Metode de examinare a pulpei dentare - un set de metode de diagnostic utilizate în stomatologie pentru a determina starea pulpei dentare și a țesuturilor din apropiere. Metodele se bazează pe teoria excitabilității țesuturilor vii sub acțiunea unui stimul extern. Astfel de studii sunt importante în practica stomatologică și au un impact semnificativ asupra dezvoltării unui plan de tratament pentru dintele testat. Există două tipuri principale de diagnostic: testul de vitalitate, care evaluează alimentarea cu sânge a dintelui, și testul de sensibilitate [1] .
Pentru a determina starea de sănătate a pulpei dentare se folosesc metode de examinare a pulpei dentare. Informațiile de diagnostic obținute în urma testelor sunt utilizate împreună cu istoricul , constatările clinice și radiologice pentru a determina diagnosticul și prognosticul tratamentului.
Examinările pulpei dentare (IDS) au următoarele obiective:
Testele pot fi efectuate prin stimularea fibrelor senzoriale din interiorul pulpei (test de sensibilitate) sau prin evaluarea fluxului sanguin pulpar (test de viabilitate). Se raportează că toate metodele disponibile au limitări în ceea ce privește acuratețea și reproductibilitatea și, prin urmare, necesită o interpretare atentă în practica clinică [2] .
Testul de sensibilitate evaluează răspunsul senzorial al dintelui la un stimul extern, ale cărui rezultate pot fi extrapolate pentru a determina indirect starea de sănătate a pulpei . Stimulii senzoriali (căldură, frig, curent electric ) sunt utilizați pentru a stimula nociceptorii din pulpă. Răspunsul pacientului depinde de stimulul utilizat. Testarea de sensibilitate se bazează pe teoria hidrodinamică a lui Brannström , conform căreia activarea nocireceptorilor se datorează mișcării fluidului în interiorul tubilor dentinali ca răspuns la stimuli termici, electrici, mecanici sau osmotici [3] .
Există trei rezultate principale ale unui test de sensibilitate a pulpei.
Aceasta implică expunerea dintelui la stimuli caldi sau reci și este cea mai comună formă de test de sensibilitate. Pentru a efectua astfel de teste, medicul dentist are la dispoziție diverși iritanți, dintre care cel mai accesibil este gheața obișnuită (0 °C) [4] . În ciuda avantajelor clare în ceea ce privește prețul și disponibilitatea, nu garantează acuratețea necesară a diagnosticului. Gheața carbonică (-78°C) funcționează mult mai bine, dar o temperatură atât de scăzută în gură poate fi periculoasă (în ciuda faptului că nu există efecte negative asupra membranei mucoase și structurii dintelui). Acest test folosește și cloroetan ( -12,3 °C ), 1,1,1,2- tetrafluoretan (-26,5°C), amestec de gaz propan/butan/izobutan (în nebulizatoare). Se presupune că testul la rece stimulează fibrele de tip A în țesutul pulpar și provoacă o durere scurtă, ascuțită [5] .
Testarea termică implică utilizarea instrumentelor încălzite, cum ar fi o sondă cu bilă sau gutapercă . Astfel de teste sunt mai puțin frecvent utilizate, deoarece se consideră că sunt mai puțin precise decât testele la rece, dar sunt mai susceptibile să provoace deteriorarea dinților și a mucoasei înconjurătoare .
Electroodontometria (EOD) este utilizată pe scară largă în medicina modernă. Pulpa, în comparație cu țesuturile dentare, este saturată cu apă (4-5% apă), ceea ce o face cel mai bun conductor de curent electric din dinte. Conform lucrărilor profesorului L.R.Rubin, punctele sensibile sunt localizate pe dinți, din care iritația este cauzată la cea mai mică putere a curentului. Pe dinții frontali, aceste puncte sunt situate în mijlocul muchiei tăietoare, pe dinții de mestecat - în partea superioară a tuberculului. În aceste puncte, reacția dinților va fluctua pe o rază de 2 până la 6 mA [6] . Orice alți indicatori sub sau peste acest nivel pot fi considerați patologie . O scădere a excitabilității poate fi observată la persoanele în vârstă (datorită modificărilor legate de vârstă, adesea pe molari) [7] . În acest caz, este necesar să se concentreze în premolari pe bucal, iar în molari - tuberculii buco-mediali. EDI se realizează prin aplicarea unui mediu conductiv (cum ar fi pasta de dinți) pe un dinte pre-uscat și plasarea vârfului sondei unui tester electric de pulpă pe suprafața dintelui cel mai aproape de cornul pulpar. Apoi pacientul trebuie să treacă de capătul sondei conductoare pentru a finaliza circuitul și să fie de acord că o eliberează atunci când simte o senzație de furnicături. Utilizarea acestui tip de test este nedorită pentru pacienții cu stimulatoare cardiace . Trebuie avut grijă atunci când se utilizează testul de pulpă electrică pe un dinte adiacent restaurărilor metalice, deoarece acestea pot crea conductivitate electrică și pot da rezultate fals negative.
Pacientul este invitat să muște un obiect steril dur (tampoane de bumbac, scobitoare ). Durerea la mușcare poate indica deteriorarea dintelui.
Un dinte este anesteziat . Daca durerea continua, procedura se repeta pe dintele situat mezial fata de dintele anesteziat anterior. Dacă efectul dorit nu a fost atins și sursa durerii nu a fost identificată, se efectuează o procedură similară pe arcada dentară opusă.
Această metodă este considerată ca ultimă soluție dacă rezultatele celor patru teste anterioare au fost neconcludente. În acest caz, se folosesc freze de mare viteză , fără utilizarea anesteziei , se face o mică gaură în dintele pacientului. Dacă pacientul susține că a simțit durere la perforare , aceasta indică păstrarea funcției pulpare. Durerea apare în timpul trecerii dentinei , care se poate recupera parțial în timp. În același timp, o pulpă parțial necrotică nu va dezvălui o reacție excesivă de durere. Această metodă invazivă este folosită extrem de rar din cauza prezenței unui factor de presiune psihologică asupra pacientului.
Posibilitatea de a obține rezultate fals pozitive sau fals negative în timpul testului. Un răspuns fals pozitiv apare atunci când pacientul simte stimulul în ciuda absenței țesutului senzorial din dintele testat. Astfel de reacții pot apărea din cauza inervației dinților vecini, din cauza izolării inadecvate a dintelui de testat sau la pacienții anxioși sau la dinții cu mai multe rădăcini care au țesut pulpar lăsat într-un canal. Rezultate fals negative pot fi observate la dinții recent traumatizați, precum și la dinții care au o dimensiune a pulpei semnificativ redusă datorită formării dentinei terțiare sau sclerotice .
Aceste teste determină vascularitatea dentară, care este un indicator mai precis și mai fiabil al sănătății pulpei decât testarea sensibilității; cu toate acestea, efectuarea unor astfel de teste în practica clinică este dificilă din cauza costurilor, timpului și cerințelor de echipament.
Fascicul laser îndreptat spre dinte urmează traseul tubilor dentinali către pulpă [8] . Radiația laser este transmisă dintelui sau gingiei printr-o sondă de ghidare a luminii. Radiația împrăștiată de eritrocitele care se deplasează în microvasculară suferă o modificare a frecvenței ( efectul Doppler ) proporțional cu viteza de mișcare a acestora. Radiația reflectată de eritrocite intră în analizor prin sonda de ghidare a luminii pentru procesare ulterioară. La ieșirea dispozitivului, este generat un semnal analogic care este proporțional cu cantitatea de perfuzie a fluxului sanguin din zona sondată. Programele speciale vă permit să înregistrați un LDF-gram și să calculați parametrii microhemodinamici [9] .
Această metodă utilizează diferența de absorbție a luminii roșii și infraroșii de către globulele roșii oxigenate și deoxigenate din circulație pentru a determina nivelul de saturație în oxigen (SaO2).
Utilizarea luminii cu două lungimi de undă stabilește conținutul în interiorul camerei pulpare.