Traheostomie
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 11 aprilie 2018; verificările necesită 35 de modificări .Traheostomie ( latină traheostomia , din altă greacă τραχεῖα - trahee și στóμα - gaură, trecere) - o operație chirurgicală pentru a forma o anastomoză temporară sau permanentă a cavității traheale cu mediul ( stoma - fistulă ), efectuată prin introducerea unei canule în trahee sau prin suturarea peretelui traheal pe piele . Ca urmare, aerul intră în tractul respirator.
Traheotomia (din grecescul traheia - trahee și tome - incizie, disecție) este o operație chirurgicală constând în disecția peretelui anterior al traheei în vederea eliminării asfixiei acute, precum și efectuarea de intervenții diagnostice și terapeutice endotraheale, urmate de suturarea plaga chirurgicala.
Traheotomia urmată de introducerea unei canule în lumenul traheei sau crearea unei găuri în peretele traheei, destinată funcționării pe termen lung, este desemnată prin termenul de traheostomie.
Traheostomia se efectuează cel mai adesea din motive de sănătate, pe o bază planificată sau urgentă.
Indicații
1. Obstrucție stabilită sau iminentă a căilor respiratorii superioare
- Acut (rapid fulgerător) . Se dezvoltă în câteva secunde. De regulă, aceasta este obturație cu corpi străini;
- Acut . Se dezvoltă în câteva minute. Corpi străini, crupă adevărată cu difterie (obturație de film), edem Quincke , mai rar - laringită subglotică ;
- Subacută . Se dezvoltă în zeci de minute, ore. Crupa falsă , amigdalita laringiană , edem cu arsuri chimice ale esofagului etc.;
- cronică . Se dezvoltă în zile, luni, ani. Perichondrita , îngustarea cicatricială a traheei, cancer laringelui ;
Cel mai adesea, următoarele condiții duc la obstrucția tractului respirator superior:
- Corpuri străine ale tractului respirator (dacă este imposibil să le eliminați cu laringoscopia directă și traheobronhoscopie );
- Încălcarea permeabilității căilor respiratorii în răni și leziuni închise ale laringelui și traheei ;
- Stenoza acută a laringelui în boli infecțioase ( difterie , gripă , tuse convulsivă , rujeolă , tifos sau febră recidivante , erizipel );
- Stenoza laringelui cu granuloame infecțioase specifice ( tuberculoză , sifilis , sclerom etc.);
- Stenoza acuta a laringelui in bolile inflamatorii nespecifice (laringita cu abcese, amigdalita laringiana, crupa falsa);
- Stenoza laringiană cauzată de tumori maligne și benigne (rar);
- Comprimarea inelelor traheale din exterior prin strumă, anevrism , infiltrate inflamatorii ale gâtului;
- Stenoză după arsuri chimice ale membranei mucoase a traheei cu esență acetică , sodă caustică , vapori de acid sulfuric sau azotic etc.;
- stenoză alergică (edem alergic acut);
2. Necesitatea suportului respirator la pacientii cu ventilatie mecanica de lunga durata
Este necesar pentru leziuni cerebrale traumatice severe, intoxicații cu barbiturice , boli de arsuri, SLA etc.
Clasificare
- În funcție de nivelul de disecție a traheei în raport cu istmul glandei tiroide , există traheostomie superioară, medie și inferioară.
- În direcția inciziei traheale - traheostomie longitudinală, transversală, în formă de U (după Bjork).
Adulții produc o traheotomie superioară, copiii au una inferioară, deoarece glanda lor tiroidă este situată mai sus. O traheotomie medie se efectuează extrem de rar dacă este imposibil să se producă una superioară sau inferioară, de exemplu, cu o variantă anatomică specială a locației glandei tiroide sau cu o tumoră a glandei tiroide.
Instrumentare pentru traheostomie
- Un set de instrumente chirurgicale generale: capace, pensete anatomice, pensete chirurgicale, pense hemostatice Billroth și Kocher , bisturiu , foarfece drepte și Cooper, cârlige ascuțite, cârlige contondente, sondă canelată, cateter elastic pentru aspirarea sângelui, o seringă potrivită pentru cateter, sau un electroaspirator chirurgical, pernă cu oxigen, suporturi pentru ace, 10-15 ace de diverse numere.
- Instrumente speciale pentru traheostomie:
Tehnica
Pacientul este întins pe spate, sub umeri i se pune o rolă, i se aruncă capul pe spate. Această poziție a pacientului vă permite să aduceți laringele și traheea cât mai aproape de suprafața anterioară a gâtului. Operația se efectuează atât sub anestezie endotraheală, cât și sub anestezie locală. La copii, se utilizează de obicei anestezia endotraheală. Anestezia locală prin infiltrare se efectuează cu soluție de novocaină 0,5-1% sau soluție de trimecaină 0,5%. În condiții extreme, aceștia funcționează fără anestezie.
- Tehnica traheostomiei superioare.
