Sindromul de tunel carpian

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 10 ianuarie 2022; verificările necesită 9 modificări .
sindromul de tunel carpian

Vedere a tăieturii peste încheietura mâinii. Nervul median este prezentat ca un punct galben lângă centru. Tunelul carpian nu este indicat, dar este vizibilă o structură circulară care înconjoară nervul median.
ICD-11 8C10.0
ICD-10 G56.0 _
MKB-10-KM G56.0 și G56.00
ICD-9 354,0
MKB-9-KM 354,0 [1]
OMIM 115430
BoliDB 2156
Medline Plus 000433
eMedicine ortoped/455  pmr/21 emerg/83 radio/135
Plasă D002349
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Sindromul de tunel carpian ( sindromul de tunel carpian , CTS , din latinescul carpus „ încheietura mâinii ” [2] ) este o boală neurologică care se manifestă ca durere prelungită și amorțeală a degetelor .  Se referă la neuropatia de tunel . Cauza bolii este compresia nervului median dintre oase, ligamentul carpian transvers și tendoanele mușchilor antebrațului care trec la mână în tunelul carpian .  

Este adesea numit „sindrom de tunel”, deși acest lucru este incorect - există multe alte sindroame de tunel (sindroame de compresie nervoasă într-un canal îngust), acesta este doar unul dintre cele mai faimoase dintre ele.

Sindromul de tunel carpian este cel mai frecvent la femeile în vârstă. Această boală este considerată profesională la muncitorii care efectuează mișcări monotone de flexie-extensor ale mâinii (de exemplu, lăptătoare [3] , dactilografe de mașină de scris, montatori de mașini). De asemenea, această boală afectează interpreții în limbajul semnelor , motocicliștii, bicicliștii, muzicienii (pian, chitară, vioară), melonii, e-sportivii, toboșarii și, adesea, artiștii cu experiență.

Simptomele sindromului se găsesc la utilizatorii de computere, cum ar fi jucătorii de jocuri pe computer (utilizarea activă și prelungită a tastaturii și mouse-ului în poziție greșită). Se crede pe scară largă că munca zilnică prelungită la calculator care necesită utilizarea constantă a tastaturii este un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului de tunel carpian, dar rezultatele cercetărilor în acest sens sunt contradictorii. [4] Există un studiu în care sindromul de tunel carpian a fost detectat la fiecare al șaselea examinat, lucrând pe un computer. Potrivit acestuia, la un risc mai mare sunt acei utilizatori care, atunci când lucrează cu tastatura, peria este neîndoită cu 20 ° sau mai mult în raport cu antebrațul. [5] În același timp, alte studii științifice nu indică diferențe semnificative în incidența acestui sindrom în grupul de utilizatori constanti de tastatură în comparație cu populația generală. [6]

Activitatea fizică reduce riscul dezvoltării sindromului carpian [7] . Simptomele sunt reduse după purtarea unei atele medicale care fixează articulația încheieturii mâinii. Luarea de AINS și gabapentin nu arată eficacitate. Tratamentul chirurgical (transecția ligamentului transvers carpian) prezintă o eficacitate mai mare decât metodele conservatoare (când sunt evaluate la un an de la intervenție). Eficacitatea magnetoterapiei nu a fost dovedită. [7]

O treime dintre pacienții care nu au primit niciun tratament specific prezintă o îmbunătățire atunci când sunt evaluați după un an.

Motive

Orice factor care provoacă îngustarea tunelului carpian sau umflarea sau retenția de lichide poate provoca sindromul de tunel carpian. Printre numeroasele motive posibile se numără:

Simptome

Sindromul de tunel carpian se manifestă prin durere , furnicături și amorțeală ( parestezie ) în zona de inervație a nervului median (flexie slabă a mâinii, degetului mare și arătătorului, hipoestezie a suprafeței palmare).

Pentru un diagnostic obiectiv al sindromului de tunel carpian se folosește testul Tinel ( percuție peste trecerea nervului median în zona încheieturii mâinii, în cazul unui test pozitiv, însoțit de parestezii la nivelul degetelor și palmei), precum și Testul Phalen (flexia maximă a articulației încheieturii mâinii timp de un minut provoacă durere și parestezie pe suprafața palmară a degetelor I-III și parțial IV).

Una dintre metodele obiective de diagnosticare a sindromului de tunel carpian este electroneuromiografia (ENMG). [opt]

Tratament

Tratamentele comune pentru sindromul de tunel carpian includ terapia cu exerciții fizice, steroizi, purtarea unei bretele și eliberarea chirurgicală a ligamentului carpian transvers. Metode precum tratamentul cu ultrasunete, tratamentul cu laser, suplimentarea cu vitamina B6, yoga, nu au dovezi suficiente de eficacitate.

Tratament conservator

Restricționarea mișcărilor (excluderea acțiunilor care agravează simptomele) prin purtarea unei orteze este adesea folosită ca început de tratament (pentru diferite grade de imobilizare a încheieturii mâinii, este indicată pentru patologia ușoară și moderată, iar uneori în perioada postoperatorie). Pentru cele mai bune rezultate, medicii recomandă purtarea unei orteze atât ziua, cât și noaptea. În stadiul incipient sau mijlociu, ortezile au un efect pozitiv în mai mult de 40% din cazuri. [9]

Uneori sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene .

Dacă simptomele nu se ameliorează, corticosteroizii sunt administrați oral sau prin injecție. [10] Un studiu retrospectiv britanic din 2017 a evaluat eficacitatea pe termen lung a injecțiilor cu steroizi și a constatat că, după o medie de 1,9 (1-12) injecții, 41% dintre pacienți au fost încă la operație în decurs de 8 ani de la injecție (injecții). [11] Adică, conform acestor date, eficacitatea pe termen lung a injecțiilor este de aproximativ 60%.

Tratament chirurgical

Academia Americană de Chirurgii Ortopedici recomandă tratament conservator timp de 2 până la 7 săptămâni și, dacă nu reușește, tratament chirurgical.

Eliberarea ligamentului carpian transvers este utilizată atunci când pacientul prezintă amorțeală persistentă, slăbiciune musculară și alte terapii nu reușesc să amelioreze simptomele. Operația se efectuează cel mai adesea sub anestezie de conducere. Operația constă în tăierea capetelor ligamentului carpian transvers pentru a elibera presiunea în zona canalului nervului carpian. Se face o incizie de cel mult 5 cm de-a lungul pliului anatomic al încheieturii mâinii.

Vezi și

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Carpus în dicționare latină-rusă . clase.ru. Preluat la 23 mai 2020. Arhivat din original la 22 decembrie 2019.
  3. ↑ La birou ca la fermă? Boala profesională a lăptătoarelor din ce în ce mai frecventă la funcționari Arhivat 22 aprilie 2022 la Wayback Machine // Rossiyskaya Gazeta. Nr. 49 (8103), 2020
  4. ↑ Sindromul de tunel carpian. Maxim Nevzorov . Preluat la 6 octombrie 2019. Arhivat din original pe 6 octombrie 2019.
  5. ↑ Liu CW și colab. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Studiul factorilor care contribuie la dezvoltarea sindromului de tunel carpian atunci când se lucrează la computer. (engleză) . Preluat la 3 octombrie 2017. Arhivat din original la 1 iunie 2016.
  6. ↑ Johan Hviid Andersen și colab. Studiul relației dintre sindromul de tunel carpian și munca la calculator. (engleză) . Consultat la 17 septembrie 2013. Arhivat din original la 23 martie 2015.
  7. ↑ 1 2 Academia Americană de Chirurgie Ortopedică. Managementul sindromului de tunel carpian Ghid de practică clinică bazat pe dovezi  //  1 : prezentare. - 2016. - 29 februarie ( vol. 1 , nr. 1 ). Arhivat din original pe 14 iunie 2021.
  8. ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Abordare practică a electrodiagnosticului sindromului de tunel carpian: o revizuire  // Cercetare biomedicală avansată. - 2015. - T. 4 . - S. 50 . — ISSN 2277-9175 . - doi : 10.4103/2277-9175.151552 . Arhivat din original pe 27 iunie 2017.
  9. ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Rezultatul pe termen lung și rezultatul raportat de pacient al tratamentului cu atele pentru încheietura mâinii pentru sindromul de tunel carpian  // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. - iunie 2014. - T. 48 , nr. 3 . - S. 175-178 . — ISSN 2000-6764 . - doi : 10.3109/2000656X.2013.837392 .
  10. ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Colțul Cochrane: injecție locală cu corticosteroizi pentru sindromul de tunel carpian  // The Journal of Hand Surgery, European Volume. - octombrie 2013. - T. 38 , nr. 8 . - S. 911-914 . — ISSN 2043-6289 . - doi : 10.1177/1753193413490848 . Arhivat din original pe 12 august 2015.
  11. ↑ A. Hameso, JDP Bland. Prevalența chirurgiei de decompresie la pacienții cu sindrom de tunel carpian la 8 ani după tratamentul inițial cu o injecție locală de corticosteroizi  // The Journal of Hand Surgery, European Volume. - martie 2017. - T. 42 , nr. 3 . - S. 275-280 . — ISSN 2043-6289 . - doi : 10.1177/1753193416671102 .

Link -uri

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice