| Blocarea picioarelor mănunchiului lui | |
|---|---|
| ICD-10 | I 44,4 - I 44,7 , I 45 |
| ICD-9 | 426,3 - 426,5 |
| BoliDB | 7352 |
| eMedicine | ped/2501 ped/2500 |
| Plasă | D002037 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Picioarele mănunchiului lui His sunt un element al sistemului de conducere al inimii . Ele sunt responsabile pentru conducerea excitației electrice prin ventriculii inimii. Mănunchiul lui His este împărțit în două picioare: cel drept merge spre ventriculul drept, iar cel stâng merge spre stânga, unde este distribuit în ramurile anterioare și posterioare. Ramura posterioară coboară, este mai groasă decât restul și este, parcă, o continuare a trunchiului comun, apoi ramura anterioară dreaptă și apoi stângă este separată de trunchiul comun (responsabilă de trunchiul anterior-stâng). secțiunea septului interventricular și peretele anterior-lateral al ventriculului stâng ). Ramura posterioară este responsabilă pentru partea posterioară stângă a septului interventricular și peretele posterior (inferior) al ventriculului stâng. Există o rețea de anastomoze între ramurile anterioare și posterioare ale piciorului stâng al fasciculului de His.
Pe baza structurii ramurilor mănunchiului His, se disting blocaje cu un singur fascicul, cu două fascicule și trei grinzi. Cu orice tip de blocare unică fasciculară, complexul QRS este ușor extins, lățimea acestuia rămâne în limita superioară a normei sau crește ușor (0,08 - 0,11 sec.) Cu o blocare completă a piciorului drept al lui His, totuși, acesta poate fi extins până la 0,12 secunde. și altele.
Boli care duc la suprasolicitare și hipertrofie a pancreasului, în special: cor pulmonar , stenoză mitrală , malformații cardiace congenitale cu încărcare crescută pe ventriculul drept , cardiopatie ischemică în combinație cu hipertensiune arterială , infarct miocardic acut , mai des diafragmatic și apical posterior, Sindromul Brugada . Apare rar la persoanele fără boli de inimă. Identificarea unui blocaj anterior inexistent al fasciculului drept al fasciculului His poate fi un semn al unui proces patologic progresiv în inimă ( sarcoidoză etc.)
Intoxicație cu medicamente digitale, chinidină, supradozaj de b-blocante. tulburări electrolitice. Adesea, acest tip de blocaj apare la tinerii sănătoși - o variantă a normei.
PatogenezaCu o blocare completă a piciorului drept al fasciculului His, încetarea completă a excitației de-a lungul acestei căi duce la faptul că ventriculul drept și jumătatea dreaptă a septului interventricular sunt excitate într-un mod neobișnuit: unda de depolarizare trece aici de la jumătatea stângă a septului interventricular și din ventriculul stâng, care sunt excitate mai întâi, iar de-a lungul fibrelor musculare contractile acoperă încet miocardul ventriculului drept.
Cu blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului His, are loc o încetinire a conducerii impulsului de-a lungul ramului drept.
Diagnosticare ECGQ I , V6 , RIII sau rIII , rV1 , în V1 este adesea înregistrată o crestătură - complexul arată ca rSR' . EOS este deviat spre dreapta. S lat în I , V6 , R' înalt şi lat în V1 . Complexul ventricular are forma de qRS cu un S larg în derivaţiile I , aVL , V6 , eventual în V4 , V5 , iar forma de rSR' sau rR' în derivaţiile V1 , III , mai rar în V2 şi aVF . QRS sa extins la 0,12 sau mai mult.
Infarct miocardic anterior sau anterolateral , cardioscleroză , boli însoțite de hipertrofie severă a ventriculului stâng ( hipertensiune arterială , boală cardiacă aortică , insuficiență de valvă mitrală ; defect septal atrial , calcificare idiopatică a sistemului de conducere cardiacă, miocardită , cardiomiopatie , miofiocardie ).
