Mamoplastie de reducere

Mamoplastia de reducere (reducerea sânilor)  este o intervenție chirurgicală care are ca scop reducerea volumului glandelor mamare prin rezecția țesutului glandular și adipos și excesul de piele.

Context istoric

Istoria dezvoltării metodelor de mamoplastie de reducere datează din cele mai vechi timpuri și reflectă dorința chirurgilor de a găsi o metodă de operare care să fie de încredere, să lase cât mai puține cicatrici postoperatorii și să ofere forma și localizarea dorită a glandelor pentru o perioada lunga.

În 1905, H. Morestin a descris o rezecție discoidă mare a bazei glandei mamare [1] [2] . Pentru prima dată în 1908, J. Dehner a subliniat necesitatea de a fixa țesutul glandular retromamar și a descris tehnica rezecției semilunare superioare cu fixarea ulterioară a țesutului glandular din spatele periostului celei de-a treia coaste [3] . În 1922, M. Thorek a propus o tehnică de reducere a sânilor cu transplant gratuit al complexului mamelon-areolar (asemănător unui lambou cutanat de grosime totală). Această operație este utilizată în prezent pentru gigantomastie.

În 1928, H. Biesenberger a formulat principiile de bază ale tehnicii mamoplastiei de reducere [4] , care a presupus implementarea a trei etape principale: rezecția țesutului glandular, transpunerea complexului mamelon-areolar și excizia excesului de piele. Până în 1960, această operație a fost cea mai comună metodă de mamoplastie de reducere. .

J. Strombeck (1960), pe baza conceptului lui E. Schwarzmann (1930) despre nutriția complexului mamelon-areolar datorită vaselor situate direct în derm [5] , a propus o operație de mamoplastie de reducere cu formarea unui dermic. pedicul orizontal, care a furnizat o nutriție fiabilă areola și mamelonul [6] . Ulterior, îmbunătățirea tehnicii de reducere a sânilor s-a redus la diferite modificări ale formării picioarelor dermice și la reducerea cicatricilor postoperatorii.

Posibilitatea izolării complexului mamelon-areolar pe pediculul inferior de hrănire a fost fundamentată de D. Robertson în 1967 [7] și promovată pe scară largă de R. Goldwin, care a numit-o tehnica piramidală de reducere a sânilor [8] .

C. Dufourmentel și R. Mouly (1961) [9] , iar apoi P. Regnault (1974) [10] au propus o metodă de mamoplastie de reducere, care permitea localizarea cicatricei doar în sectorul exterior inferior al glandei și excluderea acesteia. cicatricea tradițională de la glandă la stern. C. Lassus (1987) [11] și apoi M. Lejour (1994) [12] au propus mamoplastia de reducere, după care a rămas doar o cicatrice verticală, localizată în jumătatea inferioară a glandei mamare.

Clasificarea hipertrofiei mamare

Dezvoltarea glandelor mamare este influențată de fondul hormonal al unei femei. La vârsta adultă, mărirea excesivă a glandelor mamare poate apărea în timpul sarcinii , tulburări endocrine generale și obezitate . Mecanismul de dezvoltare a gigantomastiei în adolescență este complex și nu este complet clar. În prezent, hipertrofia sânilor este clasificată după cum urmează .

• Origine:

1. hipertrofie juvenilă;
2. hipertrofie în tulburările endocrine;
3. hipertrofie în timpul sarcinii;
4. hipertrofie în obezitate;

• dupa structura:

1. cu o creștere predominantă a cantității de țesut adipos;
2. cu o creștere predominantă a cantității de țesut glandular;

• după localizare:

1. unilateral;
2. bilateral;

• în raport cu pliul submamar:

1. cu ptoza glandelor mamare ;
2. fără ptoză a glandelor mamare;

• dupa gravitate:

1. nesemnificativ (exces de greutate de până la 200 g);
2. mediu (exces de greutate 200-500g);
3. mare (greutate în exces 500-1200 g);
4. gigantomastie (exces de greutate peste 1200 g);

