod obișnuit pentru chemoembolizare , în principal în hepatoamele maligne , deoarece astfel de tumori absorb iodul. Deoarece timpul de înjumătățire al lipiodolului este de cinci zile, embolizarea vasculară este temporară.
Materialele sclerozante etanșează căptușeala endotelială a vaselor de sânge. Ele își manifestă efectul de embolizare mult mai lent decât materialele lichide de embolizare. Astfel, ele nu pot fi folosite pentru vasele cu flux sanguin intens și cele mari.
- Etanolul este utilizat pentru embolizarea permanentă și este foarte potrivit pentru tratamentul MAV [1] . Alcoolul denaturează proteinele endoteliale și activează sistemul de coagulare a sângelui pentru a forma un cheag de sânge nu imediat - trebuie să treacă o anumită perioadă de timp [* 5] . Prin urmare, unii chirurgi folosesc embolizarea cu baloane detașabile care opresc fluxul sanguin până când etanolul începe să acționeze. În cantități mari, alcoolul etilic prezintă toxicitate sistemică pentru organism și poate provoca sindromul compartimental [1] . Printre altele, injecțiile cu această substanță sunt foarte dureroase.
- Oleat de etanolamină - Acest material de embolizare permanentă este utilizat pentru sclerozarea varicelor esofagiene. Conține 2% alcool benzilic , astfel încât utilizarea sa este mai puțin dureroasă decât etanolul. Cu toate acestea, la doze mari poate duce la hemoliză și insuficiență renală .
- Sotradecol este utilizat pentru a trata venele varicoase superficiale de la picioare. Acest material a fost folosit de mult timp, iar efectul său terapeutic a fost dovedit. Cu toate acestea, la 30% dintre pacienți provoacă hiperpigmentare. Utilizarea lui este mai puțin dureroasă decât etanolul [1] .
Microparticulele embolizante sunt utilizate numai pentru arterele mici și arteriolele precapilare . În plus, sunt potrivite pentru tratamentul malformațiilor arteriovenoase (MAV) localizate profund. Dezavantajul utilizării particulelor mici este dificultatea de a le introduce în vasul dorit. Toate aceste particule sunt permeabile la radiații, deci sunt dificil de detectat la raze X dacă nu au fost impregnate cu o substanță radioopace înainte de a fi introduse în vas.
- Buretele de gelatină embolizant („gel-spumă”) provoacă o ocluzie vasculară temporară – în decurs de cinci săptămâni. Acționează prin absorbția lichidului și blocarea vasului. Constă din gelatină insolubilă în apă, astfel încât bucățile de burete se pot deplasa la o distanță vizibilă, înfundând capilarele . Acest lucru poate fi prevenit și buretele embolizant poate fi concentrat într-un anumit loc prin formarea unui „sandviș cu burete gelatină”: se așează o spirală pe zona în care este necesară ocluzia, după care se introduc bucăți de burete prin cateter, așezându-se în interiorul spirelor. .
- Alcoolul polivinilic (PVA) este un material pentru embolizare permanentă. Acestea sunt cele mai mici bile cu dimensiunea de 50-1200 microni . Introducerea particulelor de alcool polivinilic nu duce întotdeauna la ocluzia mecanică a vaselor și, uneori, poate provoca o reacție inflamatorie . Din păcate, datorită faptului că forma particulelor de PVA nu este ideală sferică, acestea au tendința de a se agrega, ceea ce poate duce la consecințe foarte nedorite, afectând negativ rezultatele procedurii [1] . În primul rând, poate fi o ocluzie a vaselor proximale mai mari și, în al doilea rând, așa-numita „pseudo-embolizare” a vasului țintă, când, după câteva zile, grupurile închise de particule de PVA se dezintegrează, făcând ocluzia vasului insuficientă.
- Microsferele acrilic-gelatină (microsferele acrilice acoperite cu gelatină) sunt în prezent cele mai bune produse pentru embolizarea permanentă a particulelor fine. Arată ca particule de PVA, dar forma lor este perfect sferică, astfel încât să nu se lipească. Astfel de microsfere sunt casante și se pot crăpa atunci când sunt utilizate în catetere înguste.
Dispozitivele pentru ocluzie mecanică sunt potrivite pentru orice vas. În plus, avantajul lor este posibilitatea plasării precise: în timpul instalării, acestea sunt plasate direct în vasul în care se termină cateterul.
