Mamografie

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 29 aprilie 2016; verificarea necesită 31 de modificări .

Mamografia  (din latină  mamma  „glanda mamară” + greacă γραμμα  „înregistrare”) este o secțiune a diagnosticului medical care se ocupă cu examinarea neinvazivă a glandei mamare , în principal feminină .

Istorie

Esența metodei

Mamografie cu raze X

În prezent, în lume, în marea majoritate a cazurilor, mamografia cu proiecție cu raze X, film (analogic) sau digitală, este folosită pentru a diagnostica cancerul de sân (BC) feminin. În Europa și America de Nord, mamografia digitală bazată pe detectoare de conversie directă înlocuiește treptat mamografia pe film datorită disponibilității unor oportunități mai mari de lucru cu imaginea rezultată și a posibilității de integrare cu rețeaua de informații medicale. Mai mult, detectoarele pe bază de a-Si (siliciu amorf) sunt utilizate în radiografia digitală de rutină, iar detectoarele pe bază de a-Se (seleniu amorf) sunt utilizate în mamografia digitală datorită conversiei directe a semnalului și absenței etapelor intermediare în obținerea unui X. -imagine cu raze cu detectoare de seleniu. Primele și cele mai vechi dispozitive (din 2000) de pe piață sunt mamografiile General Electric (detectoare aSi cu o rezoluție de 4 perechi de linii pe mm).

De remarcat că, conform recomandării OMS , un dispozitiv care permite obținerea unei imagini cu o rezoluție de cel puțin 20 de perechi de linii pe milimetru pentru analogic și 20 pixeli pe mm² pentru setările digitale este suficient pentru diagnosticarea precoce a cancerului de sân. etape. Dispozitivele cu o rezoluție mai mică nu sunt potrivite pentru diagnosticarea precoce a formațiunilor mamare .

Pe lângă rezoluția mamografelor , ar trebui să se țină cont de eficiența conversiei, care indică în mod direct câte informații nu se vor pierde. De exemplu, dacă rezoluția unui film cu raze X este de 20 de perechi de linii pe mm, atunci rezoluția sistemului ecran-film, atunci când se utilizează ecrane nespecializate, este de numai 10 perechi de linii pe mm. În acest sens, este extrem de important să se obțină mamografii de înaltă calitate folosind filme specializate și dispozitive ecran-casetă, este obligatoriu respectarea modurilor de dezvoltare specializate atunci când se utilizează rezervoare-tancuri, sau se utilizează procesoare cu moduri similare. Parametrii tehnici, echipamentele și procedurile de realizare a procedurii sunt descriși în Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din 15 martie 2006 nr. 154 și anexele acestuia. [unu]

În prezent, industria rusă nu produce mamografii digitale cu o calitate a imaginii care să îndeplinească standardele OMS. De asemenea, trebuie menționat că multe dintre mamografiile digitale importate de pe piața rusă nu îndeplinesc, de asemenea, criteriile de calitate recomandate de OMS.

Mamografia cu raze X este standardul de aur pentru depistarea cancerului mamar, deoarece are cea mai mare specificitate (peste 92%). În țările europene dezvoltate, toate femeile cu vârsta peste 45 de ani fac obligatoriu mamografie cu raze X, care a redus semnificativ mortalitatea cauzată de cancerul de sân. În Rusia, o examinare regulată a femeilor cu vârsta peste 40 de ani este obligatorie.

Tomosinteza

Mamografia digitală existentă funcționează în termeni de spațiu bidimensional. Mamografia rezultată este o proiecție cu o suprapunere a tuturor structurilor organului. Cu involuție grasă, mamografia digitală arată date bune privind depistarea bolilor mamare. Dar numărul de boli detectabile ale sânului scade odată cu creșterea densității și structurile suprapuse. În ultimii ani, tomosinteza sânilor (DBT) a început să fie folosită pentru diagnosticarea maselor mamare, ceea ce face posibilă prezentarea imaginii sânului sub formă de secțiuni subțiri. Ca și în tomografia computerizată, datele pentru reconstrucția 3D sunt preluate prin mișcarea emițătorului. Rezultă o serie de imagini în care obiectele situate la diferite înălțimi sunt deplasate în moduri diferite. Prin procesare matematică, această serie de imagini este convertită într-o serie de felii. La fel ca CT și RMN, în tomosinteză, imaginea este construită din voxeli, feliile sunt afișate la intervale de 1 mm. Cu toate acestea, trebuie înțeles că această tehnică a trecut de un număr insuficient de studii clinice, iar eficiența ei în detectarea semnelor precoce de cancer de sân rămâne îndoielnică. OMS nu include această procedură în lista procedurilor de diagnostic recomandate pentru acest grup de patologii.

Mamografie RMN

În prezent, există o metodă de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Nu utilizează raze X, nu este ionizant, adică nu există niciun efect mutagen dăunător al razelor X asupra pacientului. Cu toate acestea, metoda mamografiei RMN astăzi este mai scumpă și mai puțin eficientă decât mamografia clasică cu raze X. În plus, caracteristicile fizice ale acestei metode nu permit afișarea microcalcificărilor, obligând medicii să pună un diagnostic pe alte motive, adesea mai puțin clare și specifice. O examinare RMN a glandelor mamare trebuie efectuată folosind un agent de contrast; fără utilizarea acestuia, valoarea diagnostică a metodei este scăzută. Dispozitivele moderne de RMN cu contrast pot chiar efectua spectroscopie a zonelor suspecte, pot investiga schimbul de elemente individuale și pot diagnostica degenerarea malignă în stadii relativ incipiente.

Costul relativ ridicat și eficiența mai scăzută a mamografiei RMN face ca mamografia cu raze X să fie cea mai frecventă examinare în prezent și în viitorul apropiat.

Mamografie optică

Mamografiile optice pot fi împărțite în proiecție și tomografie (vezi și Introscopie ). În plus, într-o serie de mamografii optice dezvoltate, funcția de afișare a distribuțiilor spațiale ale fosforilor injectați este, de asemenea, implementată, iar astfel de dispozitive sunt numite mamografii optice luminiscente .

În prezent, mamografiile optice sunt la nivel de prototip și sunt în curs de studii clinice.

Mamografie cu ultrasunete

Metoda de diagnosticare cu ultrasunete, datorită structurii țesuturilor glandelor mamare, are în prezent capacități limitate, dar este utilizată pe scară largă la femeile tinere. Rămâne doar o metodă suplimentară de diagnosticare a bolilor mamare, deși are o serie de avantaje în distingerea între formațiunile lichide și solide.

Mamografia cu ultrasunete a fost folosită relativ recent pentru a diagnostica diferite boli ale sânilor. Dar valoarea diagnostică a acestei metode, în unele cazuri, nu este mai mică decât radiografia tradițională. Ecografia nu folosește radiații dăunătoare, la fel ca și radiografia. Examinarea cu ultrasunete este complet nedureroasă.

Ecografia (diagnosticul cu ultrasunete) a sânului vă permite să primiți liber imagini ale sânului în diferite proiecții. Pe imaginile obținute, chisturile sunt clar vizibile  - cavități rotunjite pline cu fluide, tumori benigne și maligne, diverse displazii ale glandei mamare. Examenul cu ultrasunete este atât o metodă independentă pentru detectarea tumorilor benigne și maligne, cât și o metodă suplimentară utilizată împreună cu mamografia cu raze X. În unele cazuri, ultrasunetele este superioară mamografiei - în studiul glandelor mamare dense la femeile tinere; la femeile cu mastopatie fibrochistică; în depistarea chisturilor. În plus, scanerele cu ultrasunete sunt folosite pentru a monitoriza dinamic tumorile benigne ale sânului deja identificate pentru a determina dacă au apărut modificări. În timpul sarcinii și alăptării, ultrasunetele este metoda principală de examinare a glandelor mamare.

Utilizarea unui senzor de înaltă frecvență oferă o rezoluție suficientă pentru a detecta formațiuni chiar și de dimensiuni mici.

Metode suplimentare de cercetare

Pe lângă metoda de screening de examinare, există metode suplimentare de diagnosticare, dintre care una este o biopsie (puncție) a sânului sub control cu ​​raze X și ultrasunete. De obicei, o puncție este indicată pentru acei pacienți care au găsit orice formațiune în glanda mamară.

O biopsie ghidată cu ultrasunete este efectuată atunci când există chisturi (cavități pline cu lichid), când medicii trebuie să examineze conținutul chistului și/sau formațiuni tumorale care sunt clar vizibile în timpul examinării cu ultrasunete. Puncția se efectuează cu pacientul întins, se face anestezie locală - se injectează subcutanat o soluție de medicament anestezic. Medicul introduce un ac în glanda mamară și, în același timp, controlează progresul acestuia în țesuturi folosind un aparat cu ultrasunete. Procedura durează de la câteva minute până la o jumătate de oră, în funcție de locația și numărul de formațiuni din care medicul plănuiește să ia material pentru cercetare. Această metodă este sigură pentru pacienți și nedureroasă, deși femeile pot experimenta un anumit disconfort.

Indicațiile pentru efectuarea unei biopsii sub controlul mamografiei cu raze X sunt cele mai largi. Dar, în primul rând, acestea sunt formațiuni care nu sunt determinate de alte metode, ultrasunete și RMN - microcalcificări, încălcări ale structurii spațiale a țesuturilor. În al doilea rând, tumori mici (mai puțin de 1-2 cm). Trebuie remarcat faptul că, sub controlul mamografiei, este posibil să se facă o biopsie a aproape oricărei formațiuni din glanda mamară.

