Ignorare spațială unilaterală

Neglijarea spațială unilaterală (neglijarea spațială unilaterală) este un fenomen neuropsihiatric care apare atunci când atât structurile corticale, cât și cele subcorticale ale  emisferei subdominante (pe dreapta) sunt deteriorate și se manifestă prin incapacitatea de a răspunde la stimuli prezentați departamentelor periferice stângi ale analizorului. sisteme [1] . Sindromul a fost descris pentru prima dată în 1941 de G. Holmes și R. Brain [2] .

Apariția sindromului

Sindromul Neglekt apare în tulburările acute ale circulației cerebrale, leziuni, imediat după o criză electroconvulsivă, cu comisurale și calosotomie, cu leziuni cerebrale traumatice , cu tumori cerebrale și în perioada postoperatorie acută după îndepărtarea acestora, precum și cu alte boli ale creierului [3] ] .

Cel mai adesea, neglijarea spațială pe partea stângă apare cu leziuni ale emisferei drepte. Neglijarea din partea dreaptă poate fi observată la un număr mic de greșitori.

Deci, conform S. V. Babenkova [4] , neglijarea spațială pe partea stângă este observată la 56% dintre pacienții (dreptaci) cu leziuni ale emisferei drepte, iar pe partea dreaptă - la 20% dintre pacienți (stangaci) cu leziuni ale emisferei stângi. Apariția și natura manifestării sindromului, potrivit autorului, depind de două semne individuale ale pacientului: mâna conducătoare (gradul de corectitudine) și vârsta acestuia.

Mecanismele neuropsihologice și psihofiziologice ale formării acestui fenomen sunt încă neclare. Există o ipoteză conform căreia sindromul de neglijare este atribuit tulburărilor de atenție . Mai interesantă, deși mai degrabă schematică, poate fi explicația acestui fenomen clinic în termeni de „protecție psihologică” și o imagine internă distorsionată a bolii [4] .

Până în prezent, trăsăturile laterale ale manifestării acestui sindrom sunt asociate cu rolul principal al emisferei drepte în asigurarea activității gnostice a unei persoane. În consecință, atunci când emisfera stângă este deteriorată, deficitul de gnoză este complet compensat de emisfera dreaptă. Atunci când emisfera dreaptă este deteriorată, emisfera stângă conservată poate oferi percepția stimulilor care intră doar în părțile periferice din dreapta ale sistemelor de analiză, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de neglijare. Pe lângă prezența sindromului de neglijare polimodală, pacienții au tulburări în funcții cognitive precum praxis , memorie , scris și citit [5] .

Simptome

Odată cu sindromul de neglijare, apar tulburări în toate modalitățile de activitate psihosenzorială și psihomotorie, ceea ce afectează percepția tuturor stimulilor [6] . Se notează următoarele simptome principale ale sindromului de neglijare, manifestate în diferite modalități:

• geminatenție  - lipsa unui răspuns adecvat la stimulii iritanti care înconjoară pacientul, cum ar fi apropierea oamenilor, diverse sunete;
• stingerea tactilă  - pierderea capacității de a răspunde la stimulii tactili cu prezentarea simultană bilaterală a stimulilor la pacient;
• extincția vizuală  - pierderea capacității de a răspunde la stimulii vizuali cu prezentarea simultană bilaterală a stimulilor la pacient;
• aloestezie  - senzație de stimuli senzoriali pe partea opusă stimulării;
• anosognozie  - negarea de către pacient a defectului sau bolii sale;

În prezența a cel puțin unuia dintre simptomele de mai sus, sindromul negativ este recunoscut ca pozitiv.

Clasificări

Există două clasificări ale neglijării spațiale unilaterale. Criteriul din prima clasificare este modalitatea senzorială în care apar simptomele. Există ignorarea vizuală, auditivă, tactilă și polimodală.

A doua clasificare se bazează pe legătura dintre ignorarea și o anumită funcție mentală a unei persoane. Ca urmare, ele diferă:

• Neglijarea reprezentativă asociată cu deficite de memorie și reprezentare a informațiilor . Un pacient care suferă de acest tip de neglijență spațială ignoră o parte din spațiu, descriindu-l din memorie. De exemplu, Beschin N. a rugat doi pacienți cu leziuni ale cortexului parietal să descrie din memorie o piață din Milano care includea o catedrală, magazine și palate. Pacienții s-au imaginat într-una din orientările în raport cu zona. S-a dovedit că pacienții au descris destul de exact jumătate din zonă, dar nu au putut descrie cealaltă jumătate. Cu toate acestea, după ce li s-a cerut să-și schimbe mental poziția, ei și-au amintit de jumătatea din zonă ignorată anterior, dar au început să o ignore pe cea descrisă anterior în detaliu [7] . Bisiach E. și colegii au descris un pacient cu o leziune a lobului parietal drept care nu avea un deficit clar de percepție vizuală (ar putea descrie ceea ce a văzut), dar care nu a putut descrie jumătate din spațiul din memorie și deficitul. a fost cel mai pronunțat în memoria de lungă durată [ 8] ;
• Ignoranța motorie, exprimată printr-un deficit în inițierea mișcărilor . Acest tip de neglijare spațială nu este asociat cu deficiențe motorii de nivel scăzut , ci cu o capacitate redusă sau cu o incapacitate completă de a iniția mișcare în direcția opusă leziunii cerebrale, în ciuda faptului că percepția stimulilor în această jumătate a spațiului este conservat. Acest tip de neglijare se poate exprima prin incapacitatea de a iniția mișcarea cu brațele, picioarele, trunchiul sau ochii, în funcție de zona afectată;
• Ignoranța senzorială asociată cu tulburarea de atenție . Cu acest tip de ignorare spațială, pacientul nu se poate concentra pe partea din spațiu opusă leziunii cerebrale. În consecință, el fie nu știe deloc despre obiectele situate în această regiune a spațiului, fie are doar o idee vagă despre ele. Deficiența nu este asociată cu afectarea zonelor senzoriale primare ale creierului (cum ar fi cortexul vizual primar sau cortexul somatosenzorial primar ), dar este asociată cu afectarea zonelor care controlează atenția - de obicei partea dreaptă a creierului.

