Radiochirurgia ( stereotactic radiosurgery ; ing. Stereotactic radiosurgery, SRS ) este una dintre metodele de radioterapie (radioterapie) , care constă într-o singură iradiere a focarului patologic cu o doză mare de radiații ionizante [1] . Termenul în sine a fost propus de Leksell, unul dintre creatorii aparatului Gamma Knife , care utilizează un cadru stereotaxic pentru poziționarea precisă (submilimetrică) a capului pacientului în raport cu sursa de radiații ionizante. Tehnic, utilizarea unui cadru stereotaxic în radiochirurgie este, strict vorbind, opțională: sisteme de navigație stereoscopică cu raze X (aparatul CyberKnife și sistemul de navigație BrainLab [2] ), CT cu fascicul conic (toate acceleratoarele liniare medicale moderne ) în combinație cu camera IR. sisteme de control (de exemplu, produse de la Elekta/Medical Intelligence [3] , BrainLab [4] ), sau combinații ale acestor sisteme. Utilizarea sistemelor de poziționare fără cadru stereotaxic a făcut posibilă utilizarea radiațiilor stereotaxice nu într-una, ci în mai multe proceduri (strict terminologic, aceasta este radioterapie stereotaxică hipofracționată ) și a extins, de asemenea, utilizarea radiochirurgiei: acum această metodă este, de asemenea, utilizată. pentru patologii extracraniene. Din această cauză, termenul „radiochirurgie” suferă o abatere semantică : dacă inițial radiochirurgia a fost determinată de tehnica iradierii (iradierea folosind un cadru stereotaxic), mai târziu s-a început să se vorbească despre o singură iradiere, iar acum se vorbește din ce în ce mai mult despre biologic. efect - sterilizarea celulelor tumorale [5] .
Radiochirurgia [6] este o procedură medicală constând într- o singură expunere la radiații ionizante în doză mare a tumorilor benigne și maligne , a malformațiilor arteriovenoase (MAV) și a altor focare patologice în scopul distrugerii sau suspendării funcționării acestora.
Termenul de „radiochirurgie” implică faptul că radiațiile ionizante de mare putere sunt colectate într-un fascicul îngust și utilizate ca mijloc de distrugere a țesuturilor biologice – tumorale sau sănătoase. Metoda de implantare artificială a particulelor de radionuclizi în grosimea țesuturilor pentru tratamentul formațiunilor tumorale nu are asocieri cu radiochirurgia în literatura științifică modernă.
În primul rând, radiochirurgia este utilizată pentru a trata bolile creierului , datorită posibilității de fixare rigidă a capului, ceea ce asigură o precizie spațială ridicată, precum și a coloanei vertebrale .
În unele cazuri, radiochirurgia este o alternativă la intervenția chirurgicală , permițând tratamentul fără manipulări chirurgicale ( craniotomie , etc.) și riscurile asociate. Pe de altă parte, în majoritatea cazurilor, efectul radiochirurgiei este întârziat (pentru tumorile benigne timp de șase luni până la un an sau mai mult, pentru MAV timp de 1–2 ani sau mai mult, pentru metastaze timp de 1–3 luni sau mai mult), ca ca urmare, pentru pacienții cu simptome acute în unele cazuri, este de preferat intervenția chirurgicală .
O administrare unică a unei doze mari impune restricții asupra mărimii focarului (3,0-3,5 cm pentru tumori și AVM cerebrale ), deoarece odată cu creșterea dimensiunii focarului crește și sarcina dozei pe țesuturile sănătoase adiacente, şi de aceea riscul complicaţiilor post-radiere creşte . În acest caz, o alternativă la radiochirurgie (cu excepția intervenției chirurgicale ) este și radioterapia , în care, datorită fracționării - însumând doza în mai multe ședințe, riscul unei astfel de leziuni este redus. În acest caz, spre deosebire de radiochirurgie, se utilizează nu numai diferența de radiosensibilitate a focarului iradiat și a țesuturilor adiacente, ci și diferența de viteză de recuperare a acestora. Pe de altă parte, fracţionarea necesită poziţionarea repetată a pacientului, ceea ce reduce foarte mult acurateţea radioterapiei în comparaţie cu radiochirurgia. In plus, curba de dependenta a procentului de celule moarte fata de doza pe fractiune are un maxim in cazul limitativ al primei fractii, adica corespunde cu cazul radiochirurgiei, ceea ce reprezinta un avantaj in plus al radiochirurgiei fata de radioterapie .
Principalele unitati de radioterapie/radiochirurgie in acest moment sunt:
Principalele patologii pentru tratamentul cărora este indicată radiochirurgia:
Radiochirurgia sau „ electrochirurgia cu radiofrecvență ” este o metodă fără sânge de excizie a țesuturilor moi cu un electrod de radiofrecvență, care este alimentat cu un curent electric alternativ cu o frecvență din domeniul de oscilație megaherți. Țesuturile sunt excizate prin crearea unei zone locale de temperatură ridicată în punctul în care electrodul atinge țesuturile biologice cu rezistență reactivă. Întrucât incizia este de fapt efectuată prin distrugere termică, iar curentul electric este doar un mijloc de încălzire locală, dar nu și inițiatorul defalcării țesuturilor, din punct de vedere al fizicii elementare, termenul „radiochirurgie” în raport cu electrochirurgia cu radiofrecvență. este incorect.
Metoda chirurgiei cu radiofrecvență a devenit larg răspândită în ultimii 15-20 de ani datorită dezvoltării microelectronicii (ieftinitatea, compactitatea și versatilitatea echipamentelor pentru electrochirurgie), precum și eficiența înaltă evidentă în rezolvarea problemelor de rezecție fără sânge a organelor și țesuturilor. . Datorită acestui fapt, electrocoagularea care există de la mijlocul secolului al XX-lea a fost transformată într-un concept mai larg de electrochirurgie cu radiofrecvență.
O variație a electrochirurgiei cu radiofrecvență este distrugerea termică prin radiofrecvență utilizată în unele domenii ale neurochirurgiei (chirurgia durerii, neurochirurgia funcțională).
Radiochirurgia este o simplificare profesională îngustă, un eufemism pentru o secțiune specială de brahiterapie , care este comună în rândul unor oncologi ruși [8] . Recent, în oncologie, metodele de tratament sunt utilizate pe scară largă, atunci când radionuclizii sub formă de boabe sunt plasați (impregnați) în grosimea țesutului tumoral chirurgical. În sensul clasic, aceasta nu este altceva decât brahiterapie, deoarece excizia (distrugerea) țesuturilor în timpul livrării granulelor de radionuclizi către organul țintă este încă efectuată prin metode clasice: bisturiu, trocar , ac de puncție . O încercare de a aplica termenul „radiochirurgie” la acest tip de tratament este asociată cu complexitatea denumirii terminologice exacte. De exemplu, denumirile „brahiterapie chirurgicală” sau „brahiterapie chirurgicală cu acces la organe țintă” sunt termeni destul de lungi și complicati care trebuie folosiți în practica de zi cu zi. Termenul de „radiochirurgie” în oncologia și radiologia lumii moderne nu este aplicat acestui tip de tratament.