O biopsie bidimensională este efectuată pe un mamograf, adică atunci când sunt calculate două coordonate ale locației formațiunii x și y. Metoda biopsiei bidimensionale este utilizată în prezența formațiunilor palpabile (palpabile) (adică dimensiuni mari care pot fi simțite cu degetele la palpare) și pentru a marca localizarea tumorii cu „ghiduri” înainte de intervenție chirurgicală: tumori care nu pot. fie palpate cu degetele sunt greu de îndepărtat pentru chirurg, deoarece sunt greu de găsit în grosimea glandei mamare; pentru a ajuta chirurgul înainte de operație, în tumoră se introduce un conductor, care este un fir cu un „cârlig” la capăt pentru fixarea în țesuturi. Chirurgul îndepărtează porțiunea glandei mamare afectată de tumoră, găsind-o ușor și rapid de-a lungul conductorului. O biopsie bidimensională și introducerea conductoarelor sunt efectuate folosind o placă specială de presiune a matricei. Această placă are găuri cu coordonate care ajută la localizarea formațiunilor de-a lungul axelor x, y. După introducerea acului, adâncimea (poziția de-a lungul axei z) este verificată pe o imagine perpendiculară.
Cu toate acestea, în clinicile dotate cu mamografii moderne se efectuează biopsie stereotaxică. O biopsie se numește „stereotactică” dacă două imagini sunt făcute la unghiuri care pot fi utilizate pentru a calcula toate cele trei coordonate (x, y, z) ale locației formațiunii în glanda mamară. Există mamografii specializate, cum ar fi Giotto 3DL cu masa MAMMOBED. În timpul procedurii, femeia se întinde pe burtă, iar glanda mamară este situată în gaura din masă; medicul efectuează manipulări sub masă. Acest design al aparatului are avantajul că pacientul nu vede ce face medicul. Limitare de utilizare - glande mamare de dimensiuni mici. În același timp, mamograful Giotto poate efectua mamografie și biopsie în poziție verticală și poate înclina 90 de grade pentru o biopsie orizontală.
În prezent, multe companii produc mamografii, care pot fi atașate cu ușurință la un atașament de biopsie stereotaxică care vă permite să efectuați o puncție în picioare sau în picioare (Giotto, Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani etc.).
Pe lângă biopsia 2D, există și o nouă biopsie de tomosinteză (mamograf Giotto Tomo). Dacă tumora este vizibilă numai la tomosinteză (acest lucru se întâmplă destul de des), atunci un astfel de neoplasm poate fi perforat numai la biopsia de tomosinteză. Biopsia de tomosinteză este mult mai simplă, deoarece trebuie doar să indice tumora pe 1 secțiune. Dacă există o dorință de a perfora pe stereotaxie, este și acolo. Dar acolo, ca standard, trebuie să indicați tumora pe 2 din 3 imagini, ceea ce poate fi dificil. Dar cu orice metodă de efectuare a unei biopsii, suportul pentru ac de pe mamograful Giotto Tomo poate fi rotit în orice unghi. Se poate face o linie dreaptă, se poate oblică, sau se poate face o biopsie laterală instantaneu, fără a schimba adaptorul. Acest lucru este important pentru glandele mici sau pentru neoplasmele care sunt situate în apropierea pielii și/sau a vaselor. În plus, o biopsie pe mamograful Giotto Tomo poate fi efectuată atât stând cât și întins (pacientul se poate întinde cu fața în jos pe masă, iar sânul este afișat într-o fereastră specială de pe masa Giotto).

Tot timpul în timp ce procedura se efectuează, glanda mamară ar trebui să fie într-o stare comprimată și să nu se miște. Dacă manipularea este efectuată pe un mamograf cu detector digital, atunci procedura durează câteva minute, aproximativ 10-15 minute. Această metodă este nedureroasă. Dezavantajul este că în timpul mamografiilor, femeile primesc o doză de raze X. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această doză este destul de mică, mai ales atunci când se utilizează mamografii moderne, iar răul de la raze X este de multe ori depășit de beneficiile unui diagnostic corect în timp util.

Biopsia este, de asemenea, efectuată sub controlul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) . Au fost dezvoltate dispozitive speciale pentru stereobiopsie. Cu toate acestea, metoda are limitările sale - unele formațiuni nu sunt vizibile pe RMN, cum ar fi microcalcificările. De asemenea, această metodă este foarte costisitoare și lungă (o examinare standard a glandelor mamare durează 30-40 de minute, o stereobiopsie durează aproximativ o oră) și, prin urmare, nu este utilizată pe scară largă.

