Nervul hipoglos

Nervul hipoglos ( lat.  nervus hypoglossus ) - XII pereche de nervi cranieni . Nucleul nervului hipoglos este motor, situat în medula oblongata . Fibrele motorii care pleacă din acesta merg spre mușchii limbii și asigură mișcarea acestora [1] .

Anatomie

Din substanța creierului, nervul hipoglos lasă 10-15 rădăcini din șanțul dintre piramidă și măslina medulei oblongate. Rădăcinile sunt combinate într-un trunchi comun, care prin canalul nervului hipoglos ( lat.  canalis n. hypoglossus ) iese din cavitatea craniană , urmează în jos între nervul vag și vena jugulară internă, se îndoaie în jurul arterei carotide externe , trecând între acesta și vena jugulară internă. Apoi traversează artera carotidă externă sub forma unui arc convex în jos, se potrivește sub burta posterioară a mușchiului digastric în zona triunghiului submandibular ( lat.  trigonum submandibulare ) și, după ce a intrat în mușchii limbii, emană ramuri linguale ( lat.  rr. linguales ) [2] .

Ramuri linguale - ramuri terminale ale nervului hipoglos, se apropie de suprafața inferioară a limbii și inervează atât mușchii proprii, cât și scheletici ai acestuia din urmă.

În cursul său, nervul hipoglos emite un număr de ramuri care îl leagă de alți nervi (vezi fig.):

1. Ramura de legătură cu ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic ,
2. Ramura de legătură cu ganglionul vag inferior ,
3. Ramura de legătură cu ramura linguală a nervului mandibular din nervul trigemen ,
4. Ramă de legătură cu o ansă cervicală ( latină  ansa cervicalis ) [3] .

Pe lângă ramurile de legătură, nervul hipoglos de la început (în regiunea canalului nervos hipoglos) dă ramuri la dura mater a sinusului transvers ( lat.  sinus transversus ).

Funcția

Nucleul nervului hipoglos ( lat.  nucleu n. hipoglos ) este motor, se află în secțiunile mijlocii ale spatelui medulei oblongate. Din partea fosei romboide se proiectează în regiunea triunghiului nervului hipoglos ( lat.  trigonum n. hypoglossi ). Nucleul nervului hipoglos este format din celule multipolare mari și un număr mare de fibre situate între ele, prin care este împărțit în trei grupuri de celule mai mult sau mai puțin separate. Fiecare dintre aceste grupuri își inervează propriul mușchi al limbii. În termeni evolutivi, acești neuroni sunt identici cu neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării .

Nervul hipoglos inervează mușchii limbii: mușchii stiloglos ( lat.  m. styloglossus ), hioid-lingual ( lat.  m. hyoglossus ) și genio -linguali ( lat.  m. genioglossus ), precum și mușchii transvers și drept. a limbii. Inervarea mișcărilor voluntare se efectuează de-a lungul căilor corticonucleare, care încep în girusul precentral al cortexului cerebral . Nucleul nervului hipoglos primește impulsuri predominant de-a lungul căii cortical-nucleare contralaterale. În plus, informațiile îi sunt transportate de fibre aferente din formațiunea reticulară, nucleul căii solitare ( latină  nucleus tractus solitarii ) (care primește fibre gustative de la nervii faciali și glosofaringieni ), de la mezencefal și de la nucleii trigemenului . nerv . În consecință, nucleul nervului hipoglos și nervul însuși sunt componente ale arcurilor reflexe care asigură înghițirea , mestecatul , suptul și linga.

Clinica înfrângerii

Dacă procesul patologic este localizat în partea inferioară a zonei motorii a cortexului cerebral sau de-a lungul fibrelor cortico-nucleare care merg la nucleul nervului hipoglos din emisfera opusă a creierului, atunci se dezvoltă paralizia centrală a nervului hipoglos. De obicei este combinată cu hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă focarului patologic. În acest caz , nu există atrofie a limbii. Când iese în afară, se abate spre membrele paretice sau paralizate, „întorcându-se” de la focarul patologic. Acest lucru se datorează faptului că hipertonicitatea este un semn de paralizie centrală. Deoarece fenomenele de paralizie centrală se observă pe partea contralaterală a limbii focarului patologic, aceasta trage limba în lateral (opus focarului patologic).

În prezența hemiplegiei, există o ușoară disartrie , dar nu există tulburări de deglutiție, deoarece funcția părții motorii a nervilor glosofaringieni și vagi nu este afectată datorită faptului că primesc inervație bilaterală, spre deosebire de hioid, care primeşte unilateral din emisfera opusă.