Indicatii si contraindicatii pentru operatie

Glandele mamare ptotice severe pot provoca femeii atât disconfort fizic, cât și moral. Incomoditatea datorată volumului și masei excesive a glandelor este principala indicație pentru mamoplastia de reducere la majoritatea pacienților. Unele femei se plâng de dureri la nivelul coloanei vertebrale toracice și cervicale, care este o consecință a osteocondrozei concomitente și a deformărilor statice ale coloanei vertebrale. Hipertrofia glandelor mamare poate fi însoțită de mastită cronică și mastopatie , inclusiv sindrom de durere. Adesea, femeile se plâng de macerare și erupție cutanată de scutec în zona pliului inframamar, care sunt dificil de tratat. În plus, adesea motivul tratamentului pacientului este dificultatea de a alege hainele. .

Contraindicațiile pentru operație sunt boli ale glandelor mamare (este necesar să se excludă o boală oncologică), boli concomitente severe (diabet zaharat, hipertensiune arterială etc. în stadiul de decompensare). O contraindicație specifică pentru mamoplastia de reducere poate fi dezacordul pacientului cu apariția cicatricilor lungi și modificarea sensibilității complexului mamelon-areolar.

Planificarea operațiunii

Pe lângă examenele clinice și de laborator generale, atunci când planificați mamoplastia de reducere, este necesar să consultați un medic mamolog oncolog și, dacă este indicat, să efectuați mamografie . La examinarea pacientului, se evaluează proporțiile corpului, raportul dintre dimensiunea glandelor mamare și grosimea țesutului adipos subcutanat . După examinare, chirurgul determină gradul de ptoză (omiterea glandelor mamare), turgul și starea pielii, prezența vergeturilor . Apoi se efectuează o evaluare a volumului glandelor mamare și se clarifică dorințele pacientului cu privire la rezultatul final.

Principiile de bază ale mamoplastiei de reducere

Orice metodă de mamoplastie de reducere include soluția a trei sarcini principale:

1. rezecția excesului de volum al țesuturilor glandelor;
2. eliminarea prolapsului complexului mamelon-areolar;
3. îndepărtarea excesului de piele supraîntinsă care acoperă glanda.

Severitatea fiecăreia dintre aceste probleme la diferiți pacienți nu este aceeași și doar o analiză amănunțită a fiecărui caz specific permite chirurgului să aleagă tactica optimă pentru mamoplastia de reducere. Metoda ideală de mamoplastie de reducere este o operație care poate rezolva următoarele probleme :

1. o scădere a volumului glandei mamare, asigurând în același timp o nutriție normală a țesuturilor rămase ale glandei și a complexului mamelon-areolar;
2. crearea unei forme frumoase din punct de vedere estetic a glandelor mamare cu realizarea simetriei lor;
3. cicatrici postoperatorii de lungime minimă cu localizarea lor în zona ascunsă;
4. menținerea sensibilității mamelonului, areolei și pielii glandei;
5. menținerea posibilității de alăptare;
6. păstrarea pe termen lung a rezultatelor operației.

Înainte de operație, se aplică un marcaj pe piele, de-a lungul căruia se fac incizii pe piele. Volumul aproximativ al țesuturilor glandelor care trebuie îndepărtat este cunoscut înainte de operație. Pentru a reduce pierderea de sânge în timpul rezecției, este necesar să folosiți un cuțit electric. În marea majoritate a cazurilor, țesuturile sunt rezecate în sectorul inferior al glandei. Țesutul glandular rămas este modelat cu suturi suplimentare. Etapa finală a operației este formarea lambourilor cutanate și crearea formei finale a sânului. Lambourile piele-grăsime se formează în principal în sectorul inferior al glandei. Plaga este închisă cu suficientă tensiune la marginile lambourilor cutanate care acoperă pediculul dermic al complexului mamelon-areolar. Prea multă tensiune pe linia de sutură poate duce ulterior la formarea de cicatrici aspre și aplatizarea glandei. În același timp, un exces de lambouri cutanate contribuie la prolapsul glandei în ansamblu și la înclinarea complexului mamelon-areolar în sus. Mamoplastia de reducere este o operație destul de extinsă, în timpul căreia sunt uneori îndepărtate suprafețe mari de țesut, iar suprafața totală a suprafețelor rănilor poate fi, de asemenea, semnificativă. Toate acestea cresc probabilitatea de complicații.

După mastopexie, se pot dezvolta următoarele tipuri de complicații:

1. postoperator precoce - hematom, supurația plăgii, divergența marginilor plăgii, necroza marginală a lambourilor cutanate, malnutriția mamelonului;
2. postoperator târziu - deformarea glandei, ptoza secundară a glandei cu pierdere de volum, deformarea mamelonului sau a areolei.

Interes special complicatiile postoperatorii tardive, in special deformarea mameloanului, areolei si glandei mamare, sunt pentru chirurgii practicieni. Deformările complexului mamelon-areolar pot fi împărțite în trei tipuri:

1. formarea unui mamelon inversat și aplatizarea conturului complexului mamelon-areolar;
2. distopie a complexului mamelon-areolar;
3. deformarea areolei.

Trebuie subliniat faptul că deformările mameloanelor și areolei apar în mai mult de 50% din cazuri, indiferent de metoda folosită și de volumul rezecției tisulare. . Prin urmare, posibilitatea dezvoltării acestei complicații trebuie discutată cu pacientul într-o conversație preliminară. O modificare a contururilor glandelor mamare după intervenție chirurgicală poate fi caracterizată prin aplatizarea glandei, prolapsul ei excesiv cu o poziție prea înaltă a complexului mamelon-areolar, precum și o formă inacceptabilă din punct de vedere estetic a sânului.

Vezi și

• Chirurgie Plastică
• Mamoplastie

Note

1. ↑ Morestin H. (1905). Plastie mammaire de reduction–1 cas. Bull Mem Soc Anat.
2. ↑ Morestin H., Guinard A. (1907). Hypertrophie mammaire traitée par la résection discoïde. Bull Soc Chir. Paris. 33(605): 891-893.
3. ↑ Dehner, J. (1908). Mastopexie zur Beseitigung der Haengebrust. Munch Med Wochenschr ,  55 , 1878-1879.
4. ↑ Biesenberger, H. (1928). Eine nene Methode der Mammoplastik. Zentralbl Chir ,  55 , 2382.
5. ↑ Schwarzmann E. (1930). Die Technik der Mammaplastik. Chirurgie , 2, pp. 932–943.
6. ↑ Strömbeck, JO (1960). Mamaplastie: Raportul unei noi tehnici bazate pe procedura cu doi pediculari. Jurnalul britanic de chirurgie plastică ,  13 , 79-90.
7. ↑ Robertson, DC (1967). Tehnica mamoplastiei cu lambou inferior. Chirurgie plastică și reconstructivă ,  40 (4), 372-377.
8. ↑ Goldwyn, RM și Courtiss, EH (1990). Mamaplastie de reducere prin tehnica pediculului inferior (piramidal). Mamaplastie de reducere. Boston, Little, Brown & Co. , 255-266.
9. ↑ Dufourmentel, C., & Mouly, R. (1961). Mamaplastie prin metoda oblică. Annales de chirurgie plastique, 6, pp. 45-58.
10. ↑ Regnault, P. (1974). Mamaplastie de reducere prin tehnica „B”. Chirurgie plastică și reconstructivă ,  53 (1), 19-24.
11. ↑ Lassus, C. (1987). Reducerea sânilor: evoluția unei tehnici — o singură cicatrice verticală. Chirurgie plastică estetică ,  11 (1), 107-112.
12. ↑ Lejour, M. (1994). Mamaplastie verticală și liposucție a sânului Arhivat 22 decembrie 2017 la Wayback Machine . Chirurgie plastică și reconstructivă ,  94 (1), 100-114.