Cardiospasm

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 21 februarie 2017; verificările necesită 62 de modificări .
Cardiospasm

Imagine de contrast R cu sulfat de bariu , încetinind fluxul de lichid în cavitatea stomacului prin lumenul sfincterului îngust și acumularea acesteia în lumenul expandat în formă de S al esofagului este vizibilă
ICD-11 DA21.3
ICD-10 K22.0 _
ICD-9 530,0
OMIM 200400
BoliDB 72
Medline Plus 000267
eMedicine radio/  6med/16

Cardiospasm (din grecescul ϰαρδία [kardia] „ inima ”, în acest caz înseamnă secțiunile cardiale ale stomacului și esofagului + spasm ; în engleză  achalasia cardia [1] ), sau achalasia cardia , sau acalazia esofagului este o neuromusculară cronică. boală caracterizată prin absența sau relaxarea reflexă insuficientă a sfincterului cardiac , având ca rezultat o obstrucție esofagiană funcțională (nepermanentă) cauzată de îngustarea secțiunii sale înainte de intrarea în stomac (cardie) și extinderea zonelor din amonte [2] [3] [ 4] [5] . Se poate dezvolta la orice vârstă.

Cardiospasmul nu trebuie confundat cu spasmul esofagian total (esofagospasm) , motilitatea esofagiană hipertensivă sau stenoza esofagiană .

Etimologie

Termenii moderni „cardiospasm” („cardiospasm”) și „acalazie” sunt echivalente și reflectă doar originea istorică și consolidarea în particularitățile naționale ale terminologiei și utilizării cuvintelor [6] [7] [8] [9] [1] . Thomas Willis a descris pentru prima dată această afecțiune în 1672 drept „cardiospasm”. Adică, ca tensiune musculară funcțională și îngustarea lumenului unei anumite locații. În 1922, A. F. Hurst a aflat că o astfel de dismotilitate a esofagului este asociată cu incapacitatea sfincterului de a se relaxa și a numit-o „achalasia” [com. 1] (din greacă α- „negație” + χαλάσης [khalasis] „relaxare”) [10] . Denumirea „ megaesophagus ” în unele limbi, de exemplu în franceză ca sinonim pentru cardiospasm [1] , este asociată cu o manifestare secundară a bolii - expansiunea esofagului (mega + esofag).

Utilizarea preferată a „achalasia” în engleza americană [1] [11] a fost probabil facilitată de faptul că „cardiospasmul” ar putea fi asociat și cu isteria (histrionism) , adică cu posibilitatea de imitare, în timp ce „achalasia” ar exclude. astfel [12] . În literatura de limbă rusă se găsește și denumirea de „achalasia cardia”, introdusă în 1983-1984 de A.F.Chernousov , deși autorii în majoritatea cazurilor nu indică diferențe între tabloul clinic și metodele de tratare a acestuia cu cardiospasm [13] [14] [15 ] , diferențele sunt limitate doar în mecanismul patogenezei descrise, care constă, după cum sa indicat mai sus, într-un caz în spasm al sfincterului cu creșterea tonusului acestuia și îngustarea cardiei, în al doilea. caz în incapacitatea de a relaxa sfincterul spasmodic fără a-i crește tonusul, dar și cu un cardia îngustat [16] . O serie de autori, în special V. Kh. Vasilenko , B. V. Petrovsky , consideră o astfel de împărțire ca fiind inadecvată, deoarece nu există criterii clare de împărțire între ei [16] .

Cardiospasmul / acalazia cardiei / cu expansiune idiopatică a esofagului, când trecerea alimentelor și a lichidului din esofag către stomac este perturbată și se acumulează în esofag, ducând, printre altele, la regurgitarea conținutului esofagului , nu trebuie confundat cu insuficiența cardiacă , când din cauza scăderii tonusului apare regurgitarea sfincterului cardiac din stomac a conținutului său în esofag, observată în GERD [17] .

Etiologie

Cauzele cardiospasmului sunt neclare; la origine, un rol important îl joacă disfuncția nervului vag , care asigură activitatea peristaltică a esofagului și deschiderea cardiei.

Clinica

Principala plângere a pacienților cu cardiospasm este disfagia [1] [12] . Tabloul clinic al cardiospasmului se caracterizează printr-o progresie lentă, dar constantă a tuturor simptomelor principale ale bolii:

Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des de la 20 la 40 de ani. Începe cu dificultăți la înghițire ( disfagie ), care apare brusc sau se dezvoltă treptat. La majoritatea pacienților, mâncarea lichidă caldă este mai bună, la unii - solidă. Când apare disfagia, pacienții încearcă să ajute la trecerea alimentelor (mănâncă stând în picioare, merg în timp ce mănâncă, strâng pieptul cu mâinile etc.). Întârzierea alimentelor înghițite duce la extinderea esofagului deasupra locului de îngustare a acestuia. Adesea, există dureri constante sau paroxistice în regiunea procesului xifoid al sternului, care iradiază către gât sau regiunea inimii . Când scuipă, masele de alimente stagnante pot curge în tractul respirator și pot provoca pneumonie de aspirație , abcese pulmonare etc. O scădere a cantității de apă și alimente care intră în stomac poate duce la malnutriție severă.