- Coloanele de embolizare pot fi utilizate pentru malformații arteriovenoase , anevrisme , leziuni traumatice . Sunt foarte potrivite pentru vasele cu flux sanguin intens, deoarece provoacă tromboză imediată. Disponibil în platină [1] sau oțel inoxidabil . În sine, spirala nu este capabilă să provoace ocluzie mecanică, dar instalarea ei duce la tromboză , care este în mare măsură facilitată de fibrele de polietilen tereftalat ("dacron"), care sunt înfășurate în jurul metalului spiralei [1] . Spirala din metal se vede bine pe raze X, deși spiralele foarte mari le pot face dificil de citit. Curbura cateterului poate contribui la deformarea helixului. În plus, există posibilitatea (deși mică) ca elica să se miște din poziția inițială.
- Baloanele detașabile sunt utilizate în tratamentul MAV și anevrisme. Un astfel de balon este ușor plasat în vasul dorit, apoi umplut cu ser fiziologic printr-o supapă unidirecțională. Fluxul de sânge în vas se oprește, iar endoteliul crește în jurul balonului până când vasul blocat este acoperit cu țesut conjunctiv . Din păcate, în unele cazuri, presiunea din balon poate depăși tensiunea arterială și, prin urmare, se poate sparge și eșua. Dacă, dimpotrivă, presiunea din balon este mai mică decât tensiunea arterială, acesta se poate micșora și se poate muta în alt loc.
Beneficiile tehnologiei
- este o procedură minim invazivă;
- nu este necesară sutura [8] ;
- nu lasa cicatrici;
- risc scăzut de infecție [* 6] ;
- anestezia generală este utilizată foarte rar sau nu este utilizată;
- timp de recuperare rapid pentru pacienți;
- eficiență ridicată în comparație cu alte proceduri;
- păstrează integritatea structurilor anatomice și fertilitatea.
Dezavantajele metodei
- succesul procedurii depinde de calificarea și experiența chirurgului;
- există posibilitatea ca embolii să intre în țesuturile sănătoase;
- nu este potrivit pentru toată lumea;
- sunt probabile recidive.
Vezi și
Note
Comentarii
- ↑ De exemplu, embolizarea venei porte (embolizare venoasă portală) înainte de operația de rezecție hepatică [4] .
- ↑ Sinonime: carcinom hepatocelular, hepatom malign, carcinom hepatocelular.
- ↑ Principalele tratamente sunt embolizarea cu particule mici (TAE) și chemoembolizarea transarterială (TACE).
- ↑ În special, chirurgia radicală pentru boli oncologice [3] .
- ↑ De la câteva minute la câteva zile [1] .
- ↑ Se presupune că probabilitatea de infectare nu depășește 1:1000 [8] .
Surse
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Konez et al., 2013 .
- ↑ FEMISA, 2015 .
- ↑ 1 2 Fedorov et al., 2003 .
- ↑ Vishnevsky și colab., 2001 .
- ↑ Chauleur et al., 2008 .
- ↑ Whittingham-Jones și colab., 2010 .
- ↑ 12 AVM SUPPORT.UK , 2005 .
- ↑ 1 2 3 4 RSNA, 2014 .
Literatură
- Vishnevsky V. A., Nazarenko N. A., Kokov L. S., Gavrilin A. V., Karmazanovsky G. G., Buriev I. M. Embolizarea venoasă portală în tratamentul tumorilor maligne ale ficatului // Buletin de medicină marină. - 2001. - Nr. 2 (14) .
- Fedorov V. D., Vishnevsky V. A., Kokov L. S., Goloshchapov R. S., Nazarenko N. A., Karmazanovsky G. G. Embolizarea arterială și venoasă regională în tratamentul complex al tumorilor hepatice // Siberian Medical Review . - 2003. - Nr. 1 . - S. 6-15 .
- Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. . Hemoragie postpartum primară gravă, embolizare arterială și fertilitate viitoare: un studiu retrospectiv a 46 de cazuri . - Reproducerea umană , 2008, 23 (7). - P. 1553-1559. - doi : 10.1093/humrep/den122 . . — PMID 18460450 .
- Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B. . Hemartroză persistentă după artroplastia totală a genunchiului cauzată de leziuni arteriale nerecunoscute . — Marile runde , 2010, 10 . - P. 51-54. - doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 . Arhivat pe 24 octombrie 2010 la Wayback Machine .
Link -uri