Se face o incizie strat cu strat în piele, țesut subcutanat, fascia superficială și linia albă a gâtului de 4-6 cm lungime de la cartilajul tiroidian în jos, după care mușchiul sternotiroidian (m.sternothyroideus) din dreapta și stânga. jumătățile gâtului sunt expuse. După ce au despărțit mușchii, ei găsesc sub el cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide. O foaie a fasciei intracervicale (f.endocervicalis) este disecată pe direcție transversală, după care istmul este separat de trahee și împins în jos în mod contondent, expunând astfel cartilajele superioare ale traheei. După aceea, laringele este fixat cu un cârlig ascuțit cu un singur dinte pentru a opri mișcările convulsive. Luând în mână un bisturiu ascuțit cu lama în sus, operatorul își pune degetul arătător pe partea laterală a lamei și, neatingând vârful de 1 cm (pentru a nu deteriora peretele posterior al traheei, deschide al treilea, iar uneori al patrulea cartilaj al traheei, îndreptând bisturiul de la istm spre laringe (în sus).După ce aerul intră în trahee, respirația se oprește pentru un timp, se instalează apneea , urmată de o tuse ascuțită.Abia după aceea, o trahee. -se introduce dilatatorul în plaga de traheotomie. Împingând-o, iau canula de traheotomie și, așezând-o peste trahee, astfel încât scutul să fie în plan sagital , dilatatorul este îndepărtat, canula este rotită astfel încât scutul să fie localizat. în plan frontal, urmat de deplasarea canulei în jos și fixarea acesteia în jurul gâtului. Plaga cutanată este suturată la tubul de traheostomie.
- Tehnica traheostomiei inferioare.
Se face o incizie de la cartilajul cricoid până la crestătura sternului . Se diseca foaia de suprafata a fasciei proprii a gatului si se patrunde in spatiul interaponevrotic suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Într-un mod contondent, fibra este deconectată și, deplasând arcul jugular venos în jos, se disecă o foaie adâncă a fasciei proprii a gâtului (fascia scapulo-claviculară) și se expun mușchii (sternohioid și sternotiroidian ) ai jumătăților drepte și stângi. a gâtului. Împingând mușchii, se disecă placa parietală a fasciei intracervicale (f. endocervicalis) și se pătrunde în spațiul pretraheal. În fibra acestui spațiu se găsește un plex venos și uneori artera tiroidiană inferioară (a. thyroidea ima). Vasele sunt legate și încrucișate, iar istmul glandei tiroide este tras în sus. Traheea este eliberată de stratul visceral al fasciei intracervicale care o acoperă și cartilajele al patrulea și al cincilea ale traheei sunt disecate. Bisturiul trebuie ținut ca mai sus și îndreptat de la stern către istm pentru a nu deteriora trunchiul brahiocefalic. Alte tehnici nu sunt diferite de cele indicate pentru traheostomia superioară.
- Tehnica cricoconicotomiei.
- O singură incizie verticală de-a lungul liniei mediane a gâtului sub cartilajul tiroidian disecă pielea, arcul cricoid și ligamentul cricoid tiroidian;
- Se introduce o clemă în incizie și se depărtează ramurile, ceea ce asigură fluxul de aer în tractul respirator;
- După dispariția asfixiei, cricoconicotomia este înlocuită cu o traheostomie.
Greșeli și complicații
Ca orice operație majoră, traheostomia are complicațiile sale. Severitatea lor variază de la defecte cosmetice până la deces. În plus, cu cât a trecut mai mult timp după operație, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție și de complicații severe.
- Complicații care pot apărea în timpul operației:
- Complicații care pot apărea imediat după operație: există amenințarea de hipoxie, perforarea peretelui posterior al traheei, fractura inelului traheal, leziunea esofagului , emfizem subcutanat , pneumotorax .
- În perioada postoperatorie ulterioară, pot apărea traheobronșită purulentă, stenoză traheală, fistulă traheală , modificarea vocii și, din complicații cosmetice, pot apărea cicatrici aspre pe piele în zona traheostomiei.
Un număr mare de complicații după traheostomie apar ca urmare a blocării tubului, a discrepanței dintre dimensiunea acestuia și a traheei, a poziției incorecte a tubului în trahee, a deplasării și a prolapsului acestuia.
Supraviețuitori noti ai traheostomiei
- Ayrton Senna
- Ioan Paul al II-lea
- Friedrich al III-lea
- Stephen Hawking
- Mika Hakkinen
- Elizabeth Taylor
- Jayapataka Swami [1]
În cultură
- Traheostomia este descrisă în povestea lui M. A. Bulgakov „Gât de oțel” (din seria de povești „ Notele unui tânăr doctor ”).
Note
- ↑ sursa: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Arhivat 29 septembrie 2020 la Wayback Machine
Link -uri
- O scurtă istorie a traheostomiei și a intubării traheale de la epoca bronzului până la „epoca spațială”
- Descrierea traheostomiei pe site-ul web al Departamentului de Chirurgie Operativă a Universității Medicale de Stat Samara
- Traheostomie, film educativ
- Marea enciclopedie medicală , vol. 25, pp. 230-233 (Marea enciclopedie medicală / redactor-șef B.V. Petrovsky . - ed. a 3-a - M .: Enciclopedia sovietică , 1974-1989. - T. 1- treizeci.)
 Dicționare și enciclopedii |
|
|---|---|
| În cataloagele bibliografice |
|