Exudatul ( lat. exsudo „Ies afară, ies în evidență”; exsudatum din ex- „din” + sudo, sudatum „transpirație”) [1] [2] este un lichid eliberat în țesutul sau cavitatea corpului de la vasele de sânge mici în timpul inflamație [3 ] .
Exudația este procesul de excreție a exsudatului [3] [4] .
Termenii „exudat” și „exudat” sunt folosiți numai în relație cu inflamația și au scopul de a sublinia diferența dintre lichidul inflamator (și mecanismul formării acestuia) față de lichidul interstițial și transudat [3] .
Mecanismul de exudare include 3 factori principali:
Echilibrul dinamic rămas între aceste mecanisme este asigurat de faptul că capacitatea de aspirație a pleurei la o persoană sănătoasă este de aproape 3 ori mai mare decât capacitatea sa de secreție , prin urmare, doar o cantitate mică de lichid este conținută în cavitatea pleurală .
Factorul principal în exsudație este creșterea permeabilității vasculare. Este de obicei bifazic și include o fază imediată și una întârziată. Prima apare după acțiunea agentului inflamator, atinge un maxim timp de câteva minute și se termină în medie în 15-30 de minute. A doua fază se dezvoltă treptat, atinge maxim după 4-6 ore și uneori durează până la 100 de ore, în funcție de tipul și intensitatea inflamației. În consecință, faza exudativă a inflamației începe imediat și durează mai mult de 4 zile.
În cazul eliberării lichidului în țesuturile inflamate, vorbim despre exudatul plăgii ( lat. exsudo vulnerale ) [5] , iar atunci când lichidul este eliberat în cavitatea corpului, este vorba de un revărsat exsudativ ( lat. exsudo ). Adesea termenii de revărsat și exsudat sunt considerați sinonimi [6] , ceea ce nu este în întregime adevărat, deoarece termenul de „exudat” se aplică numai inflamației [3] , iar revărsatul nu este întotdeauna inflamator.
După caracteristicile macroscopice , se disting principalele tipuri de exudat: seros , fibrinos , purulent , putrefactiv , hemoragic . Alocați forme mixte de exudat - seros-fibrinos , seros-purulent , seros-hemoragic , purulent-fibrinos [3] [7] . În plus, după caracteristicile macroscopice, unii autori disting și forme mai rare de exsudat: mucos ( lat. exsudo mucosum ) [8] , mucos-hemoragic ( lat. exsudo mucohaemorrhagicum ) [9] , lăptos ( chilos , chyle- like , pseudochilos , colesterol ) [ 10 ] [ 11 ] .
După tabloul citologic, se disting mai multe tipuri de exsudate: neutrofile , limfocitare , eozinofile și mononucleare [12] , precum și forme mixte. Pentru inflamația acută este caracteristică predominanța neutrofilelor în exudat , pentru cronice - limfocite și monocite , pentru alergice - eozinofile .
Exudatul seros ( lat. exsudo serosum ) [13] este un lichid aproape transparent. În compoziția sa, este cel mai apropiat de transudat [3] . Conține o cantitate mică (3-5%) de proteine (în principal albumină ) și leucocite polimorfonucleare [comm. 1] . Are o greutate specifică scăzută (1015-1020) și pH 6-7 [3] [7] . După centrifugare, sedimentul conține granulocite unice segmentate [comm. 2] și celulele descuamate ale membranelor seroase [7] .
De regulă, un astfel de exsudat se formează în timpul inflamației membranelor seroase (peritonită seroasă, pleurezie, pericardită) [3] [7] , mai puțin frecventă cu inflamația organelor parenchmatoase [3] . Caracteristic pentru arsuri, inflamații virale sau alergice [3] [7] .
Exudatul seros se absoarbe usor si nu lasa urme sau formeaza o usoara ingrosare a membranelor seroase [7] .
Exudatul fibrinos ( lat. exsudo fibrinosum ) [13] se caracterizează printr-un conținut ridicat de fibrinogen , datorită creșterii semnificative a permeabilității vasculare. Atunci când interacționează cu țesuturile deteriorate sau inflamate, fibrinogenul este transformat în fibrină , care precipită pe suprafața membranelor seroase sub formă de mase viloase și pe suprafața membranelor mucoase - sub formă de filme. [com. 3] Datorită conținutului ridicat de fibrină dintr-un astfel de exudat, densitatea acestuia este mai mare decât densitatea exudatului seros. [3] [7]
Exudația fibrinoasă poate apărea în timpul inflamației cauzate de agenți patogeni de dizenterie , tuberculoză , difterie , precum și viruși, toxine de origine endogenă (uremie) sau exogenă (intoxicație cu clorură de mercurie) [7] .
Pe membranele seroase, fibrina precipitată suferă parțial autoliză, dar cea mai mare parte este organizată [com. 4] , în legătură cu care se formează aderențe și cicatrici. Pe membranele mucoase, fibrina suferă autoliză și este respinsă, lăsând ulcere, a căror adâncime este determinată de adâncimea precipitării fibrinei. În timp, ulcerele se vindecă [7] .
Exudatul purulent ( lat. exsudo purulentum ) [13] , sau puroi [14] , macroscopic este un lichid tulbure, vâscos, de o nuanță verzuie. Conține un număr mare de leucocite polimorfonucleare, în mare parte distruse (corpi purulenți), albumine, globuline, fire de fibrină, enzime și produse ale proteolizei tisulare [3] [7] .
Exudatul purulent poate fi eliberat în timpul inflamației în orice țesut, organ, cavități seroase, piele și poate forma un abces sau flegmon [3] [7] .
Este caracteristică inflamației cauzate de stafilococi, streptococi, meningococi, gonococi, micobacterii, ciuperci patogene [3] [7] .
Exudatul putrid (ichorous) ( lat. exsudo putrida ) este un lichid verde murdar cu un miros neplăcut de indol sau skatol [15] . Se formează dacă inflamația este cauzată de bacterii anaerobe . Cu o astfel de inflamație, țesuturile suferă o descompunere putrefactivă [3] [7] .
Exudatul hemoragic ( lat. exsudo haemorrhagicum ) [13] este colorat în roz sau roșu. Această culoare este dată exudatului de către eritrocitele conținute în el în număr mare , care intră în el cu o creștere semnificativă a permeabilității sau distrugerea vaselor de sânge în timpul inflamației [3] [7] .
Un astfel de exudat este caracteristic inflamației cauzate de microorganisme extrem de virulente - agenții cauzatori ai ciumei, antraxului, variolei negre, gripei toxice. În plus, se observă în pleurezia tuberculoasă, inflamația alergică și neoplasmele maligne [3] [7] .
Exudatul mucos ( lat. exsudo mucosum ) [13] diferă de exudatul seros printr-un conținut ridicat de mucină, pseudomucină, anticorpi secretori (imunoglobuline de clasa A) și lizozimă. Se formează în timpul inflamației membranelor mucoase ale nazofaringelui, a căilor respiratorii ale plămânilor și a tractului gastrointestinal [16] .
Exudatul chilos seamănă vizual cu laptele [17] . Conține chil ( limfă ) [comm. 5] , eliberat din vasele limfatice . Culoarea sa albă se datorează conținutului ridicat de grăsimi . La apărarea unui astfel de exudat se formează un strat superior cremos, format din grăsime. În plus, conține eritrocite, limfocite și o cantitate mică de leucocite polimorfonucleare [15] .
Exudatul chilos se observă cel mai adesea în cavitatea abdominală, dar apare și în cavitatea pleurală cu ruptura ductului toracic , a vaselor limfatice intercostale și pulmonare [15] .
Exudatul asemănător chilului ( lat. hydrops chyliformis s. adiposus ) are, de asemenea, o culoare lăptoasă, ca exudatul chilos, care, totuși, se datorează prezenței celulelor degenerate degradate în el. Grăsimea se găsește în ea mult mai puțin decât în exsudatele chiloase, iar la microscopie arată de obicei ca niște globule de grăsime mai mari.
Exudatul de tip chile apare din cauza inflamației cronice a membranelor seroase și se observă de obicei în cavitatea abdominală - cu ciroză hepatică atrofică, iar în cavitățile pleurale - cu tuberculoză, sifilis și neoplasme maligne ale pleurei [15] .
Exudatul pseudo-chilos are aspectul laptelui diluat, dar, spre deosebire de exsudatele chiloase și asemănătoare chilului, fie nu conține deloc grăsime, fie conține mai puțin de 0,15% din aceasta, adică culoarea lăptoasă a acestui exudat nu poate fi din cauza grăsimii. Motivul pentru culoarea acestui exudat nu este cunoscut cu certitudine: poate fi cauzat de prezența corpurilor proteice în el, substanță mucoidă, o stare specială de agregare a particulelor de globulină, nucleine și mucoizi sau lecitină [15] .
Un astfel de exudat, în picioare, nu formează un strat cremos și nu se luminează prin adăugarea de eter: din acidul osmic capătă doar o tentă maronie sau nu își schimbă deloc culoarea. De obicei nu se coagulează sau produce chiar și o cantitate nesemnificativă de fibrină [15] .
Apare în degenerarea lipoidală a rinichilor [15] .
Exudatul de colesterol este un lichid gros, gălbui sau maroniu, cu o nuanță sidefată. Un amestec de eritrocite degradate îi poate da o tentă de ciocolată. Conține cristale de colesterol [18] .
Un astfel de exudat este localizat într-o cavitate seroasă încapsulată pe termen lung (până la câțiva ani). Se formează din orice tip de exudat în prezența reabsorbției din cavitatea apei și a unor componente minerale ale exsudatului, precum și în absența fluxului de fluid în cavitate [18] .