Diagnosticare

La diagnosticarea sindromului de neglijare, se utilizează o varietate de metode și teste neuropsihologice:

• teste pentru ignoranța senzorială : tehnica „Citirea textelor”, tehnica „Recunoașterea imaginilor”, tehnica „Linii de înjumătățire”, tehnica „Descrierea imaginii”, tehnica „Himeră”, tehnica „Tabel cu numere” , tehnica „Corectare”. Tehnica Test” , Test de corecție digitală modificat (MCKP);
• teste pentru ignoranța motrică : un test de orientare a capului și a privirii, un test de cap , un test de dublă stimulare în trei modalități, tehnica „Observarea pacientului” [9] ;
• mostre pentru ignorarea reprezentativă : metoda „Navigarea pe hartă”, metoda „Ceasul tăcut”, metoda „Desenarea unui autoportret”, metoda „Copierea reprezentativă a figurilor”.

Atunci când un pacient efectuează teste neuropsihologice, nu atât rezultatul final este important, cât procesul de implementare a acestora. Diagnosticul neuropsihologic face posibilă identificarea nu numai prezența sau absența sindromului de neglijare, ci și determinarea gradului de manifestare a acestuia [10] .

Literatură

1. Andreeva M.A., Minzar I.A., Lebedev V.I. Caracteristici ale manifestării și diagnosticului agnoziei spațiale unilaterale la pacienții cu infarct cerebral în bazinul carotidian drept // Aspirații științifice. Problema 19. pp. 5-11.
2. Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Diagnosticare neuropsihologică în întrebări și răspunsuri. M.: Geneza, 2012.
3. Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Agnozie spațială unilaterală. Moscova: Carte, 1996. 112 p.
4. Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Creierul și percepția spațială (agnozie spațială unilaterală). M.: MGU, 1976. 88 p.
5. Luria A. R. Fundamentele neuropsihologiei. M.: Academia, 2002.
6. Khomskaya E. D. Neuropsihologie. Sankt Petersburg: Piter, 2006. 496s.
7. Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Ceea ce ochii percep, creierul ignoră: un caz de neglijare reprezentațională unilaterală pură. Cortexul 33: 3-26.
8. Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Neglijarea unilaterală a spațiului reprezentațional. Cortexul 14: 129-133.
9. Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Impactul neglijării spațiale asupra reabilitării accidentului vascular cerebral: dovezi din cadrul unei instituții de reabilitare pentru pacienți internați. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96(8). P. 1458-1466.
10. Oh-Park M., Hung C., Chen P., Barrett A. Severitatea neglijării spațiale în timpul reabilitării acute a pacientului internat prezice mobilitatea comunității după accident vascular cerebral. PM R. 2014. Aug. 6(8). p. 716-722.

Note

1. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsihologie. Sankt Petersburg: Piter, 2006. 496s.
2. ↑ Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Diagnosticare neuropsihologică în întrebări și răspunsuri. M.: Geneza, 2012.
3. ↑ Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Agnozie spațială unilaterală. Moscova: Carte, 1996. 112 p.
4. ↑ 1 2 Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Creierul și percepția spațială (agnozie spațială unilaterală). M.: MGU, 1976. 88 p.
5. ↑ Andreeva M. A., Minzar I. A., Lebedev V. I. Caracteristici ale manifestării și diagnosticului agnoziei spațiale unilaterale la pacienții cu infarct cerebral în bazinul carotidian drept // Aspirații științifice. Problema 19. pp. 5-11.
6. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsihologie. Sankt Petersburg: Peter, 2006.
7. ↑ Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Ceea ce ochii percep, creierul ignoră: un caz de neglijență reprezentațională unilaterală pură. Cortexul 33: 3-26.
8. ↑ Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Neglijarea unilaterală a spațiului de reprezentare. Cortexul 14: 129-133.
9. ↑ Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Impactul neglijării spațiale asupra reabilitării accidentului vascular cerebral: dovezi din cadrul unei instituții de reabilitare pentru pacienți internați. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96(8).
10. ↑ Luria A. R. Fundamentele neuropsihologiei. M.: Academia, 2002.