PatogenezaCu o astfel de patologie, conducerea excitației de-a lungul peretelui anterior-lateral al ventriculului stâng este perturbată. În primul rând, septul interventricular și secțiunile inferioare ale peretelui posterior sunt excitate de-a lungul ramurii posterioare stângi a fasciculului de His și apoi (după 0,02 s) peretele anterior-lateral al ventriculului stâng (de-a lungul anastomozelor fibrei Purkinje). sistem) este excitat.
Valul de activare a peretelui anterior al ventriculului stâng se propagă astfel de jos în sus.
Diagnosticare ECGPe ECG , undele Q se formează în derivaţiile I , aVL şi r în derivaţiile III , aVF . Unda R înaltă în derivațiile I , aVL și S profund în derivațiile III , aVF . Deviația EOS la stânga este mai mare de 30 de grade. În plus, lărgirea complexului QRS este determinată de 0,01 - 0,02 sec. comparativ cu lățimea înainte de blocare (în majoritatea cazurilor nu duce la lărgirea peste limita superioară a normalului).
Infarctul miocardic diafragmatic posterior , cardioscleroza aterosclerotică, miocardita , cardiomiopatie , scleroza idiopatică și calcificarea sistemului de conducere cardiacă.
Patogenia blocării complete și incomplete a piciorului stâng al mănunchiului HisCu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului de His, conducerea impulsului de-a lungul trunchiului principal al piciorului se oprește până când acesta se ramifică în două ramuri sau cu afectarea simultană a ramurilor anterioare stângi și posterioare stângi ale fasciculului de His. (blocadă cu două fascicule). Pe piciorul drept al fasciculului His, un impuls electric este condus în mod obișnuit, provocând excitarea jumătății drepte a septului interventricular și a ventriculului drept . Abia după aceea, unda de activare se extinde încet, de-a lungul fibrelor contractile, spre ventriculul stâng. În acest sens, timpul total de activare ventriculară este crescut.
Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului de His (cu două fascicule) se caracterizează printr-o încetinire pronunțată a conducerii unui impuls electric de-a lungul trunchiului principal până când este împărțit în două ramuri sau prin afectarea simultană a părții anterioare stângi și ramurile posterioare stângi ale fasciculului de His (bloc cu două fascicule). Cu blocarea incompletă, excitația de-a lungul piciorului stâng se extinde lent către ventriculul stâng sau o parte a acestuia. O parte semnificativă a ventriculului stâng este excitată de impulsurile care se propagă de-a lungul piciorului drept și transseptal de la dreapta la stânga.
Diagnosticare ECGCu blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului de His Q în III și R în I , aVL în derivații I , aVL , V6 profund S , R înalt în III , aVF ( RsI , qRIII ). EOS este deviat spre dreapta sau amplasat vertical . În piept duce adâncirea S V5 , V6 . Lărgirea QRS este mică. Lărgirea QRS-ului cu blocarea uneia dintre ramurile stângi este mai mare de 0,12 - 0,14 poate indica o blocare a anastomozelor între ramurile stângi.
IAM , cardioscleroză, hipertensiune arterială , boală cardiacă aortică , coarctație a aortei .
PatogenezaCu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului de His, conducerea impulsului de-a lungul trunchiului principal al piciorului se oprește până când acesta se ramifică în două ramuri sau cu afectarea simultană a ramurilor anterioare stângi și posterioare stângi ale fasciculului de His. (blocadă cu două fascicule). Pe piciorul drept al fasciculului His, un impuls electric este condus în mod obișnuit, provocând excitarea jumătății drepte a septului interventricular și a ventriculului drept . Abia după aceea, unda de activare se extinde încet, de-a lungul fibrelor contractile, spre ventriculul stâng. În acest sens, timpul total de activare ventriculară este crescut.
Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului de His (cu două fascicule) se caracterizează printr-o încetinire pronunțată a conducerii unui impuls electric de-a lungul trunchiului principal până când este împărțit în două ramuri sau prin afectarea simultană a părții anterioare stângi și ramurile posterioare stângi ale fasciculului de His (bloc cu două fascicule). Cu blocarea incompletă, excitația de-a lungul piciorului stâng se extinde lent către ventriculul stâng sau o parte a acestuia. O parte semnificativă a ventriculului stâng este excitată de impulsurile care se propagă de-a lungul piciorului drept și transseptal de la dreapta la stânga.