Critica

Medicul danez , unul dintre fondatorii Cochrane Collaboration , autorul a numeroase recenzii sistematice ale studiilor clinice publicate de Biblioteca Cochrane și a peste 70 de publicații în reviste medicale de top , Peter Götsche , a criticat ferm mamografia folosită pentru screening -ul cancerului de sân . la femei, argumentând că nu există nicio bază pentru screening-ul pe scară largă a femeilor peste o anumită vârstă [2] . Potrivit lui Götsche, screening-ul cu mamografie nu numai că nu este util, dar duce și la un rău mare, care constă în supradiagnosticarea și supratratarea femeilor sănătoase [3] . Viziunea critică a lui Götsche se bazează pe revizuirea sa sistematică a studiilor mamografice de screening, care, sub titlul „Este justificat beneficiul screening-ului cancerului de sân cu mamografie?” ( Este justificat screening-ul pentru cancerul de sân cu mamografie? ) a fost publicat în The Lancet în 2000 [4] . În revizuirea sa sistematică, Götsche a invalidat 6 din 8 studii clinice din cauza neregulilor în randomizarea .

În 2006, lucrarea lui Goetsche despre mamografia de screening a fost publicată online în Jurnalul European de Cancer .înainte de imprimare [5] . Jurnalul a eliminat ulterior acest studiu de pe site-ul său web fără a trece printr-o procedură oficială de retragere a articolului [6] . Articolul a fost publicat ulterior de Buletinul Medical Danez.cu o scurtă notă a redactorului-șef [7] , iar Götsche și coautorii săi au raportat că eliminarea articolului de pe site-ul revistei nu a fost de acord cu aceștia [8] .

În 2002, a fost publicată cartea lui Goetsche Mammography Screening: Truth, Lies and Controversy [9 ] .

Note

  1. ↑ Ordinul Nr. 154 din 15 martie 2006 PRIVIND MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A ÎNȘTIRIILOR MEDICALE PENTRU BOLI MAMA (link inaccesibil) . Consultat la 19 noiembrie 2009. Arhivat din original pe 10 iulie 2010. 
  2. ↑ Donald G. McNeil, Jr. . CONFRONTAREA CANCERULUI: SANTIENT LA MUNCĂ -- PETER GOTZSCHE; A Career That Bristles With Against-the-Grain Conclusions , New York Times  (9 aprilie 2002). Arhivat din original pe 26 octombrie 2019. Preluat la 14 octombrie 2019.
  3. ↑ Götsche P. Droguri mortale și crimă organizată: cum Big Pharma a corupt asistența medicală / Peter Götsche; [pe. din engleza. L. E. Ziganshina]. - Moscova: Editura „E”, 2016. - S. 407. - 464 p. - (Medicina bazată pe dovezi). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
  4. ↑ Peter C. Gøtzsche; Ole Olson. Este justificată screening-ul pentru cancerul de sân cu mamografie? (engleză)  // The Lancet  : jurnal. - Elsevier , 2000. - ianuarie ( vol. 355 , nr. 9198 ). - P. 129-134 . - doi : 10.1016/S0140-6736(99)06065-1 . — PMID 10675181 .
  5. ↑ Zahl, P.H.; Gotzsche, PC; Andersen, JM; Mæhlen, J. RETRU : Rezultatele studiului din două județe privind screeningul mamografic nu sunt compatibile cu statisticile oficiale suedeze contemporane privind cancerul de sân  // European Journal of  Cancer : jurnal. - 2006. - Martie. - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . — PMID 16530407 .
  6. ↑ Kerry Grens. Retragerea articolului de mamografie provoacă dispută  (neopr.)  // The Scientist. - 2006. - Decembrie.  (link indisponibil)
  7. ↑ Per-Henrik Zahl; Peter C. Gotzsche; Jannike Mørch Andersen; Jan Maehlen. Rezultatele studiului din două județe privind screeningul mamografic nu sunt compatibile cu statisticile oficiale suedeze actuale despre cancerul de sân  // Buletinul medical  danez : jurnal. - 2006. - Noiembrie ( vol. 53 ). — P. 438–440 . - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . — PMID 16530407 . Arhivat din original pe 21 iunie 2007.
  8. ↑ Peter C Gøtzsche; Jan Mæhlen; După Henrik Zahl. Ce este o publicație? (engleză)  // The Lancet  : jurnal. — Elsevier . — Vol. 368 , nr. 9550 . — P. 1854–1856 . - doi : 10.1016/S0140-6736(06)69756-0 . — PMID 17126704 .
  9. ↑ Gøtzsche, Peter C. Mamografie Screening: Truth, Lies and  Controversy . - Milton Keynes: Radcliffe Publishing Ltd, 2012. - 400 p. - ISBN 978-1-84619-585-3 . Copie arhivată (link indisponibil) . Preluat la 14 octombrie 2019. Arhivat din original la 27 mai 2012. 

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice