| Sarcopsiloza | |
|---|---|
| femela Tunga penetrans | |
| ICD-11 | 1G05 |
| ICD-10 | B 88.1 |
| MKB-10-KM | B88.1 |
| ICD-9 | 134.1 |
| MKB-9-KM | 134,1 [1] |
| BoliDB | 29589 |
| eMedicine | derm/477 |
| Plasă | D058285 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Sarcopsiloza , sau tungiaza ( lat. Sarcopsiloza , Tungiaza , cunoscută și sub numele de „Nigua” [2] „Pio and bicho de pie” [2] , „Pique” [2] ) este o boală parazitară tropicală din grupa dermatofilazelor , caracterizată prin mâncărime și durere în zonele afectate ale pielii, formarea unui infiltrat inflamator mare la locul introducerii parazitului [3] .
Boala este cauzată de o femelă de purici mici (lățimea corpului de aproximativ 1 mm) din genul Tunga [4] care trăiește în regiunile tropicale din Africa, Caraibe, America Centrală și de Sud și India. Tungioza provoacă inflamație a pielii, durere severă, mâncărime și o rană în centrul invaziei. Leziunea roșie umflată are un punct negru în centru și este înconjurată de un halou alb. Descuamarea pielii este de asemenea observată întotdeauna, mai ales după ce puricii se umflă în hipertrofie .
Boala este o problemă specială de sănătate publică în zonele endemice precum Nigeria , Trinidad , Tobago și Brazilia , unde prevalența sa, în special în comunitățile sărace, ajunge uneori la 50% [5] .
Potrivit unor surse, tungia cauzată de Tunga trimamillata este prezentă în Peru de 14 secole [6] .
Cu toate acestea, primul caz documentat de sarcopsiloză datează din 1526 , când Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes a descris simptomele bolii la membrii echipajului caravelei Santa Maria din expediția lui Cristofor Columb , după ce au fost naufragiați în Haiti [7] ] [8 ] . Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes a mai raportat că în unele țări din America de Sud și Centrală, locuitorii au fost forțați să-și părăsească satele din cauza acestor purici [9] . Mai târziu , Carl Linnaeus a descris puricei sub numele de Tunga penetrans [6] .
Puricele, care provoacă sarcopsiloza, s-au răspândit în întreaga lume odată cu navele navigatorilor. Astfel, răspândirea bolii în cea mai mare parte a Africii a avut loc din secolul al XVII-lea până în secolul al XIX-lea, în special, în 1873 , când membrii infectați ai echipajului navei „Thomas Mitchell” l-au adus în Angola din Brazilia [10] [ 11] .
În zilele noastre, sarcopsiloza este o boală comună a pielii picioarelor locuitorilor de la tropice, în special în Africa , Madagascar , America tropicală , Haiti , pe coasta de vest a Indiei și Pakistan (din 2009 , tugiaza a fost descrisă în 88). ţări ale lumii) [12] . Cazuri importate de tungiazis în rândul turiștilor sunt cunoscute în Europa , SUA și Rusia . În focarele endemice, în mediul sărac din Nigeria , Trinidad, Tobago și Brazilia, rata de infectare a populației poate ajunge la 50-76% [5] . Infecția nu depinde de rasă, bărbații sunt afectați mai des și mai grav decât femeile, în funcție de țară, vârful infecției variază la diferite vârste [12] .
Agentul cauzal este puricele de nisip (de pământ) Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), sin. Sarcopsylla penetrans din familia Hectopsyllidae din ordinul puricilor ( Siphonaptera ). Acești purici sunt capabili să sară la o înălțime de 15-35 cm.Puicii trăiesc la tropice în podeaua de pământ a cabanelor și grajdurilor. Lungimea corpului unui mascul matur sexual este de 1 mm.
Masculul mușcă și suge sângele oamenilor și animalelor ca un purice obișnuit [13] . Femela fertilizată este introdusă în epiderma pielii (de obicei sub unghiile mâinilor sau picioarelor sau între degete) și este un endoparazit intradermic . Abdomenul parazitului crește, iar femela devine de mărimea unui bob de mazăre la 5-6 zile de la introducere. În ea se coc câteva sute de ouă. Țesuturile din jur devin inflamate, se formează ulcere. Puricele „împușcă” ouăle din rană, după care se poate târă afară de acolo.
