Nevralgie de trigemen

Nevralgia de trigemen ( nevralgia de trigemen ) este o boală cronică manifestată prin accese de durere intensă, fulgerătoare, arzătoare în zonele de inervație a trigemenului [3] . Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP- International Association for the Study of Pain [4] ) definește nevralgia de trigemen ca un sindrom caracterizat prin durere bruscă, de scurtă durată, intensă, recurentă în zona de inervație a uneia sau mai multor ramuri. a nervului trigemen, de obicei pe o parte a feței [ 5] . Există o formă primară (idiopatică) de nevralgie de trigemen care apare în absența altor boli sau procese patologice din cauza compresiei rădăcinii nervului trigemen și o formă secundară (simptomatică) cauzată de o complicație a unei alte boli (infecție, tumori, scleroza multiplă ) [6] .

Epidemiologie

Prevalența în populație este estimată la 1 caz la 15 mii de oameni (poate fi subestimată din cauza diagnosticului incorect). Cel mai adesea apare la persoanele peste 50 de ani, dar poate apărea și la tinerii cu scleroză multiplă . Este mai frecventă la femei [7] [8] .

Etiologie și patogeneză

Patogenia nu este complet clară. În prezent, se crede că boala apare cel mai adesea ca urmare a comprimării nervului trigemen (în punctul de ieșire din punte ) de către vase sinuoase, alterate patologic sau, mai rar, de către o tumoră [9] . Ca rezultat al compresiei, rădăcina nervoasă adiacentă punții cerebrale suferă demielinizare. Acest motiv explică până la 80-90% din cazuri [10] . Rareori, la pacienții cu scleroză multiplă , se formează o placă în zona nucleului senzorial al nervului trigemen, ceea ce duce la nevralgie. Poate apariția durerii ca o consecință a leziunilor care au dus la patologia maxilarului.

Tabloul clinic

Nevralgia de trigemen se caracterizează prin atacuri de scurtă durată (de la câteva secunde până la 2 minute) de dureri intense, fulgerătoare, sau dureri arzătoare, chinuitoare de lungă durată (până la 3 zile). Ele sunt limitate la zona de inervație, de obicei a doua și/sau a treia ramuri ale nervului trigemen (în 5% din cazuri - în zona primei ramuri). Durerea este adesea unilaterală, se crede că nu merge pe cealaltă parte a feței. În timpul unui atac, pacienții „îngheață”, le este frică să se miște și crește durerea, mai rar își freacă obrajii. Adesea, durerea provoacă un spasm al mușchilor feței părții afectate - un tic dureros (francez tic douloureux ). Nu există durere în perioada interictală [7] . Dar în perioada de exacerbare este de preferat repausul la pat.

Atacurile apar spontan sau când se vorbește, se mestecă, se spală, se rade, mai des după-amiaza. Zonele de declanșare (declanșarea unui atac) sunt de obicei situate în regiunea triunghiului nazolabial. Un atac de durere poate fi declanșat de hipotermie (sinuzită, secreții nazale, SARS), excitare nervoasă, utilizarea anumitor produse (grăsimi animale, afumaturi, condimente iute, în primul rând usturoi, băuturi alcoolice, ciocolată). La pacientii cu migrena, un atac de migrena poate provoca si nevralgie de trigemen si invers.

Pacienții se plâng de durere de-a lungul liniei nervului trigemen pe partea dreaptă sau stângă a feței: din punctul interior al sprâncenelor, apoi prin tâmplă, de-a lungul urechii în jos, de-a lungul spatelui gâtului. Durerea poate radia spre ochi, ureche, dinți și/sau maxilar, iar unii pacienți experimentează și durere la degetul arătător stâng. Localizarea durerii, de regulă, se datorează caracteristicilor individuale ale locației nervului trigemen.

Durerea este atât de chinuitoare și de insuportabilă, încât scoate complet o persoană din ritmul normal al vieții.

Tratament

Principalul tratament este medicamentele antiepileptice. Medicamentul de alegere este carbamazepina (finlepsina) , care este foarte eficientă, dar poate provoca reacții adverse: somnolență , amețeli , ataxie , diplopie , modificări ale sângelui, ficatului și altele. Doza este selectată individual. Când se realizează un efect terapeutic (încetarea crizelor de durere), doza este redusă la minim la care efectul persistă și această doză este utilizată timp îndelungat (terapie de întreținere). Poate dependență și, ca urmare, o creștere a dozei. Poate că numirea oxcarbazepinei , sintetizată pe bază de carbamazepină și mai puțin probabil să provoace reacții adverse [7] [9] .

De asemenea, este acceptabil să se utilizeze baclofen , lamotrigină . Studiile necontrolate au arătat eficacitatea preparatelor cu fenitoină , gabapentin , clonazepam și valproat de sodiu [11] .

Cand terapia medicamentoasa este ineficienta se folosesc blocaje intraoase , in cazuri extreme se folosesc metode chirurgicale de tratament sau radiochirurgie stereotactica . Pe primul loc printre metodele chirurgicale este decompresia microvasculară , care este utilizată atunci când este detectat un conflict neurovascular și nu duce la distrugerea nervilor. Alte tehnici chirurgicale: rizotomia cu glicerol, termocoagularea cu radiofrecvență, microcompresia cu balon, sunt distructive. În cazuri extreme, nervul trigemen în sine este îndepărtat, dar intervenția chirurgicală poate avea efecte secundare, inclusiv modificări ale expresiilor faciale.

Note

1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ [bse.sci-lib.com/article112346.html Nervul trigemen] - articol din Marea Enciclopedie Sovietică
4. ↑ Asociația Internațională pentru Studiul Durerii | Bine ați venit la IASP . Preluat la 19 iulie 2022. Arhivat din original la 17 iulie 2022. (nedefinit)
5. ↑ Comitetul de clasificare a durerilor de cap al Societății Internaționale de Cefalee. Clasificare și criterii de diagnostic pentru tulburările de cefalee, nevralgiile craniene și durerile faciale. Cefalalgia 2004; 24(l): 1-160.
6. ↑ Manvelov L. S., Tyurnikov V. M., Kadykov A. V. Nevralgia de trigemen: epidemiologie, etiologie, patomorfologie, patogeneză, clinică, diagnostic // Russian Medical Journal. - 2013. - V. 21, Nr. 10. - S. 542-544. — ISSN 2225-2282 .
7. ↑ 1 2 3 Neurologie. Conducerea națională. - GEOTAR-Media, 2010. - 2116 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 978-5-9704-0665-6 .
8. ↑ John Brilman, Scott Cohen. Neurologie. - MEDpress-inform, 2007. - P. 226. - (Într-o pagină). - 2000 de exemplare.  — ISBN 5-98322-264-3 .
9. ↑ 1 2 Yakhno N.N. etc. Dureri de cap. - Remediu, 2000. - 194 p. - (Nozologie). — 10.000 de exemplare.
10. ↑ Love S. Nevralgia trigemenului: Patologia și   patogeneza // Creierul. - Oxford University Press , 2001. - Vol. 124. - P. 2347-2360. — ISSN 14602156 . - doi : 10.1093/brain/124.12.2347 .
11. ↑ Sindrup, S.H.; Jensen, T.S. Farmacoterapia nevralgiei trigemenului  //  The Clinical Journal of Pain. - 2002. - Vol. 18 , nr. 1 . - P. 22-27 . - doi : 10.1097/00002508-200201000-00004 . — PMID 11803299 .

Dicționare și enciclopedii	mare danez mare chinezesc Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	NKC : ph319493