Când nervul hipoglos este deteriorat, apare paralizia periferică sau pareza mușchilor limbii. Dacă leziunea sa este unilaterală, atunci limba din cavitatea bucală este deplasată în partea sănătoasă, iar atunci când iese din gură, ea deviază în mod necesar către procesul patologic („limba este îndreptată spre focus”). Mușchii jumătății paralizate a limbii se atrofiază, prin urmare, relieful suprafeței sale se schimbă, are loc plierea, dând motive să se numească limbajul schimbat în acest fel geografic, deoarece seamănă într-o oarecare măsură cu marginea neuniformă a suprafeței pământului. Paralizia periferică unilaterală a limbii nu are aproape niciun efect asupra actelor de vorbire, mestecare, înghițire etc. Cauzele posibile de deteriorare a trunchiului periferic al nervului XII sunt o fractură a bazei craniului, un anevrism, o tumoare și efectele anumitor substanțe toxice ( alcool , plumb , arsen , monoxid de carbon și altele).

Afectarea nucleelor ​​nervului XII este de obicei însoțită de fenomene de pareză atrofică a mușchiului circular al gurii ( latină  m. orbicularis oris ). În același timp, buzele devin mai subțiri, pacientului îi este greu să fluieră, să stingă lumânarea. Acest fenomen se explică prin faptul că corpurile neuronilor periferici care trimit axonii care merg către acest mușchi trec ca parte a nervului facial , ele însele situate în nucleul nervului hipoglos.

O leziune în regiunea nucleului nervului hipoglos poate capta și nucleul părții opuse datorită apropierii acestor nuclei. Aceasta poate dezvolta pareză flască bilaterală cu atrofie și fasciculații în mușchii limbii. În cazul progresiei bolii, limba hipotonă paralizată se află în partea inferioară a cavității bucale și există fasciculații marcant pronunțate în ea. Vorbirea și înghițirea sunt sever afectate ( disartrie , disfagie ). În timpul conversației, se pare că pacientul are gura plină de ceva. Pronunțarea sunetelor consoane este deosebit de dificilă și, în legătură cu aceasta, fraze care conțin combinații de consoane greu de pronunțat. Glosoplegia duce la dificultăți în procesul de alimentație, deoarece devine foarte dificil pentru pacient să mute bolusul alimentar în gât.

Printre cauzele posibile de afectare a nucleului nervului hipoglos, cele mai frecvente sunt paralizia bulbară, scleroza laterală amiotrofică, siringobulbia, poliomielita și bolile vasculare .

Combinația de paralizie nucleară periferică a nervului hipoglos pe partea focarului patologic, în combinație cu hemipareza sau hemiplegia centrală pe partea opusă, apare de obicei cu tromboza arterei spinale anterioare sau a ramurilor acesteia și se numește sindrom Jackson (vezi alternanța ). sindroame ).

Vezi și

• sindrom bulbar
• Sindromul pseudobulbar

Metodologia cercetării

Pacientului i se propune să scoată limba și, în același timp, monitorizează dacă se abate în lateral, notează dacă există atrofie, zvâcniri fibrilare, tremor. Deoarece axonii merg de la nucleul nervului hipoglos la mușchiul circular al gurii prin nervul facial , pacientului i se oferă să fluieră, să sufle.

Note

1. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicină, 1997. - 560 p.
2. ↑ E. I. Borzyak, V. Ya. Bocharov, M. R. Sapin și alții. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicină, 1997. - S. 420. - 560 p. — ISBN 5-225-4444-1.
3. ↑ Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., Sinelnikov A. Ya. Atlas de anatomie umană / ed. A. G. Tsybulkina. - Ed. a VII-a, revizuită. - M. : RIA „New Wave”, 2020. - T. 4. - S. 126. - 312 p. - ISBN 978-5-7864-0317-7 . - ISBN 978-5-94368-053-3 .

Literatură

1. Bing Robert Compendiu de diagnostic local al creierului și măduvei spinării. Un scurt ghid pentru localizarea clinică a bolilor și leziunilor centrilor nervoși
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurologie și neurochirurgie: manual. — M.: Medicină, 2000
3. Duus P. Diagnostic topic în neurologie Anatomie. Fiziologie. Clinica - M. IPC „Vazar-Ferro”, 1995
4. Afecțiuni nervoase / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret și colab.; Pentru rosu. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Sănătate, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutica bolilor nervoase: un manual pentru studenții institutelor medicale - ed. a II-a. - T .: Medicină, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas de anatomie umană: Proc. Beneficiu. - Ed. a II-a, stereotip - În 4 volume. T.4. — M.: Medicină, 1996
7. Triumfov A.V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos, Moscova: MEDpress LLC. 1998