O larvă fără picioare iese din ou (lungime medie - 0,6 mm) în 2-4 zile . Doar larvele eclozate în prima etapă de creștere au o lungime medie de 1,5 mm. În a doua și ultima etapă ( Tunga penetrans este unică printre purici prin faptul că are doar două etape în loc de trei), larvele se micșorează la 1,15 mm după ce au crescut la cel puțin 2,9 mm. Dezvoltarea de la stadiul 1 la stadiul 2 durează mai puțin de o zi [14] . În ziua a 11-20, larva se transformă într- o pupă , iar după alte 11 zile - într- un adult .
Larvele paraziților trăiesc pe podele de pământ, în soluri nisipoase uscate, în colțurile umbrite ale plajelor. Se hrănesc cu materie organică, se pupăză după 3 săptămâni și apoi se transformă în purici adulți [15] .
Deoarece femelele poartă între 100 și 200 de ouă, purtătorii sunt chiar indivizii infectați, răspândind ouăle la alte mamifere. Pe lângă oameni, Tunga penetrans afectează porci, câini, pisici, vite, oi, cai, catâri, măgari, maimuțe, elefanți, șobolani, șoareci și alte animale [16] .
Persoanele care nu poartă pantofi sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Practic, boala îi afectează pe cei săraci. Incidența maximă este în septembrie, cea minimă este în ianuarie [17] . Au fost descrise epidemii de tungiazis , de exemplu, în Uganda în 2010 , unde aproximativ 20 de mii de oameni au fost infectați, dintre care peste 20 au murit [18] .
Sarcopsiloza este uneori confundată cu tromboliza din cauza asemănării numelor engleze ale agenților patogeni - „Mușcătura de Chigger” ( acarieni roșii , agenți cauzali ai trombodiazei) și „puricii Chigoe” (puricii Tunga penetrans , agentul cauzator al sarcopsilozei) (și, în consecință, boala Chiggers / Jiggers este la fel de numită), precum și unele simptome generale ale leziunilor cutanate (mâncărime etc.).
Mai rar (în Ecuador și Peru ), tungiaza este cauzată de o altă specie de purici din genul Tunga , Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21] . Pe lângă oameni, acest purice este patogen pentru capre, oi, vaci și porci [22] .
Perioada de incubație pentru sarcopsiloză este de 8 până la 12 zile. Există 5 etape ale tugiazisului:
Pielea piciorului este afectată (cel mai adesea sub unghii; picioarele reprezintă majoritatea cazurilor de localizare a parazitului), spate, gât, încheieturi, mâini, coate, glezne, genunchi, șolduri, regiunea fesieră, pubis, gât, abdomen, și poate fi, de asemenea, afectat inghinal, buzele, pleoapa, testiculele, penisul [24] [25] . La invazia scăzută (ușoară), nu există mai mult de 5 leziuni, cu medie (moderată) - de la 6 la 30, cu grave - mai mult de 30. Forma gravă este mai frecventă la persoanele în vârstă [26] .
Puricii de sex feminin care au pătruns în piele cu ajutorul enzimelor corodează suprafața pielii și pătrund sub ea, unde se dezvoltă până la dimensiunea unui bob de mazăre și mor, provocând mâncărime severă, durere severă , inflamație , vezicule , furuncul , ulcer , pustule , papule , umflare și adesea ulcerații (reacții la lichidul enzimatic al parazitului).
Răspunsul imunologic la introducerea parazitului - o reacție inflamatorie - începe sub formă de eritem . În jurul parazitului invadator se dezvoltă un infiltrat inflamator , ducând la supurație. Parazitul se hrănește cu sângele din vasele dermei papilare . Ouăle mature sunt secretate de femelă unul câte unul din gaura de la capătul abdomenului în decurs de 7-10 zile. După depunerea ouălor (aproximativ 150-200 în total), parazitul moare. Umflarea femelei și presiunea ouălor depuse de ea provoacă strângerea nervilor și a vaselor de sânge învecinate.