Exudatul neutrofil este determinat prin examinarea microscopică a lichidului. Se caracterizează printr-un conținut ridicat de neutrofile . În aspectul său, poate fi atât seros, cât și purulent. Cu exudatul neutrofil seros, de regulă, neutrofilele intacte sunt conținute în lichid. Un astfel de exudat se formează în timpul fazei inițiale a supurației și, cu alte cuvinte, este un exsudat micropurulent [12] .
În exudatul neutrofil purulent, toate neutrofilele sunt în stadiul de degenerare și distrugere semnificativă [12] .
În exudatul eozinofil, microscopic, numărul de eozinofile din lichidul seros ajunge uneori la 97% din compoziția celulară [19] . Uneori eozinofilele constituie doar 10-20% din compoziția celulară a exudatului, iar restul celulelor sunt reprezentate de limfocite. În astfel de cazuri, se vorbește despre exudatul eozinofil-limfocitar . Alături de eozinofile și limfocite, conține histiocite, bazofile și neutrofile [20] .
Se poate observa în tuberculoză și alte infecții, abcese, leziuni, metastaze canceroase multiple la plămâni, migrarea larvelor de ascaris la plămâni [19] .
La examinarea microscopică a unui astfel de exudat, limfocitele reprezintă până la 90% din compoziția sa celulară [21] .
Este caracteristic pleureziei tuberculoase [20] .
Tipul mononuclear de exudat este determinat prin examinarea microscopică a lichidului. Este format din monocite , macrofage , celule mezoteliale și celule de tip monocitoid [12] .
Prezența monocitelor într-un astfel de exudat indică prezența unei faze rapid tranzitorii în timpul procesului exudativ. Macrofagele și mezoteliul descuamat sunt depistate cu hemoragii în cavitate, cu exsudate chiloase, în exsudatele după pneumoliza extrapleurală. Celulele mezoteliale regenerate se găsesc în procesele neoplazice, mezoteliom, cancer pleural și metastaze canceroase la nivelul pleurei [12] .
În diagnosticul diferenţial al efuziunilor , este important să se distingă exudatul de transudat . Transudatul se formează din cauza unei încălcări a presiunii hidrostatice sau coloid osmotice și nu a inflamației. În compoziția sa, exudatul seros este cel mai apropiat de transudat [3] .
Transudatul conține o cantitate mică de proteine în comparație cu exudatul. Diferența dintre transudat și exudat poate fi determinată prin măsurarea greutății specifice a fluidului, care va indica indirect conținutul de proteine. În plus, testul Rivalta poate fi util în determinarea naturii unui lichid .
| Caracteristici comparative ale exsudatului și transudatului | ||
| Caracteristică | transudat | Exudat |
|---|---|---|
| Motivul educației | Creșterea presiunii hidrostatice, reducerea presiunii coloid-osmotice |
Inflamaţie |
| Gravitație specifică | mai puțin de 1015 [18] | mai mult de 1015 [18] |
| Proteină | mai puțin de 30 g/l [18] | mai mult de 30 g/l [18] |
| Raport: proteina de efuziune/proteina serică | mai puțin de 0,5 [18] | mai mult de 0,5 [18] |
| Raport: LDH revărsat / LDH seric | mai puțin de 0,6 [18] | mai mult de 0,6 [18] |
| Testul Rivalta | Negativ [18] | Pozitiv [18] |
| Leucocite în 1 µl | mai puțin de 1000 [18] | mai mult de 1000 [18] |
Semnificația biologică a exsudației ca componentă a inflamației constă în faptul că, împreună cu exudatul, imunoglobulinele, componentele active ale complementului, enzimele plasmatice, kininele , substanțele biologic active, care sunt eliberate de celulele sanguine activate, intră în țesutul alterat. Intrând în focarul inflamației, ei, împreună cu mediatorii de țesut, asigură opsonizarea agentului patogen, stimulează celulele fagocitare, participă la procesele de liză a microorganismelor, asigură curățarea rănilor și repararea ulterioară a țesuturilor.
În exudat se găsesc produse metabolice, toxine, factori de patogenitate toxică eliberați din fluxul sanguin, adică focarul focarului de inflamație îndeplinește o funcție de drenaj. Datorită exudatului, există mai întâi o încetinire a fluxului sanguin în focarul inflamației și apoi o oprire completă a fluxului sanguin atunci când capilarele, venulele și vasele limfatice sunt comprimate. Acesta din urmă duce la localizarea procesului și previne diseminarea infecției și dezvoltarea unei stări septice.
În același timp, acumularea de exudat poate duce la dezvoltarea durerii din cauza compresiei terminațiilor nervoase. Ca urmare a comprimării celulelor parenchimatoase și a tulburărilor microcirculației acestora, pot apărea tulburări ale funcțiilor diferitelor organe. Când exudatul este organizat, se pot forma aderențe, provocând deplasarea, deformarea și patologia funcțiilor diferitelor structuri.