Paraproctită

Paraproctita (abcesul pararectal) este o inflamație acută sau cronică a țesutului pararectal. Paraproctita este una dintre cele mai frecvente boli proctologice (20-40% din toate bolile rectului ). Paraproctita ca frecventa este pe locul 4 dupa hemoroizi , fisuri anale si colite . Barbatii sufera de paraproctita mai des decat femeile. Acest raport variază de la 1,5:1 la 4,7:1. Paraproctita este o boală a adulților: descrierile fistulelor rectale la copii sunt rare.

Etiologie

Paraproctita este cauzată de o microfloră mixtă, dar E. coli este predominantă . În etiologia paraproctitei, introducerea infecției în țesutul adrectal este de o importanță capitală.

Modalități de introducere a infecției în țesutul pararectal

Infecția poate pătrunde prin mucoasa lezată a rectului, pe căi hematogene și limfogene, din organele vecine afectate de procesul inflamator .

O serie de cercetatori considera paraproctita ca fiind o complicatie destul de comuna a colitei ulcerative nespecifice si a bolii Crohn .

Procesele purulente în spațiile celulare din jurul rectului sunt observate în boli ale prostatei , uretrei , parauretrale, glandelor Cooper , organelor din zona genitală feminină (perimetrită, bartolinită), uneori cu osteomielita oaselor pelvine , tuberculoza coloana vertebrală.

Căi de răspândire a procesului inflamator

Răspândirea infecției cu paraproctită vine din rect. Porțile de intrare sunt criptele anale, unde se deschid canalele glandelor anale sau (mult mai rar) membrana mucoasă deteriorată a canalului anal. La început, un fel de criptă devine inflamată, unde se formează deschiderea internă a fistulei . Apoi infecția pătrunde prin canalele glandelor anale în ramurile acestora, localizate în straturile submucoase sau intermusculare. Când infecția pătrunde prin mucoasa intestinală deteriorată, răspândirea ei în continuare este posibilă prin crăpăturile interstițiale, precum și pe căi limfogene și hematogene. Datorită friabilității stratului submucos al intestinului, abcesele din această localizare se răspândesc ușor și rapid în sus, exfoliând membrana mucoasă. Dârele de puroi, răspândite de-a lungul ramurilor vasculare, pătrund în spațiile intermusculare dintre straturile circulare și longitudinale ale mușchilor peretelui intestinal.

Răspândindu-se de-a lungul ramurilor glandelor anale și distrugându-le, puroiul pătrunde în spațiile celulare pararectale (submucoase, subcutanate, ileo-rectale, pelvi-rectale și retrorectale). În funcție de gradul de virulență al florei, de reactivitatea organismului, procesul poate fi limitat în orice zonă sau răspândit în țesutul regiunilor anatomice învecinate.

Când procesul purulent se extinde, contează și condițiile de ieșire. Dacă abcesul se scurge bine de-a lungul unei comunicări largi cu intestinul sau are acces la piele, se pot aștepta leziuni minime ale spațiilor celulare ale pelvisului. Dacă nu există astfel de condiții, în jurul rectului se pot forma o mulțime de pasaje purulente cu dungi în diferite spații celulare . Posibile descoperiri ale abcesului pe piele în diferite zone (deschideri fistuloase externe). Cu paraproctită, sunt descrise deschideri fistuloase pe scrot , coapsă și peretele abdominal anterior . În plus, nu este exclusă posibilitatea unei rupturi de abces în lumenul intestinului la nivelul secțiunii sale ampulare și chiar în cavitatea abdominală .

Cauzele evoluției cronice a bolii

Cercetătorii moderni consideră paraproctita acută și cronică ca stadii ale aceleiași boli. În anii precedenți, întrebarea de ce se formează atât de des o fistulă a rectului ( paraproctită cronică ) după deschiderea paraproctitei acute a fost discutată pe larg.