Un purice care a pătruns în piele comunică cu aerul printr-un orificiu din piele cu diametrul de aproximativ 250-500 de microni, prin care respiră împreună cu ouăle, secretă ouă și aruncă fecale, prin urmare, în afară de ouă, un lichid este eliberat din rană, constând din produse metabolice și degradarea parazitului .
Unii pacienți nu pot lucra sau chiar nu pot merge din cauza durerii. Dacă parazitul este localizat pe picior, durerea este mai accentuată noaptea și la mers.
O biopsie evidențiază formarea de microabcese în piele, hiperkeratoză (dezvoltarea excesivă a stratului cornos al pielii), acantoză (îngroșarea stratului bucal al epidermei), parakeratoză (cheratinizarea afectată a celulelor epidermice), hipergranuloză (îngroșarea stratului bucal al epidermei). epiderma granulară ca urmare a creșterii numărului de rânduri de celule), spongioza (edem intercelular), papilomatoză (formarea verucilor) și zona hemoragică în derm. Se mai observă parazit și ouă albe ovale [27] .
O invazie rară în regiunea inghinală se caracterizează prin hiperplazie , se observă pseudoepiteliom al epidermei, formarea de tumori exofitice de până la 3 cm în diametru, asemănătoare verucilor [28] .
Complicațiile tungiazei sunt de obicei asociate cu apariția unei infecții secundare, care poate duce la dezvoltarea unui abces , bacteriemie . Există cazuri când infecțiile secundare ( cangrenă , tetanos ) au dus la moartea persoanelor infectate cu purici de nisip.
Microbii intră în rană din cauza încălcării integrității pielii de către parazit, zgârieturi și sunt transferați direct de purice însuși. Deoarece puricii invadatori se hrănesc cu sângele din vasele de sânge subepidermice, suprafața exterioară a pielii și circulația sistemică sunt implicate în proces.
Complicațiile tungiazei pot provoca aproximativ 150 de agenți patogeni, inclusiv Staphylococcus aureus și endobacteriile Wolbachia [29] [30] [31] .
Infecția secundară poate fi cauzată și de încercarea de auto-tratament cu instrumente nesterile.
Ca urmare a patologiilor cauzate de un parazit sau de microorganisme, deformarea degetului, autoamputarea unui deget, deformarea și pierderea unghiilor, limfostaza , limfangita , necroza tisulară , sepsis , pneumonie , celulită , tromboflebită , edeme limfatice, până la oase sunt posibile.
Tungiaza se poate complica reciproc alte boli parazitare tropicale - elefantiaza picioarelor (vezi Filariaza ), etc.
Diagnosticul diferențial se realizează pentru a distinge sarcopsiloza de alți paraziți intradermici , pulicoză , mușcături de căpușe , scabie , migrarea larvelor de helminți în piele (vezi larva migrans ), dracunculoză .
Invazia Tunga penetrans poate imita, de asemenea , micoze profunde , veruci , corpi străini și vasculită necrozantă . Tungiaza atipică se diferențiază de pseudoepiteliom , veruci genitale și tuberculoza cutanată . Uneori este necesară diferențierea cu cromoblastomicoza și leishmanioza cutanată .
Diagnosticul se face pe baza datelor anamnezei (vizitarea sau locuirea în focarul sarcopsilozei), tabloul clinic și detectarea parazitului.
Tratament chirurgical: puricele se îndepărtează cu grijă, cu asepsie, de pe piele cu penseta sau cu un ac steril, se dezinfectează rana și se aplică un bandaj. Puricele poate fi pre-omorât cu cloroform . Antibioticele sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea infecțiilor secundare : flucloxacilină , coamoxiclav , trimetoprim , sulfametoxazol , metronidazol sau eritromicină [32] . Este necesară profilaxia tetanosului .
Prognosticul cu îngrijire medicală adecvată este de obicei favorabil, dar odată cu dezvoltarea unei infecții secundare, este posibil un rezultat fatal.
Prevenirea sarcopsilozei - lupta împotriva puricilor și protecția împotriva mușcăturilor acestora, purtând șosete și pantofi; abținerea de la culcare și ședere goală pe pământ; menținerea casei curate, spălând picioarele în apă caldă după mersul într-o zonă infectată [33] .