Stadiile bolii
Etapa 1 (funcțională) Se caracterizează printr-o încălcare intermitentă a trecerii alimentelor prin esofag din cauza încălcărilor pe termen scurt ale relaxării sfincterului cardiac în timpul deglutiției și o creștere moderată a tonusului său bazal. Nu există expansiune a esofagului.
2 etapă Se observă o creștere stabilă a tonusului bazal al sfincterului cardiac, o încălcare semnificativă a relaxării acestuia în timpul deglutiției și o expansiune moderată a esofagului deasupra locului unui spasm funcțional permanent al sfincterului cardiac.
3 etapă Există modificări cicatriciale în partea distală a esofagului , care este însoțită de o îngustare organică accentuată (stenoză) și o expansiune semnificativă (de cel puțin 2 ori) a secțiunilor de deasupra.
4 etapă Există o îngustare cicatricială pronunțată a esofagului în combinație cu expansiunea acestuia, deformări în formă de S și dezvoltarea complicațiilor - esofagită și paraesofagită.

Tratament

Tratament: regim de igienă, dietă . Noaptea, spălarea cu apă caldă sau infuzie de mușețel eliberează esofagul de conținut. Sunt prescrise medicamente antispastice ( atropină , papaverină ), blocante ganglionare etc.. Dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesară intervenția chirurgicală.

Schimbarea stilului de viață

Pacienții cu cardiospasm trebuie să urmeze o dietă: alimentele picante, acide trebuie excluse, alimentele trebuie să fie calde și luate încet, mestecând bine. Cinci mese pe zi în porții mici sunt considerate optime. După masă, pentru a exclude regurgitarea, este interzis să luați o poziție orizontală, de asemenea, nu este recomandat să dormiți într-o poziție strict orizontală, deoarece alimentele pot persista în esofag pentru o lungă perioadă de timp , în timpul somnului sfincterul esofagian superior se relaxează, ceea ce poate duce la regurgitare și aspirare a căilor respiratorii [18] .

Tratament conservator

Pentru tratamentul conservator, sunt utilizate două grupe de medicamente: blocante ale canalelor de calciu și nitrați , care reduc presiunea în sfincterul esofagian inferior cu o medie de 47-63%. Datorită faptului că, cu un tratament conservator, este destul de rar oprirea simptomelor de cardiospasm, iar medicamentele au efecte secundare, cum ar fi dureri de cap , hipotensiune arterială și amețeli , terapia conservatoare este utilizată dacă este imposibil să se utilizeze metode alternative de tratament sau la pregătirea pacienţilor pentru pneumocardiodilataţie sau tratament chirurgical [18] .

Cu toate acestea, în ghidurile clinice europene pentru cardiospasm elaborate de experți de la UEG ( United European Gastroenterology ), ESNM (European Society of Neurogastroenterology & Motility), ESGAR (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) și EAES (European Association for Endoscopic Surgery și alte tehnici intervenționale) și publicat în 2020, utilizarea blocanților canalelor de calciu și a nitraților, precum și a inhibitorilor de fosfodiesteraza, nu este recomandată [19] [20] .

Pneumocardiodilatație

Este recomandabil să începeți tratamentul cu metode nechirurgicale, principala dintre acestea fiind dilatația pneumatică cu balon (DP) în trepte sub control fluoroscopic. Eficacitatea PD variază de la 60 la 85%, scăzând proporțional cu numărul de cure de tratament. La 30-40% dintre pacienți, apare o recidivă a simptomelor clinice și, prin urmare, este necesară retratamentul. Procedura constă în extinderea zonei înguste a joncțiunii esofago-gastrice cu ajutorul unui cardiodilatator, care reduce presiunea sfincterului esofagian inferior și îmbunătățește trecerea alimentelor [18] .

Interventie chirurgicala

Principala intervenție chirurgicală este esofagocardiomiotomia cu fundoplicatură incompletă pentru prevenirea refluxului. Conform rezultatelor pe termen lung, este superioară ca eficacitate față de PD, dar din cauza necesității de anestezie și din cauza traumatismelor tisulare, este utilizat doar atunci când PD este ineficientă sau imposibilă [18] .

O nouă tehnică de chirurgie endoscopică, așa-numita POEM (Peroral Endoscopic Myotomy - oral endoscopic myotomy), este în prezent în curs de studii clinice. Operația se efectuează pe gură. Mucoasa esofagului este disecată prin gastroscop. După aceea, se efectuează o disecție a membranei musculare în zona de stenoză. Rezultatele inițiale ale operației sunt favorabile [21] .

Prognoza

Cardiospasmul este considerat o boală precanceroasă, deoarece cancerul se dezvoltă la 3-8% dintre pacienții cu cardiospasm și probabilitatea de apariție a acestuia crește odată cu durata bolii, nu numai în cardia, ci și în esofagul alterat. În acest sens, este necesară detectarea și tratarea în timp util a pacienților. Remisiunea după dilatarea pneumatică în 5-10 ani este în medie de 75-90% [18] .

Epidemiologie

Prevalența este de 10 cazuri la 100.000 de locuitori, iar incidența este de 1 la 100.000 de locuitori. Cardiospasmul idiopatic apare cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei, cel mai adesea diagnosticat între 25 și 60 de ani [18] .

Vezi și

Comentarii

  1. ↑ Trebuie remarcat faptul că în sine, atunci când este folosit fără context, cuvântul „acalazie” nu indică o localizare specifică, de exemplu, acalazia esofagiană [ K: 1 ] se manifestă prin cardiospasm și dezvoltarea megaesofagitei, acalaziei ureterale ( engleză ).  acalazia ureterală ) duce la dezvoltarea unei megauretre [ K:2 ] .

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Cardiospasm / Petrovsky B. V., Geraskin V. I., Rabkin I. X. // Big Medical Encyclopedia  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1979. - T. 10: Kabakov - Coalescence. — 528 p. : bolnav.
  2. ↑ Cardiospasm  / Maev I. V. // Marea Enciclopedie Rusă [Resursă electronică]. - 2016. ( Cardiospasm  / Maev I.V.  // Office of Confiscation - Kirghiz. - M .  : Marea Enciclopedie Rusă, 2009. - P. 122. - ( Marea Enciclopedie Rusă  : [în 35 de volume]  / cap. ed. Yu. S . Osipov  ; 2004-2017, v. 13) - ISBN 978-5-85270-344-6 . ).
  3. ↑ Boli ale sistemului digestiv (K00-K93) Arhivat 9 august 2020 la Wayback Machine → Boli ale esofagului, stomacului și duodenului (K20-K31) → Acalazia cardiei (K22.0), include: „Acalazia” (fără specificații suplimentare) ) și „Cardiospasm” // Versiunea online actualizată a ICD-10 în limba rusă, versiunea până în mai 2022.
  4. ↑ 13 Boli ale sistemului digestiv → Boli ale esofagului Arhivat 1 august 2018. // Versiune online actualizată a ICD-11 pe site-ul web al OMS , versiunea până în februarie 2022; 13 Boli digestive → DA21.3 Disfuncția sfincterului esofagian inferior Arhivat 14 martie 2022 la Wayback Machine // Versiunea β-online actualizată a ICD-11 în limba rusă, versiunea până în mai 2022
  5. ↑ Katko V. A. Chirurgia copiilor: manual. manual (3.4. Acalazia esofagului, sau cardiospasm) // Minsk: Higher School, 2009. - 507 p., ill. ISBN 978-985-06-1636-4 . — S. 67-68.
  6. ↑ Antonio Facciorusso, Siddharth Singh, Syed M. Abbas Fehmi, Vito Annese, John Lipham, Rena Yadlapati . Eficacitatea comparativă a intervențiilor terapeutice de primă linie pentru acalazie: o revizuire sistematică și o meta-analiză în rețea („Esophageal Achalasia SAU cardiospasm SAU acalazie SAU megaesofag SAU mega-esofag SAU megaesofag SAU mega-esofag SAU mega-esofag") , arhivată Wayback May 20225 / https://doi.org/10.1007/s00464-020-07920-x // Endoscopie chirurgicală, 2021. Volumul 35, numărul 8. ISSN 0930-2794. - P. 4305-4314.
  7. ↑ Logan Turner's . Boli ale nasului, gâtului și urechii [Cardiospasm sau achalazie] / Ediția a șasea, complet revizuită // Bristol: John Wright & Sons Ltd., 1961. - 540 p. ISBN 9781483195599 (de John P. Stewart, Elsevier Science, 2015). - P. 279-281.
  8. ↑ Hans Ewerbeck . Diagnosticul Diferenţial în Pediatrie. A Compendium of Symptoms and Findings [Cardiospasm (Achalasia)] / DOI: 10.1007/978-1-4612-6074-5 // New York Inc.: Springer-Verlag, 1980. - 471 p. ISBN -13 978-0-387-90474-0 - P. 378-379.
  9. ↑ Shestakov AL, Tarasova IA, Tskhovrebov AT, Bitarov TT, Boeva ​​​​IA, Bezaltynnykh AA, Oettinger AP. Esofagectomia toracoscopică în tulburările de motilitate esofagiană în stadiu terminal / https://doi.org/10.17116/dokgastro20211004130 // Gastroenterologie bazată pe dovezi, 2021. Vol. 10, nr. 4. ISSN 2305-2260. - P. 30-37.
  10. ↑ Federica Riccio, Mario Costantini, Renato Salvador . Esophageal Achalasia: Diagnostic Evaluation Arhivat 25 mai 2022 la Wayback Machine / https://doi.org/10.1007/s00268-022-06483-3 // World Journal of Surgery, 2022. Volumul 46, numărul 2. ISSN 03. 2313. (Springer Nature).
  11. ↑ Boli chirurgicale: manual (Acalazia, Cardiospasmul, acalazia cardiei) / Ed. A. F. Chernousova // Moscova: Medicină practică, 2017. — 504 p. ISBN 978-5-98811-384-3 . — S. 178-179.
  12. ↑ 1 2 Rupert Hölzl, William E. Whitehead . Psihofiziologia tractului gastrointestinal. Aplicații experimentale și clinice [3. Relația contracțiilor terțiare cu stresul psihologic / 2.4 Achalasia] / DOI: 10.1007/978-1-4613-3530-6 // New York: Plenum Press, 1983. - 364 p. ISBN-13 978-1-4613-3532-0 ( ISBN 9781461335306 , Springer US, 2012). - P. 23-24, 35-36.
  13. ↑ Prelegeri alese despre chirurgia facultății: problema educațională (Cardiospasm) / Ed. V. V. Levanovici, N. Yu. Kokhanenko // M.: N-L, 2011. - 463 p. ISBN 9785948691329 .
  14. ↑ Boli chirurgicale ale esofagului și cardiei : un ghid pentru medici (Acalazia cardiei) / Ed. P. N. Zubarev, S. Ya. Ivanus, V. M. Trofimov. Ed. al 2-lea, adaugă. si corecta. // Sankt Petersburg: SpecLit, 2018. - 303 p. ISBN 978-5-299-00781-7 . - S. 54-69.
  15. ↑ Boli interne. Prelegeri alese: manual (Spasme esofagiene: Cardiospasm) / Ed. M. P. Konchalovsky // M.: Yurayt, 2019. - 497 p. ISBN 978-5-534-09197-7 . - S. 165-168.
  16. ↑ 1 2 Antonovich V. B. Diagnosticarea cu raze X a bolilor esofagului, stomacului, intestinelor // M .: Medicină, 1987. - 400 p. (reeditare: Ripol Classic, ISBN 9785458390156 ). - S. 30-38.
  17. ↑ Luria R.A. Boli ale esofagului și stomacului (Dilatația esofagului: a) Dilatație esofagiană difuză sau idiopatică. Nevroza esofagului: c) Insuficienţa cardiei) / republicat. // M.: Yurayt, 2019. - 482 p. bolnav. ISBN 978-5-534-09498-5 . — S. 49-54, 65.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 V.T. Ivashkin, A.S. Truhmanov, E.A. Bună ziua, I.V. Maev, Yu.V. Evsyutina, T.L. Lapina, O.A. Storonova. Recomandări ale Asociației Ruse de Gastroenterologie pentru diagnosticul și tratamentul acalaziei cardiei și cardiospasmului // Revista Rusă de Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie. - 2016. - T. 26 , Nr. 4 . - S. 36-54 . — ISSN 2658-6673 .
  19. ↑ RAB Oude Nijhuis, G Zaninotto, S Roman, GE Boeckxstaens, P Fockens, MW Langendam, AA Plumb, AJPM Smout, EM Targarona, AS Trukhmanov, BLAM Weusten, AJ Bredenoord. Ghidul european privind achalazia – recomandări UEG și ESNM  (engleză)  // Jurnalul European de Gastroenterologie. - 2020. - Ianuarie ( nr. 8 ). — P. 13–34 .
  20. ↑ B.V. Rakitin. Ghidurile clinice europene UEG și ESNM pentru acalazie, 2020. . Gastroenterologie funcțională (martie 2020). Preluat la 11 martie 2020. Arhivat din original la 3 februarie 2021.
  21. ↑ Byung Hoo Lee și colab. Miotomia endoscopică peroral pentru tratamentul acalaziei: rezultatele inițiale ale unui studiu coreean. Clin Endosc 2013; 46:161-167 . Consultat la 29 septembrie 2017. Arhivat din original la 5 noiembrie 2014.

Literatură