Psihoterapia rațională este o metodă de psihoterapie propusă de Paul Dubois pentru tratamentul tulburărilor mintale prin clarificare și persuasiune logică [1] [2] . Pacienților li se explică cauzele bolii, legile logicii formale și dialectice, se realizează corectarea judecăților eronate, se realizează atitudinile de viață și se folosesc tehnici de psihogogie [3] .
Metoda a fost prezentată în cartea „Psychoneuroses and Their Mental Treatment” (Dubois, 1912 [4] ), care descrie tulburările de gândire în diferite boli psihice.
Psihoterapia rațională în Rusia a fost practicată de V. M. Bekhterev („psihoterapia explicativă”, 1911), S. I. Konstorum (1962), I. S. Pavlov (1980), D. V. Pankov [5] , B. E. Egorov [6] și alții [7]
Scopul principal al metodei este de a corecta concepția greșită despre boală, care se formează sub influența caracteristicilor personale ale pacientului, a sentimentelor hipertrofiate despre boală, a analfabetismului, a atitudinii față de boală și a circumstanțelor nefavorabile ale vieții. Prin urmare, un rol uriaș este acordat competenței unui psihoterapeut în domeniul medicinei, capacității sale de a convinge în mod rezonabil pacientul că nu există boală somatică, de a explica rezultatele analizelor și altor studii, precum și cunoașterea legilor. de logică pentru a corecta inconsecvența, lipsa de dovezi și incertitudinea gândirii pacientului. O astfel de gândire se poate manifesta prin credința pacientului în incurabilitatea bolii sale, în căutarea cauzelor mai degrabă somatice decât mentale ale originii bolii, subestimarea rolului imaginației în provocarea simptomelor [7] [8] . Ca urmare, se formează o înțelegere competentă adecvată a cauzelor bolii și a prognosticului acesteia, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.
Principalele diferențe ale metodei față de psihoterapia cognitivă a lui Beck și terapia rațional-emoțională a lui Ellis (care au asemănări cu psihoterapia rațională sau, după unii autori, sunt chiar variante ale acesteia) sunt abordarea nosologică a bolii, includerea logicii dialectice, folosirea principiilor morale ale didacticii , care, după cum se spune uneori, oferă un arsenal mai sistematic și mai larg de efecte psihoterapeutice [3] . Pe baza părtinirii medicale de diagnostic și tratament (ținând cont de istoricul bolii, etiopatogenie, date clinice, se folosește aparatul conceptual medical tradițional, sunt implicate date de anatomie și fiziologie [9] ), metoda este cea mai apropiată de direcție. de psihoterapie clinică [3] [10] . Anterior, acest tip de terapie se numea „ Conversații socratice ” [4] [11] [12] .
Succesul terapiei depinde de profunzimea convingerii și de puterea sincerității terapeutului în recuperare. Frica falsă cu privire la tulburările funcționale este înlăturată, pacientul este convins că totul va trece de îndată ce încetează să acorde atenție simptomelor, începe să accepte viața așa cum este, se adaptează la condițiile de viață, trece de la el însuși la mediu: de exemplu, „setează resentimentele stupide drept necugetare, ca urmare a gândirii false și a unei răbdari insuficiente” [13] . Treptat, se ridică tonusul moral al pacientului, puterea sa spirituală, încrederea în sine [14] .
Indicațiile psihoterapiei raționale sunt nevroza (stări sexuale, obsesive), psihastenia, alcoolismul, dependența de droguri, comportamentul deviant al adolescenților [7] .
Metoda este utilizată pe scară largă în practica modernă pentru a studia tabloul intern al bolii pacientului [15] , în lucru cu evaluarea corectă a acesteia ca sigură pentru viață și capacitatea de muncă, ceea ce mobilizează potențialul individului în depășirea bolii [16] [17] .
Cine vrea sa trateze un neuropat trebuie in primul rand sa fie clinician, pentru a identifica diversele tulburari organice si a le gasi cauzele; dar trebuie să fii și psiholog moralist pentru a putea influența radical starea psihică a pacientului ( Dubois „Psychoneuroses and their mental treatment”, 1912, p. 135).
Un studiu de cohortă prospectiv randomizat care compară eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale și a psihoterapiei raționale la pacienții cu tulburări de personalitate a găsit o preferință mai mare pentru abordarea cognitiv-comportamentală în ceea ce privește complianța, aderarea pacientului la tratament [18] .
Observarea randomizată, oarbă , timp de un an, a pacienților cu tulburări de personalitate a arătat că utilizarea combinată a metodelor de psihoterapie cognitiv-comportamentală și rațională obține rezultate mai bune decât utilizarea separată a acestor metode [19] .
Cunoscutul psihoterapeut , doctor în psihologie, profesorul Fiodor Vasilyuk , numește psihoterapia „rațională explicativă” practicată în dispensarele și spitalele psihoneurologice sovietice plictisitoare și inutilă; potrivit lui F. Vasilyuk, medicii care l-au practicat, în adâncul lor nu credeau în psihoterapie și numeau cuvântul „psihoterapie” tentative ridicole de a „convinge” un nevrotic, de a-i oferi o atitudine față de comportamentul corect. După cum sugerează F. Vasilyuk, acesta a fost probabil unul dintre motivele nepopularității în Rusia post-sovietică a unei metode psihoterapeutice mult mai eficiente - terapia cognitivă , în mintea unei noi generații de psihoterapeuți, datorită numelui său, a fost asociată cu o metodă învechită de terapie rațională și prin urmare a provocat respingere [20] .
Candidatul la științe psihologice, profesorul asociat Igor Kadyrov, director asociat al Institutului Psihanalitic al Asociației Internaționale de Psihanalitică și al Federației Europene de Psihanalitică Han Gron-Prakken, menționează, de asemenea, faptul că psihoterapia cognitivă este adesea asociată cu psihoterapia rațională, care, după cum s-a menționat de I. Kadyrov, „există la noi în formă emasculată, sub forma încercărilor unui psihiatru de a dovedi ceva unui pacient cu ajutorul unor calcule simplificate” [20] .
Totuși, aceeași sursă [20] citează cuvintele cunoscutului profesor de psihoterapeut din Moscova M.E. Burno că, în opinia sa, terapia cognitivă actuală a lui Beck este o „dezvoltare rafinată” a ideilor psihoterapiei raționale a lui Dubois și a terapiei de activare a lui Konstorum. . Tot în prelegerile sale, profesorul notează că, în ciuda caracterului practic ridicat al metodei cognitive a psihoterapiei, „nu este o eroare logică (gândirea „depresivă”) care generează depresia și nu logica o vindecă. Aici totul este mai complicat, mai ales dacă ne amintim de angoasa câinilor deștepți, incapabili să gândească uman” [21] .
Alte surse notează că psihoterapia rațională în epoca sovietică era adesea aplicată superficial și într-o formă simplificată, ceea ce nu avea nicio legătură cu ideile psihoterapiei raționale a lui Dubois [8] .