Diagnosticare ECGBlocarea ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng al fasciculului de His (blocarea piciorului stâng al fasciculului de His) EOS este deviat spre stânga sau este situat orizontal. QRS în derivațiile I , aVL , V5 , V6 arată ca o undă R largă cu vârful aplatizat sau zimțat. Lățimea complexului QRS este mai mare sau egală cu 0,12 secunde . Segmentul RS - T este deplasat în jos de la izolinie, iar unda T este negativă în acele derivații unde este înregistrat un R ridicat, segmentul RS - T este deplasat în sus de la izolinie, iar unda T este pozitivă ridicată în derivații cu o undă S profundă (întotdeauna în V1 , V2 și adesea în III , aVF , V3 ).
IHD, IAM al peretelui anterior al ventriculului stâng sau ischemie în această zonă (picior drept și anterior stâng), defecte cardiace, boli inflamatorii difuze, degenerative și sclerotice ale ventriculului stâng și pancreasului, boala Lenegra (degenerare idiopatică, scleroză și calcifiere). a sistemului de conducere intraventriculară), boala Lewy (fibroza septului interventricular).
PatogenezaOdată cu blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi a fasciculului His, tulburarea de conducere se localizează simultan în piciorul drept și ramura anterioară stângă a fasciculului His. Mai întâi, prin ramura posterioară stângă a mănunchiului de His, se excită secțiunile posterior-inferioare ale ventriculului stâng și apoi, de-a lungul anastomozelor cu ramura anterioară stângă, secțiunile sale anterior-laterale. Numai după această excitare într-un mod obișnuit (în principal de-a lungul fibrelor contractile) se răspândește lent spre ventriculul drept.
Blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi a fasciculului de His este una dintre cele mai frecvente variante ale blocajelor intraventriculare.
Diagnosticare ECGOdată cu blocarea piciorului drept al fasciculului de His și QRS anterior stâng extins la 0,12 sec . și mai mult, are forma qR în derivațiile I , aVL și forma rS în derivațiile II , III , aVF . EOS este deviat spre stânga. Un S lat în conduce I , V5 , V6 și r' sau o crestătură pe genunchiul ascendent al lui S III și un R' înalt și lat în V1 . Complexul QRS arată ca rSR' sau RSR' în V1 . Partea finală a complexului ventricular se modifică numai în acele derivații unde există R', adică segmentul RS - T este deplasat în jos de la izolină și T negativ în V1 , aVR .
Tulburarea conducerii în blocarea piciorului drept și ramura posterioară stângă a fasciculului His este localizată simultan în piciorul drept și ramura posterioară stângă a fasciculului His. În primul rând, prin ramura anterioară stângă a fasciculului His, secțiunile anterioare-laterale ale ventriculului stâng sunt excitate, iar apoi, de-a lungul anastomozelor cu ramura posterioară stângă, secțiunile posterioare-inferioare ale acestuia. După aceea, excitația într-un mod obișnuit (în principal de-a lungul fibrelor contractile) se extinde încet spre ventriculul drept.
Diagnosticare ECGECG combină semnele de blocare atât a dreptului (lărgirea QRS până la 0,12 sau mai mult , forma RSR' în V1 , V2 ), lărgirea S în V1 , V6 (V4, V5, aVL) și ramura posterioară stângă - deviația EOS spre dreapta rSI , qRIII (sau poziția sa verticală) și adâncirea S V6 .
IHD , IMA , hipertensiune arterială , boala Lenegra.
Cu blocarea incompletă, un impuls electric este condus de la atrii la ventriculi doar de-a lungul uneia, mai puțin afectate, ramuri a fasciculului His. În acest caz, conducerea AV încetinește ( blocarea AV de gradul 1 ) sau impulsurile individuale nu sunt conduse deloc în ventriculi ( blocarea AV de gradul 2 ).
Odată cu dezvoltarea blocajului în toate cele trei ramuri ale fasciculului His, se dezvoltă un bloc atrioventricular .