Semne piramidale

Semnele piramidale  sunt un grup de reflexe patologice care apar ca urmare a lezării neuronului central al cortexului cerebral sau a căilor corticospinale sau corticonucleare care conduc, respectiv, la neuronii motori ai măduvei spinării sau nucleii motori ai nervilor cranieni .

Fiziopatologie

Axonii neuronilor motori localizați în circumvoluția precentrală a cortexului cerebral ( neuronii motori centrali ) poartă impulsuri inhibitoare. Se termină pe neuronii motori localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni ( neuronii motori periferici ). Atunci când sistemul neuronului motor central este deteriorat (fie neuronii motori centrali înșiși, fie axonii lor, care alcătuiesc căile corticonucleare și corticospinale), efectul inhibitor al cortexului cerebral asupra neuronilor periferici este perturbat. Ca urmare, sistemul reflex ontogenetic mai vechi al măduvei spinării este deblocat.

Apar o serie de așa-numite reflexe patologice, care indică deteriorarea sistemului neuronului motor central. Aceste reflexe sunt de mare importanță pentru diagnosticul diferitelor boli.

La nou-născuți, se notează multe dintre reflexele care sunt patologice la adulți. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficiente a cortexului lor cerebral și, în consecință, a sistemului neuronului motor central. De exemplu, în mod normal, reflexul picior patologic (pentru adulți) Babinski la copii persistă până la 1,5 ani.

Reflexe patologice

Reflexe ale automatismului oral

Ele sunt una dintre manifestările sindromului pseudobulbar , care apare cu afectarea bilaterală a tractului piramidal care duce la nucleii motori ai nervilor glosofaringieni , vagi , accesorii și hipogloși (grupul caudal al nervilor cranieni ).

Acestea includ:

• reflexul proboscisului
• Reflexul Karchikian distanță-oral
• Reflexul nazo-labial al lui Astvatsaturov
• Marinescu - Reflex palmar-barbie Radovici
• Reflexul lui „Bulldog” Yanyshevsky

Reflexe patologice ale mâinii

• Reflexul lui Tremner - flexia degetelor mâinii ca răspuns la iritațiile tangențiale rapide de către degetele examinatorului suprafeței palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV ale pacientului
• Reflexul Jacobson-Lask este o flexie combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură de ciocan asupra procesului stiloid al radiusului .
• Reflexul Jukovski - flexia degetelor mâinii atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața palmară.
• Spondilita anchilozantă reflex carpian-degetul - flexia degetelor în timpul percuției cu ciocanul dosului mâinii.
• Reflexul superior al lui Rossolimo este flexia degetelor mâinii cu o lovitură rapidă tangenţială la pernutele lor.
• Reflexul flexor al degetului mare Klippel-Weil - flexia primului deget ca răspuns la flexia pasivă a degetelor 2-5 ale mâinii.

Reflexe patologice ale picioarelor

• extensor

• Reflexul lui Oppenheim - extinderea primului deget de la picior atunci când treceți degetele de-a lungul crestei tibiale până la articulația gleznei.
• Reflexul lui Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete în timpul compresiei mușchilor gambei.
• Reflexul Schaeffer - extensia primului deget de la picior cu compresia tendonului lui Ahile.
• Reflexul lui Babinsky - extinderea primului deget de la picior cu iritație punctată a pielii marginii exterioare a tălpii.
• Reflexul lui Chaddock - extinderea primului deget de la picior cu iritație punctată a pielii sub glezna exterioară.
• Reflexul lui Bing - extinderea primului deget de la picior la înțeparea suprafeței din spate cu un ac.
• Reflexul lui Strumpel - extinderea primului deget de la picior cu opoziția medicului (prin apăsarea rotulei) încercarea conștientă a pacientului de a îndoi piciorul la articulația genunchiului și șoldului
• Reflexul Puusepp - abducție lentă a celui de-al cincilea deget cu iritare a pielii întreruptă de-a lungul marginii exterioare a piciorului.

Clonuri

• Flexie

• Reflexul inferior al lui Rossolimo este flexia degetelor de la picioare cu o lovitură rapidă tangenţială la pernutele lor.
• Reflexul Bekhterev-Mendel - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan neurologic pe suprafața din spate.
• Reflexul Jukovski-Kornilov - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan neurologic pe suprafața plantară direct sub degete.
• Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan neurologic pe suprafața plantară a călcâiului.

Clonurile sunt unul dintre semnele patognomonice de afectare a tractului piramidal. Ele se manifestă prin contracții rapide și ritmice ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora.

• Clonusul piciorului - cauzat la un pacient culcat pe spate. Examinatorul flectează piciorul pacientului în articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, îl extinde brusc. Ca răspuns, există mișcări clonice ritmice ascuțite ale piciorului.
• Clonusul rotulei - este cauzat la un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă partea superioară a rotulei, o trag în sus și apoi o eliberează brusc. Ca răspuns, apar o serie de contracții ritmice ale mușchiului cvadriceps femural și o tresărire a rotulei.

Sinkineza

Sinkinezia este o mișcare reflexă prietenoasă a unui membru care însoțește mișcarea voluntară a altui membru. Sinkineziile pot fi fie fiziologice (de exemplu, fluturarea brațelor în timpul alergării sau mersul rapid), fie patologice. Sinkineza patologică este împărțită în 3 tipuri:

• Sincineza globala - contractura de flexie crescuta in bratul paralizat si contractura extensoara a piciorului atunci cand se incearca deplasarea pe membrele paralizate.
• Sinkineza imitativă este o repetare involuntară de către membrele paralizate a mișcărilor voluntare ale membrelor sănătoase de pe cealaltă parte a corpului.
• Sinkineza coordonatorului este efectuarea unor mișcări suplimentare de către membrele paretice în procesul unui act motor complex și intenționat.

Sinkineza se dezvoltă nu în perioada acută, ci în perioada îndepărtată a bolii de bază, care a dus la înfrângerea tractului piramidal. Patogeneza lor nu este pe deplin înțeleasă. Ele sunt adesea percepute de către pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale ca un semn de restabilire a conducerii nervoase a măduvei spinării .

Literatură

1. Bing Robert Compendiu de diagnostic local al creierului și măduvei spinării. Un scurt ghid pentru localizarea clinică a bolilor și leziunilor centrilor nervoși
2. Gusev E.I., Konovalov A.N. Burd G.S. Neurologie și neurochirurgie. - M. : Medicină, 2000. - 656 p. — ISBN 5-225-00969-7 .
3. Duus P. Diagnostic topic în neurologie Anatomie. Fiziologie. Clinica - M. IPC „Vazar-Ferro”, 1995
4. Afecțiuni nervoase / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret și colab.; Pentru rosu. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Sănătate, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutica bolilor nervoase: un manual pentru studenții institutelor medicale - ed. a II-a. - T .: Medicină, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas de anatomie umană: Proc. Beneficiu. - Ed. a II-a, stereotip - În 4 volume. T.4. — M.: Medicină, 1996
7. Triumfov A. V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos.Moscova: MEDpress LLC. 1998